ATENCION INICIAL AL

POLITRAUMATIZADO

Marcos Faustino Ribeiro
DEFINICION
POLITRAUMATIZADO: enfermo con ms
de una lesin traumtica, que puede
comportar un riesgo vital.
POLITRAUMATISMO: lesiones traumticas
mltiples producidas por un mismo
accidente
Supone la primera causa de muerte entre
15-24 aos y en mayores 65.
Primera causa de mortalidad infantil entre
los 5 y 14 aos
ATENCION INICIAL
El traumatizado grave requiere valoracin rpida
y medidas de soporte vital
Examen o valoracin inicial: reconocimiento
primario
Reanimacin o resucitacin
Valoracin secundaria (resolucin problemas
vitales)
Reevaluacin permanente
Esta asistencia que debe comenzar en el mismo
lugar en el que el paciente pierde su salud. Hasta
un 30% de los pacientes traumatizados fallecen
por causas potencialmente evitables.

CADENA ASISTENCIAL
Debe conjugarse la calidad
asistencial con la rapidez
Eslabones atencin extrahospitalaria:
Medidas de seguridad lugar
accidente
Rescate de las victimas y asistencia
in situ
Traslado asistido
Ingreso en hospital til
TRIAGE
FUNCIONES DEL TRIAGE
1. Identificacin de pacientes en situacin de riesgo vital.
2. Asegurar la priorizacin en funcin del nivel de
clasificacin.
3. Asegurar la reevaluacin de los pacientes que deben
esperar.
4. Decidir el rea ms apropiada para atender a los
pacientes.
5. Aportar informacin sobre el proceso asistencial.
6. Disponer de informacin para familiares.
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestin del servicio.
8. Aportar informacin de mejora para el funcionamiento.

Actualmente se reconocen cinco modelos de triage
estructurado con una amplia implantacin, La
Australian Triage Scale (ATS), La Canadian
Emergency Department Triage and Acuity Scale
(CTAS), El Manchester Triage System (MTS), El
Emergency Severit Index (ESI), El Sistema Espaol de
Triage (SET) adoptado por la Sociedad Espaola de
Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Model
Andorr de Triatge: MAT. A nivel del estado espaol,
la MTS y el SET son los dos sistemas que han
alcanza-do mayor difusin, aunque tambin coexisten
con otros de implantacin local, ms adaptados a su
propia realidad.
CLASIFICACION
Inmediata Demorable 1h Demorable 3h Sin prioridad
Obstruccin va
area
NTx a tensin
Shock
Hemorragias
severas
Heridas abiertas
trax
TCE severos
Intoxicaciones
severas
Quemaduras
>20%
Partos
anormales

Lesiones
viscerales sin
shock
Hemorragias
externas sin
torniquete
TCE sin
disminucin de
nivel conciencia
Quemaduras <
20% en cara
manos pies y
genitales
Lesiones CV
Fracturas
abiertas
Lesiones tejidos
blandos sin
shock
Fracturas
cerradas
Heridas que
precisan sutura
Alteraciones
psquicas
Quemaduras
<20% en otras
localizaciones.
Fallecidos
Lesiones
extensas
incompatibles
con
supervivencia
No respiracin
despus de
permeabilizaci
n va area.
VALORACION INICIAL
Debe de ser forma ordenada y sistemtica,
exmen 2 minutos

Objetivo valorar y tratar las lesiones que
amenazan la vida
Evaluar las funciones vitales
A permeabilizacin va area con control cervical
B respiracin
C circulacin con control de hemorragias
D estado neurolgico (nivel conciencia)
E exponer las lesiones y proteccin trmica
VALORACION SECUNDARIA
Se realiza cuando el paciente est
estable
Exmen exustivo: inspeccin,
palpacin,percusin, auscultacin y
reeevaluacin signos vitales
Recoger informacin mecanismo
lesional, antecedentes,
quemaduras,contacto con productos
qumicos,etc

VIA AEREA
Obstruccin: cada de la lengua, bajo
nivel de conciencia (maniobra de
elevacin mentoniana)
Obstruccin por cuerpo extrao
Hemorragia cavidad oral
Trauma facial grave
Quemadura inhalatoria

SIGNOS OBSTRUCCION
Bajo nivel de conciencia

Estridor, ronquidos, afona

Inadecuada alineacin traqueal

Tiraje y taquipna

Escasa expansin torcica

Cianosis
MANEJO DE LA VIA AEREA
Apertura con elevacin mandibular
(no hiperextender, rotar o
hiperflexionar la cabeza y cuello)
Desobstruccin con barrido manual
Mantener permeabilidad con cnula
orofarngea
Va area definitiva: IOT,
cricotiroidotoma, traqueotoma
RESPIRACION
Identificar lesiones que amenazan la
vida: -Neumotrax a tensin
-Trax inestable (fx costales)
-Heridas torcicas abiertas
-Hemotrax masivo
Inestabilidad: FR >35 o <10 Rpm,
movimientos asimtricos, trabajo
respiratorio, enfisema subcutneo,
ciansis, SAT 02 <90%









CIRCULACION Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
Se valora por la presencia de latido
cardaco y la existencia de pulso
central
Hemorragia es primera causa de
muerte
La hipotensin en el traumatizado es
por hipovolmia

VALORACION
Puede existir alteracin conciencia
Coloracin de la piel
Pulso central y perifrico: si hay
pulso carotdeo la TA >60mmHG,si hay
pulso femoral TA>70 mmHG,y si hay
pulso radial la TA >80 mmhg
Si hay hemorragia externa se realiza
compresin manual, no poner torniquete
Si hipovolemia mantenida sospechar
hemorraga interna
EVALUACION NEUROLOGICA
Valoracin estado conciencia escala
Glasgow y respuesta pupilar a la luz
Valorar traumatismo craneal, cervical
o facial
Respuesta pupilar
Escala Glasgow valora la apertura
ocular, respuesta verbal y respuesta
motora
ESCALA GLASGOW



MOVILIZACION/INMOVILIZACION
TRASLADO
NOCIONES BASICAS. PRACTICAS

REGLAS BASICAS
1. Nunca se mover un
herido cuando slo haya
un auxiliador, excepto
que exista un peligro
inminente para el
lesionado
2. Al herido hay que
moverle como si fuese un
bloque rgido. Es decir, hay
que impedir el movimiento
voluntario de sus
articulaciones.
POSICIONES DE ESPERA Y
TRASLADO
Inmovilizaciones con equipo
COLLARIN CERVICAL
IMPORTANTE!
Si al colocar el cuello en posicin
neutra aparece dolor, dficit
neurolgico o compromiso de la
va area o ventilacin, inmovilizar
en la posicin en la que se
encontr.
INMOVILIZADOR
TETRACAMERAL
Extricacin
FERNO-KED

RETIRADA DEL CASCO
Como norma vamos a quitar el
casco siempre, sobretodo en
pacientes inconscientes, en
presencia de vmitos o si existe
PR y PCR.

NO retiraremos el casco:
Cuando haya menos de 2 socorristas
que dominen la tcnica
Cuando presente un objeto empalado
en la cabeza.
RECOGIDA
PROCEDIMIENTOS BASICOS DE
RECOGIDA