TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO
Definiciones Generales
Traumatismo
Craneoenceflico:
Cualquier lesin fsica o
deterioro en la funcin del
cerebro, debidos a un
cambio mecnico.
Contusin Cerebral:
Se entiende cuando la
lesin al cerebro ocasiona
signos neurolgicos de
focalizacin como:
Parlisis del 3er par
craneal
Hemiparesia o Hemiplejia
Estos se detectan cuando
el paciente ha recuperado
el estado de alerta

Conmocin
Se entiende cuando la
persona, despus de haber
recibido un trauma craneal
con perdida del estado de
alerta, no presenta signos
neurolgicos posteriores a
ello
EPIDEMIOLOGIA
El traumatismo Craneoenceflico
sigue siendo la primera causa de
muerte e incapacidad en pases
desarrollados, dejando secuelas.
Es la primera causa de muerte en
el segmento de poblacin que se
encuentra por debajo de los 45
aos; en el resto, constituye la
segunda causa, tras las
enfermedades cardiovasculares y
el cncer
Despus de los 65 aos, los
accidentes por cadas y
atropellamiento vehicular
siguen siendo la causa ms
comn de estos
traumatismos.
El atropellamiento es la causa
mas comn , como incidencia
en el anciano
La mortalidad en los TC se
considera del 48%
La incidencia del TC en el adulto mayor se incrementa con la edad
por el envejecimiento fisiolgico ; adems que por los padecimientos
crnico degenerativos el adulto mayor es mas propenso a sufrir TC y
complicaciones como contusin cerebral o hematomas subdurales
ANTECEDENTES
En adultos mayores
el TC grave
ocasiona el 95% de
los fallecimientos.
Es la causa
quirrgica mas
frecuente en esta
edad.
La causa de muerte
del traumatismo
craneoenceflico es
el edema grave
desarrollado por la
contusin cerebral
CLASIFICACION SEGN LA
OMS
La OMS utiliza para la clasificacin de los TC la escala
Glasgow la cual determina el grado de gravedad de la
contusin cerebral, de acuerdo a la exploracin
neurolgica realizada.
En funcin de
esta escala
diferenciamos:
- TCE leves :
GCS 15-14
- TCE
moderados :
GCS 13-9
- TCE graves :
GCS < 9
TCE Leves (GCS 14-15)
TCE Moderados (GCS
13-9):
TCE Graves (GCS <9)
SIGNOS Y SINTOMAS
Sntomas:
Cefalea vascular: Se presenta pulstil, acompaada o no de nauseas o
vmito.
Nauseas, Vmito o ambos sn cefalea
Sensacin de desvanecimiento , cambios en el estado de alerta
(somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo).
El vrtigo es frecuente y podr ser leve, moderado o grave (subjetivo u
objetivo)
Diplopa
Dolor cervical
SIGNOS Y SINTOMAS
Signos:

Craneo hipertensivo Dilatacin pupilar, cada del parpado,
inmovilidad del globo ocular (III par craneal) o incapacidad de llevar el
globo ocular hacia afuera (VI par)
Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser marcha atxica
Cambios en el estado de alerta
Monoparesia/Monoplejia
Hemiparesia/Hemiplejia
Parapesia/Paraplejia



TIPOS DE LESIONES
Fracturas de la bveda
craneal
Fisura
Fractura con
hundimiento
Fractura
expuesta
Fractura
conminuta
TIPOS DE LESIONES
Fracturas de la base del crneo
Fractura del piso
anterior
Fractura del piso
medio
Fractura del piso
posterior
Dx signo de ojos de
mapache

Exige reposo absoluto en
cama, observacin y
segn los sntomas, el uso
de analgsicos.

Siempre queda implcito
que se trata de una
fractura grave por el riesgo
inminente de rasgadura de
arterias vitales cuyo
sangrado seria mortal.
Dx signo de Battle

Se manifiesta por otorragia o
otorrea.

Siempre se observa ruptura del
tmpano ala otoscopia.

Tarda 8 semanas en sanar, el tx
exige observacin y uso
profilctico de antibiticos.

El reposo en cama (fowler)
asegura el cierre de la duramadre
y su sellamiento (cuidar que no
desarrolle fistula de LCR)
Se incluye el uso de
Acetazolamida

Dx Equimosis del
velo del paladar

Su tx es solamente
medico con reposo en
cama y la
comprobacin
mediante TAC

Pronostico grave

Heridas penetrantes
en el crneo
Aceleracin y
desaceleracin del crneo
Heridas penetrantes
en el crneo
Aceleracin y
desaceleracin del crneo
Lesin en encfalo
Contusin
HEMATOMA SUBGALEAL
LESIONES INTRACRANEALES AGUDAS
Causa ms frecuente
de Hemorragia
post-contusional
80% de las
contusiones
Manifestaciones:
Cefalea: sbita e intensa
TC
Puncin lumbar
Hemorragia
ocasionada por la
ruptura de la arteria
menngea media

En las primeras
2 hrs. despus de la contusin

Si no se tx rpidamente
Arteria menngea media
La localizacin ms frecuente es a
nivel temporal 60% con epicentro
sobre pterion
Midriasis del lado del
hematoma (60 % de los
casos) por compresin
del tercer par craneal
Breve perdida de conciencia
seguida de un intervalo lcido
despus de 1 a 24 hrs puede
entrar en estado de coma
Hemiparesia contralateral
TCE
Hemorragia
extradurales
Sangrado rpido
(hematoma)
lesin cerebral adicional.
Hematoma subdural
Resultado de la ruptura de venas comunicantes entre la
corteza cerebral y la duramadre,
Se localiza con ms frecuencia en regiones de
contragolpe, observndose en la TAC como lesiones
hiperdensas yuxtaseas con forma de semiluna y bordes
menos ntidos que el anterior.
Su localizacin ms frecuente es en zona parietal,
respetando habitualmente los polos frontal y occipital.
Hematoma subdural
La acumulacin de la sangre debajo
de la duramadre es de origen
venoso por ello da mas tiempo para
su tratamiento.
Este tiempo esta en dependencia de
la atrofia cortical que el anciano
presente, ya que la sangre
acumulada en este sitio puede no
dar signos, lo mas comn es de 6
hrs en adelante.
Grave ya que pone en peligro la vida
del adulto mayor.
Resolucin final es quirrgica.

Hemorragia intraparenquimatosa
La lesin y sntomas
dependen del sitio del
sangrado dentro del
parnquima cerebral, as
como de su extensin.
Paciente: delicado
grave
Grado de incapacidad o
muerte relacionado sitio y
extensin.
Hemorragia intraventricular
Se ubica dentro de las
cavidades intraventriculares,
puede abarcar: ventrculos
laterales derecho e izquierdo y
de ah seguir al tercer
ventrculo, el acueducto de
Silvio y llegar as al 4to
ventrculo.
Ocasiona hidrocefalia
obstructiva.
Urgencia neurolgica de rpida
evolucin.

Contusin parenquimatosa
cerebral
Lesin difusa en ambos hemisferios cerebrales, que
desarrolla edema cerebral difuso y ocasiona perdida del
estado de alerta del paciente.
Moderado o grave.
Grave: puede llevar al paciente a la muerte, por
desarrollar sndrome craneohipertensivo que
compromete el tallo cerebral (resp, temp, centro
cardiovascular) esto implica la necesidad de respiradores
volumtricos = neumonas.

Lesiones Tardas o Crnicas
Epilepsia
2-5% de pacientes con contucin
Incremento si se mantiene en coma = 15-20% (Bullock)
Heridas penetrantes = 53%
Hematoma intracraneal = 39%
Fractura hundida = 20%
1er ao = 50-60%
2do ao = 70-80%

Sndrome postcontucional
Posterior semanas o meses
Cefalea de inicio brusco
Pulsatil, mareos
Cansacio facil, insomnio
Estudios normales
Test neuropsicolgicos
Fistula de liquido cefalorraqudeo
Contusiones moderadas-severas
Desgarro de la duramadre hasta el espacio
subaracnoideo
Paso de liquido cefalorraquideo

meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis
Absceso cerebral
A travs de la fistula
Bacterias englobadas con material purulento
Tx Qx
Hidrocefalia Obstructiva
Edema cerebral
Dilatacin de las cavidades ventriculares
Sangre intracerebral
Tx Qx

Sindrome organico cerebral
Ambos hemisferios
Forma difusa
Disminucin de la atension y memoria
Apatia, indiferencia
Dao irreversible

Hemiparesia o hemiplejia
Por edema
Disminucin de la movilidad de la mitad contralateral del
cuerpo

Paraclnicos
Laboratoriales
Bh
QS
EGO
Funcin heptica (contusin cerebral)
Electrolitos
Radiolgicos:
Rx simple
de crneo
Antero-Posterior
Lateral
Posicin Towne
Fracturas:
Lineales
Hundidas
Conminutas
Rx simple de
columna vertebral
Antero-Posterior
Laterales
Rx de Trax
Hospitalizacin
Alteracin respiratoria
TC de Crneo simple
TC de Crneo
con ventana sea
RM de Crneo
Hemorragia
intracraneal
Solicitar de
inmediato
Fracturas en:
Hematoma
epidural
Muerte en
2 - 4 hrs
Evidencia contusional de trauma cerebral
Si la evolucin no es la esperada
Paciente en coma y TAC sin mucha
evidencia
Hematoma
epidural
Hematoma
subdural
Hemorragia
intraventricular
TAC:
EEG Alteraciones traducen
dao cerebral
Hipoxia e isquemia
secundaria al traumatismo
Teraputica
mas acertada
Potenciales evocados
Evaluacin del
dao cerebral
Auditivos
Somatosensoriales
Triada de paraclnicos
NO invasivos
EEG
Tomografa por
emisin de positrones
Funcin cerebral
Metabolismo de las
zonas contundidas
del cerebro
TC por emisin
de foco nico
Estudio
neurofisiolgico
Perfusion y circulacin
cerebral en las zonas
contundidas del cerebro
Tratamiento mdico:
[Medidas generales]

Observacin por 72 hrs.: vigilando cefalea, vomito o alteracin
motora en extremidades.
Signos vitales
Reanimacin A-B-C
Ayuno si se presentan nauseas y vmitos
Vigilar dimetro pupilar
Reposo en cama en posicin Fowler si manifiesta cefalea intensa,
nauseas, vmitos o alteracin del estado de alerta
Tratamiento mdico:
[Medidas generales]

Control de lquidos y electrolitos
Vigilar funcin respiratoria
Vendajes en extremidades superiores para evitar
flebotrombosis.

Solicitar ECG para descartar afectacin cardiaca.
Tratamiento mdico:
[Farmacolgico]
Evitar el uso de corticoides
Utilizar:
Analgsicos orales o IV
Antiemticos
Diurticos
Citoprotectores cerebrales
Anticonvulsivantes
Protectores gstricos

Bibliografa
Parra Bernal MC.; Gmez Lomel ZM (2009),
Traumatismo crneo-enceflico en el adulto
mayor, El adulto mayor: Mirada desde la
salud publica, Universidad de Guadalajara,
Mxico.