CNCER DE PRSTATA

Seminario de Laboratorio Clnico

CASO CLNICO # 27

DOCENTE RESPONSABLE:
DR. DOMNGUEZ JARA,
REYMUNDO
ALUMNOS:
TIRADO CUBAS, LOURDES K.
SILVA LOPEZ, MIGUEL.

Es una glndula sexual ubicada
debajo de la vejiga y enfrente
del recto.

Tiene el tamao y forma de una
nuez.

Su funcin es producir lquido
que forma parte del semen.
Zona central
Zona perifrica
Zona transicin
Zona periuretral
HBP
Transicin
periuretral
CaP
70% perifrica
20% transicin
10% central
GLNDULA PROSTTICA
CNCER DE PRSTATA
En estado normal, las clulas
que constituyen los rganos se
reproducen en forma ordenada,
de tal manera que ocurra el
crecimiento de stos, las clulas
viejas y gastadas sean
remplazadas por otras nuevas y
las heridas sean cicatrizadas.
En ocasiones, algunas clulas
crecen en forma desordenada
hasta desarrollar una masa o
tumor
De acuerdo con el crecimiento, las
caractersticas de las clulas y el poder de
invasin de stas, los tumores se dividen en
benignos y malignos.
Los tumores benignos estn compuestos
por clulas normales, que se caracterizan
por tener un crecimiento ordenado, lento y
autolimitado.

Los tumores benignos de la prstata
representan las dos terceras partes de los
tumores que se originan en ella.

En el caso de la prstata, se les conoce
como hiperplasia prosttica benigna que se
manifiesta por los signos y sntomas
denominados prostatismo.
TUMORES BENIGNOS DE LA PRSTATA

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
SE PRESENTA EN EL:

10% de los hombres entre 30 y 39 aos
20% entre los 40 y 49 aos
50% entre los 50 y 59 aos
50% - 60% entre los 60 y 69 aos
80% - 90% en los hombres mayores de 70
aos
Cambios en el hbito
(frecuencia) urinario
Disminucin del
chorro
Obstruccin aguda,
que interfiere con la
evacuacin de la
orina
MANIFESTACIONES CLNICAS
TUMORES MALIGNOS DE LA PRSTATA
Los tumores malignos estn
compuestos por clulas anormales
(usualmente inmaduras) que se
caracterizan por tener un crecimiento
desordenado e incontrolado que
invaden y destruyen los tejidos
normales.

Estas clulas se pueden desprender del
tumor primario y a travs de la sangre o
del sistema linftico se propagan a otras
partes del organismo, dando origen a
nuevos tumores, conocidos como
metstasis

LA PROBABILIDAD DE
DESARROLLAR UN CNCER DE
PRSTATA:

Aumenta de 0,005% para los
individuos menores de 39 aos
2,2% para los individuos entre 40
y 59 aos
13,7% para los individuos entre 60
y 79 aos.
Se estima que un individuo de 50 aos tiene un riesgo del:

42% de desarrollar evidencia histolgica de cncer de prstata
9,5% de desarrollar enfermedad clnica
2,9% de morir por causa de este cncer.
CLASIFICACIN DEL CNCER DE PRSTATA
El cncer de prstata se clasifica en cuatro estadios o etapas.
La agresividad de las clulas tumorales se clasifica mediante un sistema
denominado Gleason, que determina las distintas categoras
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
Urgencia miccional
Nicturia
Poliuria
Dificultad para detener
voluntariamente la evacuacin
de la orina
SNTOMAS
Evacuacin dbil o
interrumpida de la orina
Goteo de orina al final
de la miccin
Disuria
Hematuria
Sensacin de vaciamiento
incompleto de la vejiga
Infecciones urinarias a
repeticin
Dolor con la eyaculacin
Disfuncin erctil
Prdida de peso o del
apetito
Dolor seo en la
pelvis o en la espalda
Anemia
Edemas en los
miembros inferiores
FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE
PRSTA
El cncer de prstata ocurre en muy pocas
ocasiones en hombres menores de 40 aos,
La probabilidad de tener cncer de prstata
aumenta rpidamente despus de los 50
aos
Edad
El cncer de prstata ocurre con ms
frecuencia en los hombres de raza negra
que en los hombres de otras razas
Raza
Si el padre o el hermano de un hombre
padecen cncer de prstata, se duplica el
riesgo de que este hombre padezca la
enfermedad
Antecedentes
familiares

Algunos cambios genticos heredados aumentan el
riesgo de ms de un tipo de cncer. Por ejemplo,
las mutaciones heredadas de los genes BRCA1 o
BRCA2 son la razn por la cual el cncer de seno y
el cncer de ovario tambin pueden aumentar el
riesgo de cncer de prstata en algunos hombres.
Genes
Los hombres que comen muchas carnes rojas o
productos lcteos altos en grasa parecen tener una
probabilidad ligeramente mayor de cncer de
prstata
Alimentacin
algunos estudios han encontrado que los hombres
obesos tienen un menor riesgo de una forma de la
enfermedad de bajo grado (menos peligrosa), pero
un mayor riesgo de un cncer de prstata ms
agresivo. Las razones para esto no estn claras.
Obesidad

Algunas investigaciones recientes han
vinculado el fumar con un posible aumento
pequeo en el riesgo de morir a causa de
cncer de prstata.
Tabaquismo
Algunos estudios han sugerido que la
prostatitis (inflamacin de la glndula
prosttica) puede estar asociada con un riesgo
aumentado de cncer de prstata
Inflamacin
de la
prstata
Los investigadores han estudiado si las
infecciones de transmisin sexual (como
gonorrea o clamidia) podran aumentar el
riesgo de cncer de prstata

Infecciones
de
transmisin
sexual
Vasectoma
Algunos estudios ms preliminares han sugerido
que los hombres que se han sometido a una
vasectoma (ciruga menor para hacer que los
hombres sean infrtiles), especialmente aquellos
menores de 35 aos al momento del procedimiento,
pudieran tener un riesgo ligeramente aumentado de
cncer de prstata.
DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES DE LA
PRSTATA
TACTO RECTAL
El antgeno especfico de prstata (PSA) es una
glicoprotena, proteasa con actividad
quimiotripsina
Producido en el epitelio glandular de la prstata
y secretado en altas concentraciones en el
lquido seminal.
El PSA circulante en suero se encuentra en tres
formas moleculares:
PSA unido a alfa1-antiquimiotripsina PSA/ACT
inmunoreactivo
PSA unido a alfa2-macroglobulina no
inmunoreactivo
PSA Libre enzimticamente inactivo
MARCADORES TUMORALES (Antgeno especfico de prstata)

Se sabe que la proporcin de PSA (ACT) es mayor en
los pacientes con CAP y los pacientes con HPBP tine
mayor proporcin de PSA libre

El radio de fPSA/tPSA utilizado con dos puntos de corte
permite una sensibilidad y especificidad excelente para
deteccin temprana de cncer de prstata
Para aquellos pacientes con valores de PSA total entre
2 y 20 ng/mL el uso del radio de fPSA/tPSA permite:

Discriminar entre HBP y cncer
Reducir biopsias innecesarias
Incrementar el nmero de cncer detectados
Permite ser usado como marcador de despitaje en
la poblacin general (es recomendado un estudio
anual para varones despus de los 40 aos de edad)
Los valores del radio fPSA/tPSA son
expresados en porcentajes Para
pacientes con rango de PSA total entre 2
y 10 ng/ml se considera:

Valores menores a 7% altamente
sospechosos de probabilidad de
cncer
Valores por encima de 25% sugieren
ausencia de malignidad

MARCADORES TUMORALES (Antgeno especfico de
prstata)
ECOGRAFA TRANSRECTAL (TRUS)
Un mdico inserta una sonda en el recto para
tomar una fotografa de la prstata utilizando
las ondas sonoras que rebotan contra la
prstata.
BIOPSIA.
La biopsia consiste en la extraccin de una
pequea cantidad de tejido para su examen
con microscopio. Otras pruebas pueden
sugerir la presencia de cncer, pero slo la
biopsia permite dar un diagnstico definitivo
Si los resultados de la prueba del antgeno prosttico especfico o del tacto
rectal son anormales, las siguientes pruebas pueden confirmar el
diagnstico de cncer:
CENTELLOGRAMA SEO.
Este estudio utiliza un marcador radiactivo para
observar el interior de los huesos. El marcador se
inyecta en la vena del paciente, y luego se acumula
en zonas del hueso
ESTUDIO POR TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
(CT O CAT)
La tomografa computarizada crea una imagen
tridimensional del interior del cuerpo con una
mquina de rayos X
IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA (MRI)
Las MRI utilizan campos magnticos, en lugar de
rayos X, para producir imgenes detalladas del
cuerpo.
Los mdicos pueden realizar los siguientes estudios por imgenes para
determinar si el cncer se disemin fuera de la prstata:

HISTORIA CLNICA N 27
Paciente de 68 aos de edad, varn, natural de Huancayo,
acude al consultorio por presentar dolor en hipogastrio y
flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de peso,
aproximadamente 8 kilos en 3 meses.
No hay antecedentes de importancia, y no recibe ninguna
medicacin. Hace tres das presente pujo y tenesmo al
miccionar.

Examen fsico: paciente en regular estado de salud, plido,
orientado en tiempo espacio y persona .

PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T: 36.8


PERDIDA DE PESO
La prdida de peso involuntaria, es una causa frecuente de
consulta en personas mayores. Su prevalencia es alta,
llegando en algunos casos al 27%.

La edad se asocia tambin a cambios en la funcionalidad
gastrointestinal retraso en el vaciado gstrico, saciedad
precoz-; a cambios a nivel del gusto y el olfato por prdida de
receptores sensoriales, que pueden contribuir a la prdida del
apetito y por lo tanto, de peso.

Asimismo, algunas enfermedades y frmacos
(carbamacepina, allopurinol, captopril, antihistamnicos,
levodopa, litio) pueden influir sobre el gusto y el olfato,
aumentando el riesgo de desnutricin.

SIDA
Cncer
Depresin
Diarrea crnica.
Drogadiccin
Trastornos alimentarios, incluyendo anorexia nerviosa y bulimia
Hipertiroidismo
Infeccin
Inapetencia
Desnutricin
Comportamiento manipulador (en nios)
lceras bucales dolorosas, dispositivos de ortodoncia-
Prdida de la dentadura.
Tabaquismo.
CAUSAS DE PERDIDA DE PESO
INVOLUNTARIA
TENESMO AL MICCIONAR
Sensacin frecuente o necesidad imperiosa de orinar sin
resultado

El tenesmo urinario es reflejo de una irritacin sobre la mucosa
de la vejiga urinaria o la uretra, propio de una infeccin urinaria o
de una obstruccin del tracto urinario bajo como la hipertrofia de
prstata o el cncer de prstata, as como en la prostatitis
bacteriana aguda. Tambin se experimenta cuando el pH de la
orina es alcalino y con la toma de algunos medicamentos como
el litio.
Orina: ha notado disminucin de chorro
urinario pero no precisa fecha de inicio del
problema. Heces: normales, Piel y mucosas
plidas.

Trax: normal.

C.V: Se ausculta soplo sistlico en todos
los focos.

Abdomen: blando, depresible dolor a la
palpacin del cuadrante inferior izquierdo.

Tacto rectal: prstata aumentada de
tamao y de consistencia dura a la
palpacin.

SINDROME PROSTTICO
CRECIMIENTO PROSTTICO
10 - 20 aos: el mayor crecimiento, llegando a su peso
normal de 20gr.
Luego permanece igual durante 25 aos ms para luego
comenzar de nuevo a aumentar de tamao.
60 aos el 50% tiene cambios histolgicos compatibles
con HPB.
80 aos el 95% tiene cambios compatibles.

10% de los pacientes debutan con retencin urinaria aguda.
25% de los pacientes de 80 aos reciben tratamiento para
HPB.
HIPERTROFIA PROSTTICA
CUADRO CLNICO
No siempre correlacin estrecha entre el tamao
de la prstata y la intensidad de los sntomas y el
mayor o menor grado de obstruccin, lo que
condiciona que la expresividad clnica de la
enfermedad y su percepcin sea variable de unos
pacientes a otros.

Los sntomas del tracto urinario inferior se pueden
agrupar en:

Sntomas de vaciado u obstructivos.
Sntomas de llenado o irritativos.
SINTOMAS SINDROME
PROSTATICO
OBSTRUCTIVOS
IRRITATIVOS
Dificultad al inicio de la
miccin
Chorro dbil/lento
Goteo postmiccional
Miccin intermitente
Vaciado incompleto.
Aumento del tiempo del
vaciado vesical
Incontinencia por
rebosamiento
Urgencia miccional.
Polaquiuria.
Nicturia.
Dolor suprapbico.
Incontinencia.
Tenesmo
Volmenes miccionales
pequeos
SINDROME PROSTATICO
SINTOMAS
Se deben a la compresin de la uretra por el excesivo
crecimiento prosttico, y pueden aparecer en cada paciente
con crecimientos muy diferentes.
Sndrome prosttico:
Comienzo lento o demorado del flujo urinario
Disminucin del calibre y la fuerza del chorro
Alargamiento del vaciado
Vaciado incompleto de la vejiga
Goteo despus de orinar
Necesidad de esfuerzo al orinar
HIPERTROFIA PROSTATICA
SINTOMAS IRRITATIVOS
En fases ms avanzadas: sntomas irritativos.
Son debidos a la alteracin de la funcin vesical por el
esfuerzo excesivo realizado por la vejiga para
contrarrestar el obstculo al vaciado por la obstruccin
uretral.
Estos sntomas son ms difciles de revertir con el
tratamiento de la HPB.
Urgencia urinaria fuerte y repentina
Aumento de la frecuencia de miccin
Necesidad de orinar 2 ms veces por noche

Incontinencia

Dolor al orinar u orina sanguinolenta (esto
puede indicar una infeccin)

La obstruccin causada por la HPB acaba
venciendo el esfuerzo excesivo de la vejiga,
produciendo retencin urinaria que puede
llevar ocasionalmente a un deterioro de la
funcin renal.

EXMENES AUXILIARES:

HEMOGRAMA
Leucocitos: 12,400 x mm3
Hemates: 2 840,000 x mm3
Hemoglobina: 8.7gr/dl
Hematocrito: 28 %
Plaquetas: 412,000
Morfologa: hipocroma +
Neutrfilos: 85% (55 -65 %)
Abastonados: 5% ( 0 -2%)
Linfocitos: 8% (25 35)
Monocitos: 2%
Eosinfilos: 0%
Basfilos: 0%



El nmero de
leucocitos
suele elevarse
en infecciones
bacterianas,
quemaduras y
hemorragias.
BIOQUMICA

Glucosa: 122 mg/ dl
Creatinina: 1,5 mg/dl
cido rico 6,6 g/dl
Protenas totales: 6,6 g/dl
Albmina: 3,6 g/dl
Fosfatasa cida prosttica: 23,8 ng/ml (VN <3,7
ng/ml)
La causas de creatinina alta incluyen
enfermedades renales e insuficiencia renal, con
disminucin de la filtracin glomerular; obstruccin
del tracto urinario; reduccin en el flujo sanguneo
que incluye infarto y fallo cardaco, shock y
deshidratacin; la rabdomiolisis puede causar
resultados altos, el cual podra ser elevado en
proporcin con el BUN, o en la reduccin de la
funcin renal.
La Fosfatasa cida Prosttica (FAP) normalmente
slo se presenta en cantidades pequeas en la
sangre, pero puede encontrarse en niveles ms altos
en algunos pacientes con cncer de la prstata,
sobre todo si el cncer se ha extendido ms all de
sta. Sin embargo, los niveles de la FAP en la sangre
tambin pueden elevarse en pacientes que tienen
ciertas enfermedades benignas de la prstata o
cuyo cncer est en la fase temprana.
Examen de orina:
Densidad 1010/ Aspecto: turbio/ color:
amarillo oscuro; Ph: 8
Protena trazas; Glucosa: neg; Cetonas:
neg.; Thevenon: +
Sedimento:
Leucocitos: 20 30 por campo aglutinados
degenerados.
Hemates de 10 20 por campo


El examen Thevenon es un estudio se realiza
para detectar la presencia de sangre oculta en
las heces que puede proceder de cualquier
nivel del tubo digestivo. La sangre oculta en
heces es con frecuencia el nico signo de
alarma de enfermedades colorrectales.
COMPLICACIONES
HIPERTROFIA PROSTATICA
Infecciones urinarias: 30% de pacientes.
Insuficiencia renal secundaria a uropata
obstructiva.
Hematuria macroscpica.
Retencin urinaria aguda.
Marcadores tumorales
Antgeno prosttico especfico 51.6 ng/ml valor
normal 0 4 ng/ml
Al paciente se le realiz una urografa
excretoria encontrndose hidronefrosis
izquierda.
Biopsia por puncin: carcinoma prosttico.
Gamagrafa sea: metstasis sea.

ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
Valores normales (0 - 4 ng/mL): bajo riesgo de padecer tumor
de prstata;
Valores superiores a 10 son patolgicos y altamente
sospechosos de cncer de prstata y obligan a la realizacin
de biopsia.

Valores entre 4 y 10 hay que valorar el cociente PSA
libre/total y la velocidad del PSA.
Un cociente PSA libre/total >0.2 (>20%) sugiere
HBP; si es < 0.2 sugiere cncer de prstata.
Un aumento del PSA >0.75 ng/ml/ao, tambin
sugiere cncer de prstata.
Diagnstico
Cncer de prstata,
complicado con ITU e
insuficiencia renal a
consecuencia de la
obstruccin.
Gracias.