SEMIOLOGA GENERAL Y OBSTTRICA Ficha clnica. Edad. Sexo. Estado civil. Ocupacin. Origen y lugar de residencia. Escolaridad. Religin Motivo de consulta. Signos y sntomas principales. Principio y evolucin del padecimiento actual.
INTERROGATORIO Antecedentes heredofamiliares Principalmente patologas hereditarias o infectocontagiosas. Patologa que puede heredar el nio: sordera, ceguera, gemelaridad, alteraciones metablicas y cromosmicas. Antecedentes personales no patolgicos. Inmunizaciones Hbitos y costumbres Tipo de sangre Antecedentes personales patolgicos. Diabetes, epilepsia, cardiopatas, HTA, ITS, tuberculosis, fiebre reumtica, etc. Rubola u otras virosis Toxicomanas Trasfusiones
Antecedentes ginecoobsttricos. Menarquia, ritmo, y tipo. ITS, y numero de compaeros sexuales. hijos vivos, partos pretrminos y muertes perinatales. FUM, FPP, FUP Leucorrea, dispareunia y sinusorragia Interrogatorio por aparatos y sistemas Sntomas urinarios. Hiperemesis. 1
Exploracin fsica. Somatometria Signos vitales Medicin de altura uterina Establecer situacin, presentacin, posicin y encajamiento fetal.(maniobras de Leopold) Movimientos fetales FCF Actividad uterina Exploracin cervicovaginal Edema. Exploracin general. Coloracin. Se observan las superficies mucosas de la boca y conjuntivas, y las palmas, en busca de palidez notable, o cianosis. Dientes. Se examinan las encas y los dientes, y se registra el numero de piezas faltantes o cariadas. Cuello. En el embarazo es normal la hipertrofa moderada del tiroides pero si coexiste con manos hmedas o calientes, taquicardia y un estado de agitacin, es posible la tirotoxicosis.1 Mamas. Se hace inspeccin y palpacin general de las mamas, en primer lugar para determinar su regularidad y ausencia de ndulos o masas que podran indicar neoplasia, y en segundo lugar para la exploracin de los pezones. Corazn. Se valora cuidadosamente su tamao, frecuencia y la presencia de soplos.1 Trax. Se observa la configuracin y simetra del trax, as como su grado de expansin.1 Abdomen. Se busca la presencia de cicatrices, visceromegalias, tono muscular.1 Miembros. Se busca edema y en las inferiores, varicosidades.1
Paraclnicos. Biometra hemtica Grupo sanguneo y Rh Qumica sangunea. Examen general de orina VDRL Otros (Papanicolaou, antirrubeola, renina plasmtica, cultivos cervicales, prueba de Sabin- Feldman (toxoplasmosis), etc. SIGNOS Y SNTOMAS PRESUNTIVOS (POSIBLES) DE EMBARAZO.
Suspensin de las menstruaciones. Causado por aumento de las concentraciones de estrgenos y progesterona producidos por el cuerpo lteo. Otras causas estress, enfs. Crnicas, medicamentos opiodes y dopaminrgicos, trastornos endocrinos y ciertos tumores genitourinarios. 3, 4 Cambios mamarios. Se presenta hormigueo hasta dolor franco producido por las respuestas hormonales de los conductos mamarios y el sistema alveolar. Otra causa, antes de la menstruacin se presenta algo similar. 3, 4. Hiperpigmentacin de la piel caracterstica del embarazo. Otra causa ingestin de estrgenos y progestagenos. 3 Signo de Chadwick o Jacquemier a la 6a semana. (vagina color azul oscuro) Nauseas y vmitos. Se presentan en el 50 % de las pacientes, y son ms notables entre la segunda y la duodcima semana. Es ms comn por la maana, pero pueden presentar a cualquier hora. Polaquiuria, nicturia. Durante el primer trimestres del embarazo el aumento del tero, al ejercer presin sobre la vejiga puede provocar miccin frecuente. Fatiga. Constituye una caracterstica frecuente de las etapas tempranas del embarazo. Sensacin de movimientos fetales. Las primigestas por lo general sienten el primer movimiento fetal las 10-20 semanas, mientras que las nultigestas dos semanas antes. Se puede confundir con los movimientos peristalticos SIGNOS PROBABLES DE EMBARAZO.
Crecimiento abdominal. Hacia las 12 semanas el tero se puede palpar a travs de la pared abdominal justo por encima de la snfisis pbica, y se va incrementando en forma gradual. Es menos pronunciado en las primigestas. Cambios en forma, tamao y consitencia del tero. Durante las primeras semanas de gestacin el tero crece en su dimetro anteroposterior, pero poco tiempo despus su cuerpo es casi globular. Al examen bimanual, el cuerpo del tero se palpa elstico y en ocasiones excesivamente blando Cambios en el crvix, Sg. de Godell: reblandecimiento. En torno a las 6-8 semanas el crvix se vuelve muy blando. Contracciones de Braxton-Hicks. Durante la gestacin el tero sufre contracciones palpables, indoloras. Suelen iniciarse a las 28 semanas y se van incrementando. Se presentan contracciones similares en el hematometra y en miomas. Peloteo uterino. Entre las semanas 16-20 el volumen del feto es pequeo en comparacin con el lquido amnitico, por lo que una presin brusca ejercida en el tero hace que el feto se hunda en el lquido amnitico y rebote enseguida a su posicin original. Delimitacin del feto. En la 2a mitad la delimitacin del cuerpo fetal puede palparse a travs de la pared abdominal, y este procedimiento se hace ms fcil. Es posible que los miomas subserosos simulen la cabeza.
SIGNOS POSITIVOS (CERTEROS) DE EMBARAZO.
Identificacin del latido fetal. Desde las 17-20 semanas puede orse el corazn con el fetoscopio; con un instrumento doppler se pude detectar a las 8 semanas. En los primeros dos trimestres se oye con ms frecuencias cerca de la lnea media. La FCF normal es de 120-160 latidos por minuto, es mejor palpar el pulso de la madre para establecer comparaciones. 2-4. Movimientos fetales percibidos por el mdico. Pasadas las 20 semanas pueden sentirse movimientos fetales activos, al colocar la mano sobre el abdomen de la madre.3 Reconocimiento del saco gestacional, embrin o feto por el USG. A las 5 semanas se puede observar un polo fetal y entre las 7-8 es posibles discernir los ruidos cardiacos.4 Identificacin del esqueleto fetal por radiografa. Cuando el esqueleto fetal se distingue por medios radiolgicos, es evidente el diagnstico. Ya no se emplea en la actualidad para este propsito. CONSULTAS SUBSECUENTES. Se debe evaluar la edad gestacional ya sea por clnica o por ultrasonido. Se debe evaluar la fecha probable de parto. Regla de Nagele. Se sustraen tres meses al mes del UPM y se aaden 7 das al primer da del UPM. Se debe registrar : Fecha y No. de consulta. Semanas de embarazo Estatura y peso materno Presin arterial. Altura del tero FCF Edema Tamao y posicin fetales Adems los signos y sntomas que la paciente nos refiera. Seguimiento ecogrfico. Frecuencia de consultas prenatales : Una vez al mes: del 1-6o mes. Dos veces al mes: en el 7o y 8o mes. Cada semana: en el 9o mes.