INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

DAO MIOCRDICO
DISFUNCIN MIOCRDICA
DISMINUCIN DEL VOLUMEN MINUTO

ESTIMULACIN NEUROHORMONAL, CITOQUINAS
DILATACIN MECNICA ADAPTATIVA



APOPTOSIS NECROSIS

MUERTE CELULAR

MAYOR DISFUNCIN MIOCRDICA
EXPRESIN
GENTICA
ALTERADA
HIPERTROFIA Y
REMODELADO
TOXICIDAD,
ISQUEMIA, PRDIDA
DE ENERGA

Causas de Insuficiencia Cardiaca
Causas comunes de insuficiencia cardiaca
I. Isquemia miocrdica:

A. Aguda
B. Crnica

II. Disfuncin valvular:
A. Enfermedad de vlvula artica
B. Enfermedad de vlvula mitral

III. Pericarditis constrictiva

IV. Hipertensin sistmica

V. Diversas:
A. Anemia
B. Arritmias
MECANISMOS DE COMPENSACIN
Activacin de mecanismos
Neurohormonales:
A) Vasoconstriccin Arteriovenosa
B) Hipertrofia de ventrculo Izquierdo por aumento de la
contractilidad.
C) Retencin hidrosalina y efectos proliferativos
sistema nervioso simptico
Sistema renina angiotensina aldosterona vasopresina y
endotelinas
D) Aumenta el flujo a nivel cerebral y coronario
E) Disminuye a nivel esplcnico y renal
VIDEO


FISIOPATOLOGA

Gasto cardiaco alto contra gasto cardiaco bajo.

Insuficiencia cardiaca derecha contra
insuficiencia cardiaca izquierda y,

Disfuncin sistlica contra disfuncin
diastlica
Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o
bajo.-

Con gasto bajo ocurre en los pacientes con insuficiencia
cardiaca secundaria a cardiopata isqumica,
hipertensin, miocardiopata dilatada, enfermedades
valvulares o pericrdicas
Con gasto elevado :
Se observa en los pacientes con insuficiencia
cardiaca e hipertiroidismo, anemia, embarazo,
fstulas arteriovenosas, beriberi y enfermedad
de Paget
Los pacientes con sobrecarga mecnica del ventrculo
izquierdo:

(estenosis artica) debilidad del ventrculo (infarto de
miocardio) presentan:

disnea y ortopnea a consecuencia de congestin
pulmonar, una situacin denominada insuficiencia
cardiaca izquierda.

Cuando la alteracin inicial afecta principalmente
al ventrculo derecho

(estenosis valvular pulmonar o hipertensin pulmonar
secundaria a tromboembolia pulmonar),
los sntomas secundarios a la congestin pulmonar, como la
ortopnea y la disnea paroxstica nocturna, son menos frecuentes y
en cambio son ms llamativos :

El edema, la hepatomegalia congestiva y la distensin
venosa sistmica:

manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca
derecha.

Insuficiencia sistlica y diastlica.-


La distincin entre estas dos formas de insuficiencia
cardiaca se

refiere a si la principal anomala es la incapacidad para
contraerse

normalmente y expulsar una cantidad suficiente de

sangre (insuficiencia sistlica) o para relajarse y llenarse

normalmente (insuficiencia diastlica).
Criterios de Framingham para el diagnstico de
insuficiencia cardiaca congestiva*

CRITERIOS MAYORES
Disnea paroxstica nocturna
Distensin venosa yugular
Crepitantes
Cardiomegalia
Edema Agudo de pulmn
Ritmo de galope por tercer tono
Aumento de la presin venosa (> 16 cm H2O)
Reflujo hepatoyugular positivo

Criterios de Framingham

CRITERIOS MENORES
Edema en miembros
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Taquicardia
* Se necesitan como mnimo un criterio mayor y dos
menores.
Fuente: KKL Ho y cols., Circulation 2003.


EDEMA PULMONAR

HEPATOMEGALIA