DISFUNCIN SEXUAL

Dr. Manuel Arnoldo Barrera Sols

Hospital Christus Muguerza del Parque


Disfuncin sexual
Disfuncin Erctil
Trastornos de la eyaculacin
Trastornos del deseo sexual

Disminuye calidad
de vida

Impacto
econmico

Impacto
psicolgico
Disfuncin Erctil

Incapacidad persistente* de obtener
o mantener una ereccin suficiente
para permitir una relacin sexual
satisfactoria
* Mas de 6 meses?
Alto porcentaje de
tratamiento exitoso!
Introduccin
Avances en ltimos 20 aos
Mejor entendimiento de fisiologa y
fisiopatologa
Mas opciones de teraputicas
Cambios culturales y demogrficos
Frecuencia y Grado de DE
48
10
25
17
52
Sin DE
Completa
Moderada
Leve
Poblacin de 40 a 70 aos
Grado por Dcada

0
10
20
30
40
50
60
70
80
40 50 60 70
DE Completa
DE Moderada
DE Leve
39%
48%
57%
67%
Anatoma del pene
Anatoma del pene
Fisiologa de la ereccin
Contraccin
NE
NE
NE
Adrenrgico
ACo
ACo
NANC
ON
ON
ON
GMPc
Relajacin
Endotelina Eicosanoides
PIV
ON
ON
GMPc
Simptico Parasimptico
Fisiologa de la ereccin
Guanil
ciclasa
Fosfodiesterasa
GTP
GMP
GMPc
Relajacin
Msculo
liso
Ereccin
Membrana celular
N
O
Clasificacin
Etiolgica:
Psicgena 17%
Orgnica
Neurolgica
Vascular
Endocrina
Cavernomatosa
83%
Evaluacin clnica
TRATEN DE CLASIFICARLA

ORGNICA

PSICGENA

MIXTA

Historia clnica
Semiologa de la disfuncin:
- Motivo principal de la consulta y duracin
- Evolucin (sbita y gradual)
- Libido
- Erecciones
- Eyaculacin
- Pruebas y tratamientos anteriores
- Frecuencia y resultados de los intentos actuales
Diagnstico
Historia Clnica
- Enfermedades crnicas (DM, HAS,
dislipidemia, IR, hipogonadismo, enf.
neurolgicas y psiquitricas)
- Cirugas previas (GU, rectales, plvicas)
- Consumo de tabaco, alcohol, toxicomanas
- Historia de radioterapia plvica

Historia clnica
- Medicamentos utilizados
- Historia sexual
- Traumatismos
- Semiologa de la DE

Enfermedades asociadas a D.E
Diabetes Mellitus
Cardiopata isqumica
Enfermedad de Peyronie
Uremia
Alcoholismo
SIDA
HTA
Diagnstico
Exploracin fsica
Caractersticas sexuales secundarias
Genital: Peyronie, hipospadias, testculos
Neurolgico (tono del EA, reflejo BC,
sensacin)
Vascular (Pulsos, temp, bello, color)
Endocrinolgico (ginecomastia, bocio)
Enfermedad de Peyronie
Etiologa
desconocida
Dolor y disfuncin
erctil
Periodos de actividad
y remisin
Tratamiento
polmico

Estudios de laboratorio

Glucosa y Hb glucosilada
Testosterona
Perfil de lpidos
Antgeno prosttico especifico


Evaluacin clnica
Historia clnica
Exploracin fsica
Laboratorios
bsicos
=
87% posibilidades
de identificar
etiologa
Orgnico vs psicgena?
Estudios especiales
Indicaciones:
Etiologa incierta
Pacientes jvenes con historia de trauma
candidatos a ciruga vascular
A peticin del paciente
Medico legal
Estudios especiales
USG doppler de pene
Rigiscan
Prueba de tumescencia farmacolgica
Cavenosografa
Arteriografa
Biopsia de cuerpo cavernoso
Clasificacin
Etiolgica:
Psicgena 17%
Orgnica
Neurognica
Vasculognica
Endocrinolgica
Cavernomatosa
83%
Psicgena
Involucrada en el 70-80%
Pura en el 17 a 20%
Esencial identificarla para tratamiento

- Ansiedad y angustia de desempeo

- Personas jvenes
- Inicio sbito y/o intermitente
Vascular
Factores de riesgo:
HTA, tabaquismo, trauma perineal o plvico,
dislipidemia, obesidad, DM, sedentarismo,
toxicomanas, estrs.
Asociacin de disfuncin
erctil y cardiopata isqumica
Fenmeno ampliamente demostrado
Indicador temprano de la CI
Pacientes con DE tienen mas riesgo de CI
En promedio 3 aos entre uno y otro
Importante interrogarlo


Neurognica
Lesin a nivel de:
- Cerebral
- Medular
- Perifrico
Diabetes Mellitus
DE en el 50-60%
50.7/1000/ao
Sin relacin con severidad ni control
glucmico
Relacionado al tiempo de evolucin
Etiologa mixta
Lbido habitualmente normal
Farmacolgico
Antidepresivos
Disminucin de la lbido, disfuncin erctil e
inhibicin de eyaculacin
Serotoninrgico y anticolinrgico
Antipsicticos
Hiperprolactinemia por bloq. dopamina,
anticolinrgico y agonista adrenrgico
Farmacolgica
Antihipertensivos:
Agonistas alfa (clonidina) 4-41%
Metildopa 25 - 30%
Diurticos:
Espironolactona bloquea sntesis de
testosterona (4 a 30%)
Tiazidas: hidroclorotiazida (9%),
bendrofluazina (36%)
Farmacolgica
Med. Cardiovasculares:
Digoxina aumenta niveles de estrgenos
Bloquea canales de Na-K ATPasa
Dipopiramida: anticolinrgico
Beta bloqueadores
Hipolipemiantes: aumento del metabolismo
heptico de andrgenos

Farmacolgico
Alcohol
Aumento de aromatizacin de andrgenos
Neuropata
Disminucin de dopamina
Tabaco
Vasoconstriccin, ateroesclerosis
Cocana: ateroesclerosis, vasoconstrictor
Tratamiento
Relacin mdico-paciente
Identificar etiologa y tratarla cuando sea
posible
No solo tratar sntomas
Derivacin a otros especialistas en casos
complejos
Considerar aspectos socio-econmicos y
culturales
Tratamiento
Primera lnea
Terapia sistmica
-Inhibidores de 5 PDE: Sildenafil, Vardenafil,
Tadalafil

Hormonal
Terapia psicosexual
Tratamiento
Segunda lnea:
Dispositivos para ereccin con vaco
Tratamiento intrauretral
Terapia de inyeccin peneana
Tercera lnea:
Protesis peneanas
Ciruga vascular


Inhibidores de Fosfodiesterasa
5
Viagra Levitra Cialis
Dosis (mg) 50-100 10-20 20
Absorcin + ++++ ++++
Efecto 6 hrs 8 hrs 36 hrs
xito (%) 76-80 85 81
Precio ++ ++ ++++
Inhibidores de Fosfodiesterasa 5
Sildenafil Vardenafil Tadalafil
Cefalea ++++ ++++ ++++
Vasodilatacin ++++ ++++ ++
Dispepsia ++ +++ ++++
Nausea ++
Vertigo ++ ++ ++
Mialgias + ++
Dolor de espalda ++
Alteraciones en la
visin
++ +
Hipotensin +
Congestin nasal ++ ++
Inhibidores de
Fosfodiesterasa 5
Recomendaciones de la AHA sobre el uso de I-
5PDE en varones con enfermedad cardiaca:
Contraindicados con nitratos
Evaluacin cuidadosa de riesgos vs beneficios
Prueba de esfuerzo indicada antes de iniciarlos
Monitorizacin de la TA despus de ingesta en:
1 ICC con TA baja limtrofe y estado de volumen
bajo
2 Pacientes con rgimen antihipertensivo mltiple
Hormonal
Tratar etiologa
Descartar CaP
- SOLO EN CASOS EN LOS QUE SE
COMPRUEBE HIPOGONADISMO


Agentes intracavernosos
Alprostadil
(CAVERJECT)
E.A. Dolor, hematoma,
fibrosis, priapismo,
hipotensin (2.8%)
Mayor dosis en relacin
a edad
Tratamiento
Bombas de vaco:
Ereccin fra
No exceder 30
minutos
Tolerancia del 50%
E.A: dolor, trauma,
equimosis, petequias

Prtesis penianas
Implantes inflables:
De 1, 2 3 piezas
Ventajas: esttico, mas fcil encontrar el tamao
adecuado, mejores resultados funcionales
Desventajas: tcnica compleja, mayor tasa de
reparacin, difcil de operar.

Prtesis penianas
Implantes semirrgidos:
- Mecnicos
- Maleables
Ventajas: fcil de insertar, menos falla, fciles
de operar, remplazo raro.
Desventajas: Incmodas, dificulta
procedimientos endoscpicos,
Gracias