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Enfermedad Plvica Inflamatoria

Andrea Gutirrez Contreras
HCFAA
Universidad Guadalajara LAMAR
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Concepto
Proceso patolgico de origen infeccioso.
Mujeres sexualmente activas.
Ascenso de microorganismos de tracto genital inferior.
Flujo Vaginal
Dolor Abdominal bajo.

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Etiologa
En la mayora de los casos relacionada con patgenos de
transmisin sexual N.gonorrhoeae y Chamydia trachomatis.
Es uno de los padecimientos infecciosos ms frecuentes en
mujer en edad reproductiva.
El uso de DIU aumenta la incidencia.

En EU. Se diagnostican 780 000 casos por ao.



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Comprende
Endometritis
Parametritis
Salpingitis
Ooforitis

Absceso tuboovarico

Peritonitis

Subclinica

Infeccion
asintomatica

Infeccion Grave
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Etiopatogenia
ITS
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrheae
Mycoplasma Hominis
Ureaplasma Urealyticum
Gram negativos
Anaerobios
Estreptococos

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Fisiopatologa
Se vence barrera natural de endocrvix.
Ascenso de microorganismos a cavidad endometrial, salpinges
y zonas vecinas.
Perihepatitis (Sx de Fitz-Hugh-Curtis) Adherencias de cpsula
heptica a pared anterior de abdomen.



Compromiso peritoneal que involucra
estructuras y rganos vecinos.
Oclusin de fimbria que produce
piosalpinx.
Afeccin a ovario . Absceso
tuboovrico.
Fibroblastos forman cicatrices y
adherencias.
Infertilidad., riesgo de embarazo ectpico.
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Clasificacin
clases Hallazgos
Grado I: leve no complicada Sin masa anexial, ni datos
de abdomen agudo o
irritacion peritoneal.

Grado II:moderada o
complicada
Masa anexial o absceso
que involucra
trompas/ovarios

Grado III: severa o
diseminada
Absceso tubo-ovarico roto o
pelvi peritonitis
Con datos de respuesta
sistemica
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Diagnostico Clnico.
Dolor abdominal bajo (90%)
Dispareunia
Leucorrea (70%)
Sangrado Trasvaginal (40%)
Fiebre
sintomas Signos
Dolor abd. bajo Dolor a la palpacin
profunda
dispareuna Dolor a la movilizacin
uterina
Leucorrea Fiebre 38 o mayor
Sangrado anormal Leucocitosis
Examen Ginecolgico.
Dolor a la movilizacion del Cervix y Anexos.
Dolor Uterino
Inflamacion de las Gland. De Bartholin
Temp. Intravaginal aumentada

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Criterios Dx
Criterios mayores:
Dolor hipogstrico a la palpacin.
Dolor a la movilizacin del cerviz.
Dolor a la palpacin de los anexos.

Criterios menores:
Temperatura de 38C o ms.
Material purulento obtenido por laparoscopia.
Masa al examen fsico o por ultrasonido.
Leucocitosis mayor de 10 500/mm
VSG > 15 mm/hora.
Evidencias de colonizacin cervical por gonococo o Chlamydia
Presencia de ms de cinco leucocitos/campo de 100X en el Gram de secrecin endocervical.

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Diagnostico diferencial
Apendicitis aguda
Embarazo ectopico
Dolor funcional del
periodo periovulatorio
Tumores de anexos y
endometriosis

Colecistitis
Enteritis
Aborto septico
incompleto
Abscesos diverticulares

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Pruebas Diagnosticas
Frotis con tincion de gram ( diplococos gram negativos)
Cultivo
PCR
VSG
BH Leucocitosis
Laparoscopia
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Tratamiento
EIP Leve-Moderada:
Ofloxacina 400mg V.O c/12hrs
Levofloxacina 500mg c/24hrs por 14 dias+Metronidazol 500mg
c/12hrs .
Clindamicina 450mg V.O c/6hrs
Cefoxitin 2g IM D.U + Doxiciclina 100mg c/12hrs por 14 dias.

Ceftriaxona 250mg IM D.U o Cefoxitin 2g IM D.U +
Metronidazol 49mg c/12hrs por 14 dias

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TRATAMIENTO ORAL.
Ofloxacina 400 mg VO c-12 hrs
x14 das. Levofloxacina 500 mg
VO c-6 hrs x14 das con o sin
metronidazol 500 mg VO c-12 hrs
x 14 das.
Ceftriaxona 250 mg IM DU ms
probenecid 1g VO .
Cefalosporina de 3 generacin
ms doxiciclina .
PARENTERAL.
Cefoxitina 2g IV c-6 h ms
doxiciclina 100 mg VO o IV cada 12
hrs.
Clindamicina 900 mg IV c-8 hrs
ms gentamicina IV o IM 2 mg por
Kg impregnacin luego 1.5 mg por
Kg c-8 hrs .
Ofloxacina 400 mg IV c-12 con
metronidazol. 500 mg IV c-8 hrs.
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Bacilos aeroobios Gram Negativos: cefotaxima, cefuroxima,
gentamicina.
Cocos Gram positivos aerobios: dicloxacilina, eritromicina.
Pseudomonas aeuroginosa: Cephaloridine, amikacina,
ceftazidima.
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Secuelas
INFERTILIDAD.
Dependiendo de la severidad hasta 57% logra hijos vivos.
Mujeres con cuadro severo y episodios subsecuentes tienen 8
veces ms riesgo de falla en lograr un hijo vivo.
Mayor frecuencia cuando la infeccin es no gonoccica.

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Secuelas
EMBARAZO ECTOPICO
Alteraciones de proceso fisiolgico de transporte del vulo
fecundado a cavidad uterina.

5.3 veces ms frecuente en EPI.

Aumenta riesgo con cuadros de repeticin.

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Secuelas
DOLOR PELVICO CRONICO

Adherencias fondos de saco , anexos asas intestinales.
Traccin de peritoneo.
Dolor mal localizado, se intensifica en menstruacin.



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Prevencin

Evitar y tratar infecciones vaginales.
Limitar nmero de parejas .
Anticonceptivo de barrera.
Evitar duchas vaginales.