DRENAJE

PLEURAL
Abril, 2012
Formado por el espacio
entre la pleura parietal, la
que cubre la cara interna de
la pared torcica y a nivel de
los hilios pulmonares se
transforma en pleura
visceral recubriendo al
pulmn. Contiene aprox. 5 a
15cc de lquido pleural que
tiene como funcin lubricar
estas capas durante los
movimientos respiratorios.
Espacio pleural

Durante la inspiracin
contraccin diafragmtica
msculo desciende y las costillas
adoptan una posicin horizontal
aumentan los dimetros
internos del trax se produce
una presin negativa en los
espacios pleurales entra aire y
se distiende el tejido elstico del
pulmn al final de la
inspiracin comienza a contraerse
producindose la espiracin.

Importante recordar que
Esta presin negativa debe mantenerse cada vez que se altere el espacio
pleural, ya sea por ocupacin por lquidos o aire o bien cuando producto
de una ciruga se altera la hermeticidad anatmica de esta zona.
http://www.aula2005.com/html/cn3eso/08respiratori/08respiracioes.
htm
Introduccin de un tubo en el
interior de la cavidad pleural a
travs de la caja torcica por un
espacio intercostal con el objetivo
de eliminar o prevenir la
acumulacin de aire y de lquido
en su interior.
Permite la re expansin
pulmonar, recuperando la
presin negativa.

Drenaje pleural

Neumotrax
Hemotrax
Derrames Pleurales
Quilotrax
Post Ciruga
torcica
Indicaciones de pleurostoma

Neumotrax:
Acumulacin de aire en el espacio interpleural (esto es, entre las dos capas
de la pleura
Las causas de un neumotrax abierto son las lesiones en la pared torcica,
que permiten una conexin entre el aire exterior y el espacio interpleural.
Un neumotrax cerrado se produce cuando el aire en el espacio
interpleural procede del pulmn daado o cuando una conexin temporal
con el aire exterior vuelve a cerrarse. Las causas de una conexin tan corta
con el aire exterior pueden ser, por ejemplo, una lesin por una pualada o
intervenciones mdico-teraputicas (puncin pleural, colocacin de
un catter venoso central). Una costilla rota tambin puede daar los
pulmones.

HEMOTORAX
Es una acumulacin de sangre en el espacio existente entre la pared torcica y el
pulmn (la cavidad pleural).
En una lesin torcica con objeto contundente, una costilla puede lacerar el
tejido del pulmn o una arteria, causando la acumulacin de sangre en el
espacio pleural. En caso de lesin torcica con un arma penetrante, como un
cuchillo o una bala, se puede lacerar el pulmn.


Sntomas
Dolor torcico
Dificultad para respirar
Insuficiencia respiratoria
Frecuencia cardaca rpida
Ansiedad
Inquietud


EMPIEMA PLEURAL
Acumulacin de pus en la cavidad pleural, este puede ocupar parte de
la misma o toda ella.
Empiema es el fluido inflamatorio y la fibrina dentro del espacio
pleural, es el resultado de una infeccin dentro de la cavidad pleural
que evoluciona de lquido acuoso a una coleccin purulenta dentro del
espacio pleural.
El origen ms frecuente de empiema en nios es a partir de focos
neumnicos adyacentes que alcanzan la pleura por diseminacin
directa. Con terapia antibitica apropiada, la mayora de las efusiones
para neumnicas resuelven sin complicaciones y con poca
significacin clnica; aquellos casos que no resuelven son llamados
efusiones complicadas.


CUIDADOS DE ENFERMERIA
Registros
Observar y mantener la permeabilidad del sistema.
Mantener al paciente en posicin adecuada.
Cambiar el frasco recolector al menos una vez cada 24 horas.
Utilizar siempre tcnica asptica
Observar y registrar oportunamente cantidad y caractersticas de lo
drenado.
Mantener frascos bajo el nivel del trax del paciente.
Observar continuamente la zona de insercin del catter.
Evaluar signos y sntomas de complicaciones
Mantener los niveles de lquido en ambos frascos rellenar. Si es
necesario cada 24 horas
Verificar que tenga la varilla sumergida para que se mantenga la
Presin de aspiracin indicada.(frasco c)(Presin aspiracin flucta
entre -5 y -20 cm agua)


De la tcnica:
Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del
espacio pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural
mediante el uso de una trampa de agua.
Objetivos
Restaurar la presin negativa
del espacio pleural.
Promover la reexpansin del
pulmn colapsado mejorando
su ventilacin y perfusin.
Aliviar la dificultad
respiratoria asociada con el
colapso pulmonar.

De enfermera:
Evaluar las constantes vitales y
funcin respiratoria del paciente.
Comprobar y mantener el
correcto funcionamiento del
drenaje torcico.
Valorar y registrar la cantidad de
lquido drenado y sus
caractersticas.
Garantizar una manipulacin
asptica y segura del tubo o
catter torcico as como, de la
unidad de drenaje.


Estril
Flexible
Material: vinilo, silicona o ltex
NO trombognico
Multifenestrado en su extremo distal
Con marcas radiopacas
Diversos tamaos de longitud y grosor en funcin de la
edad del paciente y finalidad terapetica. Utilizacin de
calibres menores para el drenaje de aire, calibres ms
gruesos para el drenaje de lquido, sangre o pus.
Una vez ubicado deber suturarse a la piel para impedir
su desplazamiento.
Caractersticas del tubo
torcico

1. Cmara de Trampa de Agua o Cmara bajo sello de agua. Deber llenarse
siempre con agua estril hasta el nivel prescrito de 2 cm con lo que se crea un
sistema de vlvula unidireccional que permite el drenaje, pero no el retorno o
la entrada de aire exterior en la cavidad torcica
2. Cmara de Control de Aspiracin. Se llenar con agua estril siempre que se
desee aadir una presin negativa mediante aspiracin. Es recomendable
seguir las instrucciones del fabricante, pero generalmente deber llenarse
hasta 20 cm de agua
3. Cmara graduada para la coleccin del drenaje. Permite observar las
caractersticas del lquido drenado, cuantificarlo hasta unos dos litros
aproximadamente, segn modelo.
4. Tubo protegido de ltex que deber conectarse aspticamente al tubo
torcico o catter del paciente una vez colocado ste por el mdico y que
permitir el drenaje de aire, lquido y/o sangre hacia la cmara recolectora de
la unidad de drenaje, situada siempre a 30 cm., como mnimo, por debajo del
nivel del trax.

Caractersticas del sistema
cerrado de drenaje pleural

5. Vlvula de liberacin de negatividad elevada.
Permite reducir manualmente el nivel de la columna
de agua o disminuir la presin negativa ejercida
sobre la cavidad pleural cuando el sistema se halla
conectado a aspiracin.
6. Dispositivo o tubo de ltex. Situado en la parte
superior de la cmara de sello de agua, deber
dejarse abierto al aire si se desea un drenaje por
gravedad. En cambio si se desea aadir una presin
negativa de aspiracin al sistema, deber conectarse
a la fuente de aspiracin externa.
7. Regulador de presin negativa que permite
modificar la presin negativa aplicada cuando la
modalidad escogida es la del drenaje bajo
aspiracin.

Adems tienen colgadores metlicos laterales que
permiten la sujecin de la misma a la cama del
paciente, especialmente tiles durante los
traslados.




Durante la insercin del drenaje
Neumotrax, por la puncin accidental del pulmn
Neumotrax, por dao de los vasos intercostales
Lesin del nervio intercostal, con dolor local persistente
Dao de rganos abdominales o torcicos
Enfisema subcutneo, si parte de los orificios del catter de
drenaje quedan fuera del espacio pleural
Complicaciones

Despus de puesto el drenaje torcico
Edema pulmonar e hipotensin grave cuando se produce
una reexpansin excesivamente rpida del pulmn
colapsado o la extraccin de grandes volmenes de
derrame pleural, lquido o sangre en un corto perodo de
tiempo.
Neumotrax a tensin por la entrada o fuga masiva de aire
a la cavidad torcica
Atelectasias o Neumona secundarias a la inmovilidad del
paciente y/o respiraciones superficiales con escasa
expasin torcica y acumulo consecuente de secreciones.
Infeccin alrededor del punto de insercin por falta de
asepsia o permanencia excesiva del drenaje ( superior a los
7 das).

En el post-operatorio inmediato:
Dbito horario
Caractersticas del lquido
Funcionamiento de la trampa de
agua
Permeabilidad del drenaje
Control radiolgico

Gestin del cuidado

Dolor
Ansiedad
CSV
Enfisema subcutneo: movilizacin del tubo o fstula
demarcar zona, avisar al mdico
Persistencia de hemo neumotrax
Infeccin
Caractersticas y cantidad del drenado
Desconexin accidental: pinzar tubo, avisar el mdico,
control con Rx y reinstalacin

Valoracin del paciente

Nunca reintroducir tubo, ya que pierde
esterilidad.
Verificar correcta conexin de tubos a
vstagos desde traslado de pabelln.
Cuidados de enfermera
Mantener permeabilidad, ordear suavemente en forma
intermitente.
Fijar con tela en puntos de conexin a paciente y silicn.
Mantener drenajes en canastillos o porta drenajes debajo del
nivel torcico (aprox. 80 cm).
Observar y registrar cantidad y caractersticas del lquido
drenado y/o salida de aire.
Medir lo drenado cada 12 horas con el BH, o segn necesidad.
Mantener nivel de trampa de agua con 300 cc 2 cm bajo el
agua.


Mantener siempre la hermeticidad.
Pinzar los drenajes lo ms cerca del trax
Pinzar los drenajes al acostar o levantar al paciente y al
traslado de un servicio a otro.
Se deben despinzar los drenajes una vez que las trampas
estn ubicadas bajo el nivel torcico del paciente.
Mantener aspiracin continua (15 a 20 cm de H2O) hasta
el retiro de los drenajes, revisando frecuentemente el nivel
de llenado del frasco aspirativo.
Cambio de trampas de agua cada 72 horas, o segn
norma del servicio.


Los cambios posturales as como favorecer la
inspiracin profunda y la espiracin lenta y
completa en funcin de la tolerancia del
paciente, facilitar la debida reexpansin
pulmonar.
La movilizacin del paciente con drenaje
torcico habr de realizarse con precaucin,
evitando la posible oclusin o traccin del
tubo que podra favorecer la obstruccin del
mismo o la desconexin del equipo con el
consecuente riesgo para el paciente.

Importante

Cierre la aspiracin
Lvese las manos, uso de
guantes estriles
Vaciar agua esteril al frasco
(300cc)
Pinzar el drenaje con 2
pinzas


Cambio de sello de agua
Desconectar el tapn del frasco
Colocar el frasco nuevo
Verificar la correcta posicin de la varilla
Despince el drenaje
Verifique la oscilacin del agua en la varilla
Etiquetar con fecha. Marcar nivel del agua



Segn indicacin mdica.
Pueden ser extrados entre 24 horas o ms.
Drenado mnimo, alrededor de 50 ml. en 24 horas.
Sellado hermtico de orificios de entrada.
Pinzar para extraer.
Pulmn re-expandido, confirmado con examen
radilogo.
Control radiolgico post retiro de drenajes

Retiro del drenaje