Patologa placentaria

Dr. Diego Ontiveros MBGO

Dr. Pedro David Lpez
Garca R2RX
Dic-05

Placenta
l Es el sitio de transferencia de oxgeno, dixido de
carbono y nutrientes, sirve como sintetizadora de
hormonas y prostaglandinas.
l Sus funciones principales son.
Respiratoria.
Nutritiva.
Excretora.
De hgado fetal transitorio.
De rgano endocrino.
De regulacin metablica.

La alteracin de cualquiera de estas funciones produce una
insuficiencia placentaria aguda o crnica.
l Se origina de la capa
celular externa del
blastocisto

l En la ecografa la placenta puede observarse desde
las 10 semanas como un engrosamiento del halo
hiperecoico de tejido alrededor del saco gestacional.

l Entre las 12 y 13 semanas el flujo intervellositario es
demostrable por doppler color.

l Hacia las 14-15 semanas la placenta esta bien
establecida y se puede visualizar como un rea
hipoecoica que representa el complejo retroplacentario
compuesto por la decidua, el miometrio y los vasos
uterinos
Ecografa de la placenta:
l Las caractersticas morfolgicas de la
placenta humana definitiva no se desarrollan
hasta la 12a semana de embarazo.

l El crecimiento placentario se basa en el
incremento de su volumen , que es mximo
a las 28-32 semanas y se mantiene estable
hasta las 40 semanas.
Ecografa de la placenta:
l La placenta alcanza su
espesor mximo de 5
cms entre la semana
28 y 30 de gestacin.


Ecografa de la placenta:
Grados de madurez Grannum:

Grado 0: estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles
homogneos en casi toda su extensin. El borde corinico de la
placenta esta representado por una lnea ecognica recta y
continua, mientras que la capa basal es de difcil diferenciacin.
Corresponde a los trimestres primero y segundo del embarazo.

Grados de madurez Grannum:
Grado 1: se observa
alrededor de las 31
semanas; la
ecogenicidad global
de la placenta no es
tan homognea, el
borde corinico
presenta ciertas
ondulaciones y la
capa basal esta
tambin poco
definida.


Grados de madurez Grannum:
Grado 2: se inicia alrededor de la semana 36 y contina hasta
el trmino del embarazo. La estructura de la placenta es
irregular, con incremento de ecos heterogneos subcorinicos,
que se disponen en forma lineal y se extienden
perpendicularmente hacia la capa basal. La capa corinica es
ms ondulada y discontinua y en la capa basal empiezan a
observarse ecos lineales de mayor densidad.


Grados de madurez Grannum:
Grado 3: la placenta
tiene una estructura
totalmente irregular, con
alternancia de reas
ecognicas y reas
sonotransparentes que
dan la apariencia de
queso suizo. Los ecos
lineales atraviesan
totalmente el espesor
placentario y se extiende
desde el plato corinico
hasta la capa basal



Forma y tamao de la placenta
l La placenta es un rgano fetal, por lo tanto
su tamao es un reflejo de la salud y el
tamao del feto.
l La placenta normal es un rgano discoide.
l Debe ser aproximadamente igual a la edad
gestacional (ms menos 10 mm).
l La placenta de termino no debe ser mayor
de 4 cms.
l Placenta delgada:
Retraso de crecimiento intrauterino.
Anomalas cromosmicas.
Infeccin intrauterina severa.
Diabetes mellitus previa embarazo.
polihidramnios
l Placenta grande:
Ecogenicidad homognea:
l Diabetes mellitus.
l Anemia.
l Hidropesa.
l Infeccin/vellositis.
l Aneuploida.
Ecogenicidad heterognea:
l Embarazo molar.
l Triploida.
l Hemorragia placentaria.
l Displasia mesenquimatosa.
Placenta engrosada.

Calcificaciones placentarias:
l La placenta madura y
se calcifica.
l La gradacin de la
placenta tiene escaso
valor clnico.
Tabaquismo materno.
Mujeres con trastornos
trombticos que han
recibido aspirina o
heparina.


Lesiones focales quisticas/hipoecoicas.
l Lesiones resultantes de trastornos del flujo sanguneo materno.
Depsitos perivellositarios masivos de fibrina.
Depsitos subcorinicos de fibrina.
l Infarto del piso materno.
l Infarto placentario
l Lesiones resultantes de trastornos del flujo sanguneo fetal.
Trombosis de la arteria fetal
l Trombos y hematomas.
Trombosis subcorinica masiva.
Hematomas retroplacentarios.
Hematoma subcorinico o marginal.
Trombos intervellositarios.
Quistes del tabique placentario.
Infartos placentarios:


l En resumen solo los grandes depsitos perivellositarios de
fibrina, el infarto del piso materno, y los hematomas
retroplacentarios grandes pueden ser clnicamente
significativos.
l Se pueden manifestar como la presencia de focos hipoecoicos
de gran tamao cerca de la superficie decidual y la ecografa
no permite diferenciar en forma confiable entre las distintas
lesiones.
l Los infartos maternos usualmente invisibles por ecografa a
menos que se compliquen con hemorragia deben ser muy
extensos para comprometer la funcin placentaria (<30-40%)
PLACENTA PREVIA
l Se refiere a la placenta que esta frente al feto en
relacin con el canal del parto.
l Es la causa ms importante de hemorragia en el
tercer trimestre y es detectable por ecografa.
l Incidencia es del 0.5 a 1% entre todos los
embarazos.
l Aumenta significativamente en pacientes de mayor
edad, multparas, y con antecedentes de cesreas y
aborto.
PLACENTA PREVIA
l Placenta previa completa.
l Placenta previa incompleta
Placenta previa parcial.
Placenta marginal.
l Placenta de insercin baja.
PLACENTA PREVIA

Errores en la estimacin de la
localizacin placentaria.

Vasa previa
l Es rara y potencialmente fatal. Para el feto.
l Se define como un cordn umbilical que cruza el orificio
cervical interno por delante del polo de presentacin fetal, si
comenzar el trabajo de parto y la cabeza desciende , el
cordn umbilical puede romperse y la hemorragia resultante
causar la exanguinacin fetal.
l La sensibilidad de la ecografa es baja.
l Sin embargo debe sospecharse en casos de:
Insercin velamentosa del cordn
Placenta succenturiada con un lbulo opuesto al orifico cervical
interno.

Desprendimiento de la placenta
l Complejo hipoecoico retroplacentario compuesto por vasos
uteroplacentarios y miometrio que no debe medir ms de 1-2
cms de espesor.
l El desprendimiento placentario es la separacin prematura de
la placenta.
l CX: dolor abdominal, hemorragia vaginal e hipersensibilidad al
tacto uterino.
l La ecografa tiene una sensibilidad del 50% para detectar la
hemorragia.
l Factores asociados: hipertensin materna, preeclampsia,
traumatismo abdominal, abuso de cocana, tabaquismo, edad
materna avanzada, fetos masculinos.
Complejo retroplacentario.

Desprendimiento de la placenta
l El aspecto ecogrfico de la hemorraga placentaria
varia con su antigedad, localizacin, hematocrito
de la paciente y transductor utilizado:
Hiperecoica en perodo agudo (0-48 hrs)
Isoecoica entre los 3 y 7 das.
Hipoecoica despus de transcurridas 1 o 2 semanas.
l El sitio ms comn de separacin esta en el margen
de la placenta (hemorragia subcorinica).
l En general si el hematoma es mayor de 50 ml o la
cantidad de placenta desprendida es mayor del 50%
el pronstico del embarazo es reservado.
Placenta accreta.
l Se refiere a una adherencia anormal de la placenta al tero
con la consiguiente falta de separacin luego del nacimiento
del feto.
l Se subdivide en:
Placenta accreta vera: la placenta esta adherida al miometrio
pero no invade al msculo.
Placenta increta:las vellosidades invaden el msculo..
Placenta percreta las vellosidades atraviesan el tero y a menudo
llegan hasta la vejiga o el recto.
l La causa bsica subyacente es la deficiencia de la decidua
basal que es reemplazada por tejido conectivo laxo (cicatrices
uterinas, miomas submucosos, SIU, cuernos rudimentarios y
cuernos uterinos).
Placenta accreta.
l Dx se basa en la evaluacin
del complejo retroplacentario.

l En la placenta accreta esta
banda normalmente
hipoecoica de 1 a 2 cms; esta
ausente o marcadamente
adelgazada <2mm y hay una
prdida de la interfase normal
de la decidua entre la
placenta y el miometrio.

Grado 0: cuerpo placenta es homognea. La placa amniocentesis es an
largo. Late 1er trimestre y principios de segundo trimestre

Grado I: el cuerpo placentario muestra algunas densidades ecognicas que
van desde 2-4 mm de dimetro. Placa corinica muestra pequeas
hendiduras. Medio segundo trimestre temprano 3er trimestre (~ 18 a 29
semanas).

GradeII: placa corinica muestra muescas marcadas, creando densidades
comas como que se extienden en la sustancia placentaria pero no llegan a
la placa basal. Las densidades ecognicas dentro de la placenta tambin
aumentan en tamao y nmero. La capa basal viene marcada con ecos
lineales que se agrandan con su eje mayor paralelo a la capa basal. Late
3er trimestre (~ 30 semanas para la entrega)

Grado III: hendiduras completas de placa corinica a travs de la placa
basilar creacin de cotiledones (partes de placenta separados por las
hendiduras). 39 fechas posteriores sem