DEFINICIN DE

LQUIDO AMNITICO
El lquido amnitico es un trasudado del plasma originado en el
amnios, un saco membranoso lleno de lquido que rodea el
embrin y el feto. Las funciones principales del lquido amnitico
flotante son:
Proporcionar amortiguacin que acta como proteccin para el feto
Permite el movimiento fetal
Estabiliza la temperatura para proteger al feto de los cambios de
temperatura extremos y favorecer el crecimiento adecuado del
pulmn
Permite el crecimiento externo simtrico del embrin y feto
Acta como barrera contra infecciones
Facilita el desarrollo normal de los pulmones fetales
Evita la adherencia del amnios al embrin y el feto

CIRCULACIN DEL
LQUIDO
AMNITICO
ORIGEN
El liquido amnitico se recambia
constantemente.
Origen amnitico
En las primeras etapas del desarrollo, el
liquido es secretado por clulas del
amnios.
El aparato secretorio celular amnitico
constituye la principal fuente del liquido
amnitico hasta la 20 semana de
gestacin.
ORIGEN
Origen fetal
Riones fetales, en los ltimos
meses producen unos 500ml de
orina por da. Esta orina no
contiene desechos metablicos.
Los pulmones fetales, con las
secreciones de sus conductos,
que se trasladan hacia la cavidad
amnitica a travs del rbol
laringotraqueobronquial.
Secrecin de las cavidades
nasales, en pequea proporcin.
Origen materno
Se piensa que el tero grvido
por
su amplia irrigacin, su acmulo
de lquido, su activa circulacin y
la dilisis de agua hacia la
cavidad amnitica, contribuye al
volumen del liquido amnitico
ELIMINACIN DEL
LQUIDO AMNITICO
La principal via de escape del liquido
amniotico es el propio feto.
Deglucion fetal, 500ml por dia.
Este liquido es reabsorbido en el
intestino fetal y con la sangre llega a los
capilares corionicas, desde donde se
transfiere a la sangre materna.
Una segunda via de eliminacin es la
reabsorcin a travs del epitelio
amnitico, mediante un proceso activo.

La produccin y eliminacin del liquido
amnitico, la circulacin, es un proceso
equilibrado, con cifras de produccin y
eliminacin constantes, gracias a un
mecanismo regulador situado en la
placenta.

VOLUMEN SEGN LA EDAD
GESTACIONAL
El lquido amnitico
aumenta en
cantidad a medida
que progresa la
gestacin hasta las
semanas 31 a 32.
Disminuye en forma
lenta y progresiva en
LA, despus de 40
semana, a razn de
8% por semana.

CARACTERSTICAS
DEL LQUIDO
AMNITICO
COLOR

Durante la primera mitad del embarazo, es de color amarillo
opaco, debido a la presencia de bilirrubina indirecta
A medida que ocurre la madurez heptica fetal, se transforma
en un liquido totalmente cristalino

Luego de las 36 semanas de gestacin el liquido
se torna blanquecino por la presencia de
numerosas sustancias de descamacin originadas
por la madurez tegumentaria
En caso de que la bilirrubina aumente, como
ocurre en la isoinmunizacin Rh se torna amarillo
Si hay presencia de meconio es de color verdoso
OLOR
Al principio de la gestacin el liquido amnitico es inodoro
Posteriormente por el aumento de los niveles de prostaglandina, adquiere
un olor muy similar al esperma humano

DENSIDAD
1010


COMPOSICIN
QUMICA
Inicialmente la composicin y la osmolaridad del lquido amnitico son similares a las del
suero materno fetal, es un dializado. Al finalizar el 1er trimestre su composicin se parece
cada vez ms a la orina fetal, lo que condiciona que en la mitad del 2 trimestre sea cada vez
mas hipotnico con respecto al suero materno y fetal, disminuyendo el cloro y el sodio y
aumentando la creatinina y la urea lo que refleja la evolucin del sistema renal fetal.


Componentes:
Agua y electrolitos: Durante toda la gestacin se produce un
intercambio de agua y solutos entre la madre, el feto y el lquido
amnitico. Si al principio es isotnico se transforma en hipotnico con
niveles de sodio y urea similares a los fetales.
Protenas: Proceden tanto de la madre como del feto y se eliminan por
deglucin fetal. Tienen concentraciones 20 veces menores que en
plasma materno. Algunas de origen fetal pueden usarse como
marcadores de defectos congnitos, como la alfafetoprotena, originada
en el hgado fetal. Su aumento se relaciona con defectos abiertos del
tubo neural y su disminucin con algunas cromosomopatas.
Aminocidos: Su concentracin en lquido amnitico es
aproximadamente la mitad que en plasma materno.
Hormonas: Las proteicas no atraviesan la placenta. Se producen en el
feto y se excretan por la orina al lquido amnitico.
La de mayor utilidad clnica es la gonadotropina corinica. Su
aumento se usa como marcador de cromosomopatas
durante el 1er y 2 trimestres de la gestacin as como para
el control de la enfermedad trofoblstica.
El lactgeno placentario fue muy utilizado el 3er trimestre
para valorar la funcin placentaria aunque actualmente est
en desuso.
- Enzimas: La acetilcolinesterasa, relacionada con defectos del
tubo neural, y la fosfatasa alcalina aumentan en los casos de
preeclampsia. Sin embargo, el diagnstico es ecogrfico
- Lpidos: Los fosfolpidos aumentan su concentracin con la
edad gestacional. Su origen es fundamentalmente pulmonar
(surfactante).

DIFERENCIAS CON
EL LQUIDO
PULMONAR FETAL
.
Durante el desarrollo embrionario las
vas areas en desarrollo presentan
un lquido que se conoce como
lquido pulmonar fetal. Se diferencia
del plasma y el lquido amnitico
porque tener un PH bajo debido a la
alta concentracin de iones Cl-.
La formacin o resorcin del lquido
est regulada por factores posturales
del feto y volumen del lquido
amnitico.
.
Tiene relacin con el crecimiento normal del
pulmn y deficiencias del mismo tiene
relevancia en los casos de hipoplasia
pulmonar fetal; afeccin en nios
prematuros o nios a trmino que nacen
antes de iniciar el trabajo de parto, lo que
indica una relacin entre el tiempo de
gestacin y el trabajo de parto en el
desarrollo total del pulmn
IMPORTANCIA DEL
LQUIDO
AMNITICO
Va amortiguar al feto, adems de estimular su crecimiento y desarrollo de sus rganos.
Contribuye a que el feto se pueda mover libremente y al correcto desarrollo de sus msculos.
Adems el lquido amnitico protege al cordn umbilical y permite que flote libremente sin
sufrir compresiones, principal responsable de suministrar al feto los nutrientes y oxgeno
necesarios.
Mantener una temperatura constante para el feto, protegindolo de la prdida de calor
Proteger al beb de posibles golpes, para aportarle minerales y para que se preparare para el
nacimiento.
Permite el movimiento de sus extremidades que requiere para un adecuado desarrollo
msculo esqueltico.
USOS CLNICOS DEL
ESTUDIO DEL
LQUIDO
AMNITICO
La valoracin del volumen va a permitir sospechar
malformaciones fetales, insuficiencia placentaria o rotura de la
bolsa.
El lquido amnitico constituye el medio adecuado para
investigar la madurez pulmonar (surfactante) mediante una
amniocentesis tarda.
Las determinaciones a realizar son el ndice
lecitina/esfingomielina, el test de Clements, la concentracin
de fosfatidil glicerol y la cuantificacin de cuerpos lamelares.
En el 2 trimestre es uno de los medios ms adecuados para el
estudio citogentico del feto (amniocentesis precoz).
Lpidos: Los fosfolpidos aumentan su concentracin con la
edad gestacional.
Su origen es fundamentalmente pulmonar (surfactante).
La valoracin del volumen va a permitir sospechar
malformaciones fetales, insuficiencia placentaria o rotura de la
bolsa.
El lquido amnitico constituye el medio adecuado para
investigar la madurez pulmonar (surfactante) mediante una
amniocentesis tarda.
Las determinaciones a realizar son el ndice
lecitina/esfingomielina, el test de Clements, la concentracin
de fosfatidil glicerol y la cuantificacin de cuerpos lamelares.
En el 2 trimestre es uno de los medios ms adecuados para el
estudio citogentico del feto (amniocentesis precoz).
AMNIOCENTESIS
DEFINICIN
Es un procedimiento invasivo realizado durante el embarazo que
alivia las molestias maternas, provee lquido que puede estudiarse y
al disminuir la compresin uterina, mejora el flujo de las arterias
espirales.
Adems, es utilizado para examinar los cromosomas de un beb.
Por lo general, la amniocentesis se realiza entre las 16 y las 20
semanas de embarazo (gestacin). Durante este procedimiento, se
extrae lquido amnitico para evaluarlo.
El lquido amnitico contiene clulas que el beb elimina
naturalmente. Las clulas y protenas del lquido amnitico se
examinan en el laboratorio para detectar la presencia de trastornos
fetales especficos. El lquido amnitico tambin contiene
alfafetoprotena (AFP), que puede medirse en el laboratorio.
La cita para realizar la amniocentesis dura aproximadamente 45
minutos, y la mayor parte del estudio consiste en la realizacin de
un examen de ultrasonido detallado.
TIPOS DE AMNIOCENTESIS
De acuerdo con la semana de gestacin en
que se realicen existen 3 tipos de
amniocentesis, las 2 primeras son las de
mayor utilidad en el diagnstico prenatal.

Amniocentesis Precoz
Se realiza antes de la semana 20 y su
finalidad suele ser un diagnstico de
enfermedades cromosmicas o
hereditarias.
Las indicaciones estan agrupadas en 5
puntos:

Edad materna superior a los 37 aos.
Progenitor con translocaciones cromo-
smicas.
Hijo anterior con anormalidades
cromosmicas.
Familias con enfermedades recesivas
autosmicas ligadas al sexo, cuyo
diagnstico sea posible a partir del lquido
amnitico.
Hijo anterior con defecto del tubo neural.

Amniocentesis Intermedia
Entre las semanas 20 a 35, justificada, sobre
todo, por un problema de inmunizacin
Rh.

Amniocentesis Tarda
Despus de la 35 s , suele tener por objeto
la evaluacin de la madurez de la
gestacin y del posible sufrimiento fetal.
Una vez definida la indicacin de la
amniocentesis, previamente a la puncin
se aplica una exploracin ultrasnica
simultnea para diagnosticar o conocer:
Gestaciones mltiples.
Viabilidad fetal.
Edad gestacional.
Localizacin de la placenta, as como del
polo ceflico fetal.
Malformaciones fetales, as como la
existencia de una mola o enfermedad
gentica.

PROCEDIMIENTO

Primero, se realiza una ecografa para sealar la posicin
exacta del feto y la placenta. Esto le permite al mdico
determinar el lugar ms seguro para introducir la aguja.
Guiado por una ecografa, el mdico introduce
cuidadosamente y a travs de su abdomen, una aguja hueca
en el saco amnitico y extrae cerca de 20 cc de lquido
amnitico.
El beb repondr rpidamente cualquier lquido que pierda.
Una vez terminado el procedimiento, se realiza una ecografa
rpida para constatar que los latidos del beb sean normales.
Algunas mujeres expresan no sentir ningn dolor o malestar,
pero la mayora de los mdicos recomiendan descansar por
varias horas despus del procedimiento.
Despus de ser extradas, las clulas fetales se cultivan en un
laboratorio y posteriormente se analizan.
El mdico obtendr los resultados completos dentro de 2
semanas. En casi el 95% de los casos, no se detectan
anormalidades


RIESGOS

Para la madre

Sangrado vaginal
Contracciones uterinas (calambres) y dolor por mas de dos das
Prdida de lquido amnitico
Fiebre: Temperatura superior a 38


Para el feto

La probabilidad de pinchar con la aguja el feto es baja un 1%, (1 de cada 100),
ya que el proceso se est realizando con el apoyo visual de la ecografa.
Sangrado que puede llevar a un aborto
Ruptura de la bolsa amniotica
Infeccin con una frecuencia de menos del 1%.



POLIHIDRAMNIOS
CONCEPTO
El polihidramnios se
define como el exceso
del volumen de liquido
amnitico en relacin a
la edad gestacional.
O como un volumen de
liquido amnitico
mayor de 1500 a
2000ml.

CAUSAS
Generalmente, se debe a una produccin
excesiva de liquido o a la existencia de un
problema con el liquido absorbido, o ambos.
Entre ellos incluyen los siguientes:

Factores idiopaticos(desconocidos): 60%
Factores maternos: Diabetes(5)%
Factores fetales
Anomalas gastrointestinales que obstruyen el p
aso del lquido
Deglucin anormal ocasionada por problemas d
el sistema nervioso central o anormalidades
cromosmicas
Sndrome transfusional gemelo - gemelo
Insuficiencia cardaca
Infeccin congnita (adquirida durante el
embarazo)

DIAGNSTICO
Se debe sospechar:
Altura uterina mayor que la
correspondiente para la edad gestacional.
Dificultad para definir partes fetales
Latidos cardiacos fetales apagados o
ausentes aun con feto vivo.
Adems del examen fsico y los anteceden
tes mdicos completos, generalmente
se diagnostica con una ecografa mediante
la cual se miden
las bolsas de lquido para calcular el vol
umen total.
En algunos casos, la ecografa tambin
resulta de utilidad para detectar una
causa del polihidramnio, tal como un
embarazo mltiple o un defecto
congnito.


PROBLEMAS ASOCIADOS

FETALES
Morbilidad en
funcin
gravedad del cuadro
.50%
Parto Prematuro
Ruptura Prematura de
Membranas
Prolapso de Cordn
Desprendimiento de
placenta.
MATERNAS
Sntomas cardiacos o
pulmonares por
compresin
del diafragma
Lumbalgia
Incoordinacin uterina
en el trab. Parto
Hemorragia Post-
parto
Embolismo Lquido
Amnitico
OLIGOHIDRAMNIOS
DEFINICIN
Alteracin fisiopatolgica que se
caracteriza por la disminucin en la
cantidad del lquido amnitico,
menor a 5 cm.
DIAGNSTICO
Para evaluar la cantidad de lquido amnitico que hay en el tero se realiza
una ecografa.
La ecografa utiliza ondas sonoras a fin de crear imgenes detalladas del
interior de la matriz.
Durante el procedimiento, se mide la cantidad de lquido amnitico, la
mayora de las veces mediante un mtodo llamado ndice de lquido
amnitico (AFI, por sus siglas en ingls).
Se considera que una persona tiene oligohidramnios si el AFI es menor a 5
centmetros.

CAUSAS
Fetales
Malformaciones congnitas (genico uterinas)
Cromosmicas
Muerte feta
Restriccin del crecimiento
Embarazo prolongado
Ruptura prematura de las membranas (PROM): Cuando el saco amnitico se rompe despus de las 37
semanas de embarazo pero antes de que se inicie el parto
Defectos de nacimiento, en particular aqullos que afectan a los riones y vas urinarias del beb.

Placentarios
Desprendimiento placentario
Rotura de membrana

Maternas
Insuficiencia tero placentaria
Problemas de salud, como hipertensin arterial o diabetes
existente
Preeclampsia

Frmacos
Inhibidores de las prostaglandinas sintetasa (indometacina)
Inhibidor de la emzima convertidora de la angiotensina


PROBLEMAS ASOCIADOS
Si el oligohidramnios sucede en los 2 primeros trimestres (primeros 6 meses) de embarazo,
es ms probable que cause problemas graves que si sucede en el ltimo trimestre. Estos
problemas pueden ser:
Defectos de nacimiento: Problemas con el cuerpo del beb que estn presentes al
nacer
Aborto espontneo: Cuando un beb muere en la matriz antes de las 20 semanas de
embarazo
Parto prematuro: Nacimiento antes de completar las 37 semanas de embarazo
Nacimiento sin vida: Cuando un beb muere en la matriz despus de las 20 semanas de
embarazo


Si el oligohidramnios sucede en el tercer trimestre de embarazo, puede causar:
Que el beb crezca lentamente
Problemas durante el parto y nacimiento, como cuando el cordn umbilical queda
comprimido. El cordn umbilical transporta alimentos y oxgeno de la placenta al
beb. Cuando se comprime, el beb no recibe suficiente alimentos ni oxgeno.
Una mayor probabilidad de necesitar cesrea (cuando su beb nace a travs de un
corte que el mdico le hace en el abdomen y tero)

Gracias!