Es la inflamacin aguda de la pared de la vescula biliar.
Cules son las manifestaciones principales?
Dolor abdominal, fiebre y en general, semiologa inflamatoria evidente en el hipocondrio derecho Cules son las principales tres agresiones?
Estasis. Infeccin bacteriana. Isquemia.
En el 90% de los casos es una complicacin de la colelitiasis, y la mayora de los pacientes tienen antecedentes de clicos biliares. Qu es hidropesa vesicular?
Vescula dilatada que contiene secrecin mucosa por reabsorcin de los lpidos y pigmentos biliares, sin inflamacin de la pared vesicular.
Qu factores intervienen en la fases iniciales de la colecistitis?
Efecto detergente de los cidos biliares y efecto citotxico de la lisolecitina. La inflamacin bacteriana se implanta sobre la vescula lesionada. Colecistitis supurativa o empiema vesicular. Absceso perivesicular. En que casos se presenta la colecistitis alitisica?
Se asocia al ayuno prolongado y a la inmovilidad, que interrumpen la contraccin y al vaciamiento peridico de la vescula.
Cules son los principales microorganismos en caso de infeccin bacteriana?
Se inicia como clico biliar, pero al inflamarse la pared vesicular, el dolor se localiza en el hipocondrio derecho, que es doloroso a la palpacin. Se acompaa de anorexia, nuseas y vmito, temperatura de hasta 38C
Cules son los hallazgos en hipocondrio derecho?
Es doloroso a la exploracin, siendo mximo cuando se palpa el signo de Murphy; varia desde un leve dolor hasta un dolor intenso con resistencia muscular y peritonismo.
Qu es lo que habitualmente se encuentra al explorar vas biliares?
Se encuentran clculos en el coldoco en menos de la mitad de los casos, con ictrica (bilirrubina, 4 mg/dl siendo esta atribuible al edema secundario a la inflamacin de proximidad.
En que pruebas se basa el diagnstico?
Datos clnicos. Rx simple de abdomen Ecografa Gammagrafa hepatobiliar.
Qu esperamos de los datos de laboratorio?
Leucocitosis con desviacin a la izquierda. Transaminasas, fosfatasa alcalina, GGT, moderadamente elevadas.
Qu tiempo promedio dura una colecistitis no complicada?
Diez das, aunque puede resolverse en 48 hrs o persistir varias semanas
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la colecistitis aguda? Es la perforacin de la vescula biliar, que puede estar presente al inicio de los sntomas o ser consecuencia de un retraso en el tratamiento de un paciente en estado general deteriorado.
Perforacin localizada. Perforacin libre. Fstula colecistoentrica. Cul es el tratamiento? Inmediatas: Hidratacin por va parenteral, aspiracin nasogstrica y analgesia. En la fase inicial y en ausencia de complicaciones supurativas carece de valor teraputico el uso profilctico de antibiticos. Cul es el origen de la colecistitis crnica? Cambios inflamatorios y cicatrizales por presencia de clculos en la vescula biliar.
Cuntos tipos de clculos se pueden encontrar en la vescula? Existen dos clases de clculos biliares: Pigmentarios (25%): bilirrubinato clcico y otros pigmentos derivados del catabolismo de la Hb. De colesterol (75%): cristales.
Cuntos tipos de clculos pigmentarios hay?
Se subdividen en dos categoras: Negros Pequeos de forma irregular Se forman en la vescula Bilirrubinato clcico, polmeros de billirrubina, carbonato y fosfato clcico Ocre Poseen capas alternantes de bilirrubinato clcico y sales clcicas de cidos grasos. Pueden formarse en la vescula y/o conductos biliares. Cmo se forman los clculos pigmentarios? Existen tres mecanismos posibles que explican el exceso de pigmento insoluble en la bilis:
Desconjugacin de la billirubina en la bilis. Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre Aumento de la excrecin heptica de bilirrubina libre Definir colecistitis. Conocer la fisiopatologa de colecistitis aguda y crnica. Puntualizar las principales diferencias de la colecistitis crnica de la aguda. Describir la formacin de los clculos biliares.
Cmo se forman los clculos de colesterol? Hay tres alteraciones fisiopatolgicas en la litognesis del colesterol: Bilis sobresaturada Nucleacin del colesterol Permanencia (con cohesin y crecimiento de los cristales) en la vescula.
Qu implica la sobresaturacin de la bilis con colesterol? Que el colesterol se encuentra en concentraciones excesivas, que superan la capacidad de transporte de sus vehculos solubilizantes: vesculas de lecitina- colesterol o micelas mixtas de cidos biliares-lecitina-colesterol.
Cules son los principales mecanismos mediante los que el hgado regula la homeostasia del colesterol? Cules son las principales causas de hipersecrecin biliar de colesterol? En qu consiste la nucleacin del colesterol en la bilis? La observacin de que la bilis sobresaturada con colesterol es muy frecuente en individuos normales indica que la secrecin heptica de una bilis sobresaturada es una condicin necesaria pero no suficiente para que se formen clculos de colesterol. Qu es lo que distingue las bilis igualmente sobresaturadas de los individuos con clculos de colesterol y sin ellos? El tiempo de nucleacin del colesterol es el factor crtico que distingue las bilis normales (insaturadas o sobresaturadas) de las bilis realmente litognicas. Cul es el papel de la vescula biliar en la litognesis? Durante el ayuno nocturno aproximadamente el 50-60% del capital circulante de cidos biliares es almacenado en la vescula. Al estar secuestrada esta proporcin de cido biliares se reduce su tasa secretora por el hgado, por lo que tiende a estar sobresaturada durante el ayuno. La retencin prolongada de una parte del contenido vesicular. Hipomotilidad vesicular. Qu consecuencia trae la hipomotilidad vesicular? Formacin de barro biliar (caracterizado por pequeos ecos mviles intraluminares sin sombra acstica). Compuesto por abundantes cristales de colesterol y agregados pigmentarios en una matriz gelatinosa de moco. Cules son los factores de riesgo para desarrollar el barro biliar? Nutricin parenteral prolongada. La ciruga abdominal. Duracin de la estancia en una UCI SIDA Embarazo Administracin de somatostatina Cules son las principales manifestaciones clnicas? Clico biliar. Aumenta gradualmente en el transcurso de una hora, se estabiliza durante 2 o 3 horas y luego disminuye en el transcurso de otras varias horas. Dolor. Es mximo en el epigastrio y el hipocondrio derecho, pero puede manifestarse en cualquier otra localizacin en el abdomen o en la zona precordial. En la mitad de los casos irradia a la espalda. Acompaantes. Vmitos, los cuales en ocasiones calman el dolor. Periodicidad. Impredecibles y pueden presentarse cada semana, cada mes o solo espordicamente en el transcurso de la vida del paciente.
Dispepsia biliar. Intolerancia a las comidas grasas y/o sazonadas, aerofagia, flatulencia, sensacin de peso e hinchazn abdominal posprandial, pirosos, regurgitaciones, nuseas y vmitos. Cules son los principales mtodos diagnsticos? Colecistografa oral. Ecografa. Con qu patologas se hace el diagnstico diferencial? Esofagitis por reflujo lcera pptica Angina de pecho Pancreatitis crnica Sndrome del intestino irritable Urolitiasis Pielonefritis Cules son las complicaciones? Coledocolitiasis Adenocarcinoma de vescula biliar. Cul es el tratamiento? Administracin de analgsicos- espasmolticos. Inyeccin intramuscular de 75 mg de diclofenaco sdico. Dieta exenta de grasas, anticidos y agentes procinticos. Colecistectoma.
La Reacción Conservadora Después de La Primera Guerra Mundial Se Refiere a Un Período de Retroceso Hacia Valores y Políticas Más Tradicionales Que Se Produjo en Varias Partes Del Mundo Tras El Final Del Conflicto en 1918