Trastorno de Ansiedadmodif.

Sociedad Chilena de Salud Mental
1
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Dr. Ral Riquelme Vjar
Mdico Psiquiatra
Hospital del Salvador.
Hospital Dr. Jos Horwitz
Barak.

Ayudante: Ps. Adriana Ferrer M.

UNAB - UST - 2009

2
ANSIEDAD
(resumido Dra. Katherina Llanos)

La ansiedad es una
de las emociones
humanas bsicas.
3
DEFINICIONES DE ANSIEDAD

Spielberger (1972)
Es un estado emocional displacentero, caracterizado por
sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o
preocupacin y por activacin del sistema nervioso
autnomo.
Asociacin Psiquitrica Americana (APA), (1975)
La define como aprensin, tensin o dificultad que surge
por la anticipacin de un peligro cuya fuente es
desconocida.
DSM-IV-TR (2001)
Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o
adversidad, acompaada por un sentimiento de disforia o
sntomas somticos de tensin. El foco del peligro
anticipado puede ser interno o externo.

4
LA ANGUSTIA
La angustia es una emocin, desde ese
contexto afecta no slo la vida psquica de
las personas sino que tiene un correlato
fisiolgico .

Desde la medicina, los psicofrmacos y las
psicoterapias de distintas orientaciones han
tratado de dar soluciones para aliviar o
tratar este motivo de consulta.
5
ETIMOLOGA
Para freud..
Angst corresponde a angustia y se
relaciona con furcht (temor) y schreck
(terror).
En castellano angustia, deriva del latn
angustus, angosto, estrecho la
sensacin de ahogo que caracteriza a estos
estados graves.
En ingls anxiety .Que se ocupan como
sinnimos.
6
ANSIEDAD ANGUSTIA
ANGUSTIA MIEDO
Aspectos Psquicos se
traducen en intranquilidad
Aspectos Somticos:
Sudoracin, taquicardia,
fenmenos somatomorfos

Estos sntomas se dan:
Vinculados a un Objeto
Temor a algo
Estos sntomas se dan con:
Temor sin objeto
Temor a nada
(Excepto el temor en Fobias)

7
LA ANSIEDAD ES PATOLGICA
CUANDO:
Es desproporcionada al hecho que la
provoca
Se mantiene despus que el peligro ha
desaparecido
Aparece sin motivo justificado de tipo
externo
Interfiere con el funcionamiento
habitual del individuo
8
EVOLUCION HISTORICA DE LOS
Neurastenia
Neurosis de
angustia
Neurosis
fbica
Neurosis
obsesiva
Neurosis
histrica
TAG
Trastorno
de pnico
Agorafobia
Fobia
social
Fobia
simple
TOC
Trastornos
conversivos
Trastornos
disociativos
TAG
Trastorno
de pnico
con / sin
agorafobia
Agorafobia
sin crisis
de pnico
Fobia
social
Fobia
simple
TOC
Trastornos
conversivos
Trastornos
disociativos
TAG
Trastorno
de pnico
con / sin
agorafobia
Agorafobia
sin crisis
de pnico
Fobia
social
Fobia
especfica
TOC
Trastornos
conversivos
Trastornos
disociativos
Beard, 1880
Freud, 1926
DSM-III,
1980
DSM-III-R,
1987
DSM-IV,
1994
9
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV
Trastornos de Ansiedad:
Trastorno de pnico sin agorafobia
Trastorno de pnico con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Fobia especfica
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado.
10
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA (TAG)
Estado persistente de
Ansiedad y
Preocupacin durante
6 meses, que afecta en
Forma significativa el
Desempeo laboral,
social u otros.
11
BASES BIOLGICAS
12
BASES BIOLGICAS DE LA ANSIEDAD
La amgdala es central
en el desarrollo y
expresin de la ansiedad
y el miedo.

La persistencia de
memoria traumtica en
los trastornos de
ansiedad sera explicable
por el dao de neuronas
hipocampales, provocado
por altos niveles de
glucocorticoides.
En los trastornos de
ansiedad habra una
persistencia de
memoria traumtica y
una falla en la
extincin del miedo.

La exposicin repetida
a stress sera un factor
de riesgo para
presentar un trastorno
de ansiedad.
13
ESTIMULO
NEGATIVO
TRASTORNO
DE ANSIEDAD
Seal de Alarma
Angustia
Mecanismos de
Defensa
Sobrepasados
Intento Violacin
Padre alcohlico
Agresividad
Madre enferma
Padres ausentes
14
RESUMIENDO
Tendramos un trastorno
con un mecanismo
biolgico de respuesta
que se desregula sumado
a factores psiclgicos
expresndose en el
organismo segn su
intensidad en los sntomas
que constituyen T.A.G
15
Se habla de Trastornos de Ansiedad
o Sndrome de Ansiedad, cuando:

La sintomatologa Ansiosa es lo
predominante
y central en el cuadro clnico

16
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
ANSIEDAD Y LA DEPRESION
(Resumido de Dr. Pedro Retamal C.)
Sntomas Comunes:
1. Irritabilidad
2. Fallas de concentracin
3. Alteraciones del apetito (anorexia o
hiperfagia)
4. Alteraciones del peso (baja o aumento)
5. Alteraciones del sueo
6. Sntomas fsicos
17

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEPRESION
ANIMO
Tristes y agobiados
Se vinculan con la temporalidad
Centrados en el pasado
Pesimistas por el futuro
Predominio de la desesperanza y el
desaliento
(Y en depresin agitada: inquietos,
irritables y tensos)
ANSIEDAD
ANIMO
Centrados en el futuro,
asustado y expectantes
Con temor a sufrir una
nueva crisis de pnico o a
enfrentarse a la situacin u
objeto fbico
18


DEPRESION

ACTIVIDAD PSICOMOTORA

Marcha y movimientos lentos
Postura y expresin de
abatimiento (rara vez agitados)
Lenguaje escaso y arrastrado
ANSIEDAD

ACTIVIDAD PSICOMOTORA

Raramente lentificados
Habitualmente predomina la
hipervigilancia
19


DEPRESION

INTERES

Disminucin global del
inters
Se pierde la capacidad para
experimentar placer
(anhedonia)

ANSIEDAD

INTERES

Se mantiene el inters,
incluso en la sexualidad
20


DEPRESION

INSOMNIO

Sueo irregular
Despertar precoz
En cuadros bipolares
puede haber hipersomnio)
ANSIEDAD

INSOMNIO

Insomnio de
conciliacin
21


DEPRESION

RITMICIDAD
SINTOMATICA

Fluctuacin circadiana
(empeoramiento matinal,
alivio al atardecer)
ANSIEDAD

RITMICIDAD
SINTOMATICA

No hay ritmicidad
22


DEPRESION
SINTOMAS
CARACTERISTICOS

Ideacin suicida
Dolor crnico recurrente sin
base orgnica precisada
ANSIEDAD

SINTOMAS
CARACTERISTICOS

Despersonalizacin
(sensaciones breves de
cambio corporal, con temor
al descontrol)
Desrealizacin
(sensaciones breves de
que el ambiente se ha
vuelto extrao o irreal)
23


DEPRESION
EDAD DE COMIENZO
Comienza ms frecuentemente
en la cuarta o quinta dcada de
la vida
En los trastornos bipolares
puede aparecer antes (2 y 3
dcada)
(Persona mayor con ansiedad
lo ms probable es una
depresin)
ANSIEDAD

EDAD DE COMIENZO

Comienza en la
adolescencia o en la
tercera dcada
24


DEPRESION

EVOLUCION

Dura ms o menos 6
meses
ANSIEDAD

EVOLUCION

Alivio y exacerbaciones
sin evolucin tpica
Tratamiento persistente
y prolongado
25


DEPRESION

RESPUESTA AL
EJERCICIO

Puede aliviarse
Si el cuadro es grave, no
tiene inters en efectuarlo
ANSIEDAD

RESPUESTA AL
EJERCICIO

Suele sentirse mal con el
ejercicio y lo evitan
26


DEPRESION
RESPUESTA A LA
TERAPIA

Se dividen en antidepresivos,
tricclicos o los ISRS
ANSIEDAD
RESPUESTA A LA
TERAPIA

Se alivian con tranquilizantes,
y en algunos casos tambin
con los antidepresivos
27


DEPRESION

ANTECEDENTES
FAMILIARES

Son importantes y existe
relacin directa
ANSIEDAD

ANTECEDENTES
FAMILIARES

Son importantes y existe
relacin directa
28
GENERALIZADO (T.A.G.)
(Resumido de Dr. Mario Quijada)
Definicin: El trastorno de ansiedad generalizado es
la preocupacin y ansiedad crnicas y exageradas
en relacin a la vida cotidiana. Todos nos
preocupamos en ciertos momentos, pero las
personas con TAG nunca logran relajarse y en
general esperan lo peor. Con frecuencia, la
preocupacin no est dirigida a nada en particular.
En cambio, cada da provoca tensin y ansiedad.

29
GENERALIZADO (T.A.G.)
Se preocupan excesivamente por la familia, el
trabajo, el dinero y la salud. La preocupacin es tal
que interfiere en su capacidad de vivir la
vida.
La ansiedad es tal que
puede avanzar hasta el
punto que se
Preocupan por preocuparse.

30
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO
DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGN DSM IV
A. Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de
los das durante por lo menos 6 meses, acerca de
diversos eventos o actividades.
B. Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o
ms) de los siguientes seis sntomas:
1) Inquietud o impaciencia
2) Agotamiento
3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4) Irritabilidad
5) Tensin muscular
6) Alteracin del sueo.
31
32
FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNO
DE ANSIEDAD GENERALIZADA
1. Miembro de la familia con trastorno de
ansiedad.
2. Exposicin a largo plazo de abusos, a la
pobreza, a la Violencia.
3. Baja autoestima.
4. Capacidad deficiente de enfrentar
problemas.
5. Sexo femenino.
33
LA MUJER EN EL MUNDO
(Resumido de Dra. Katherina Llanos)
El cambio del rol social de
la mujer ha trado un
incremento de la angustia
en el gnero. El acceso al
trabajo, la educacin, la
informacin reproductiva y
sus derechos han
significado una mayor
autodemanda que es
nueva y provoca
enfermedad.
34
LA MUJER EN EL MUNDO
La mujer es ms susceptible de presentar
trastorno psiquitrico.
Est expuesta a ms discriminacin,
victimizacin y diversidad de roles
simultneos.
Este fenmeno es independiente de las
culturas o el rol social que desarrollan.
Las mujeres reciben menos ingresos que los
hombres y tienen menos acceso a puesto de
poder.

35
GNERO Y CEREBRO
En mujeres: mayor cantidad de materia gris en reas
corticales que gobierna el lenguaje y un sistema lmbico
que recompensa conductas protectoras de los hijos.
Sistema lmbico femenino reacciona de manera ms
intensa frente a estmulos tristes, y frente a la reaccin
de los hombres, las mujeres despliegan mayores rangos
de emocin, medido por la activacin de la musculatura
facial.
Los hombres producen 52% ms de serotonina que las
mujeres (pet), sensibilidad a patologas del espectro
serotoninrgico.
Hormonas reproductivas reducen la ansiedad
(embarazo) salvo en el TOC

36
I.- Tensin motora
Hipertonicidad de la musculatura estriada
Inquietud psicomotora
II.- Expectacin ansiosa
Presencia de preocupaciones irreales y excesivas
Apremio psquico
Temor e incertidumbre respecto al futuro
III.- Estado de hipervigilancia
Conducta de centinela
Hiperrespuesta a los estmulos.
IV.- Hiperactividad autonmica
Sntomas cardiovasculares
Sntomas digestivos
Sntomas respiratorios
Sntomas de sueo
Otros sntomas
DESCRIPCION CLINICA
37
SNTOMAS RESPIRATORIOS:
Disnea y taquipnea.
Respiracin irregular.
Opresin torcica difusa.

SNTOMAS DEL SUEO:
Pesadillas de contenido angustioso.
Insomnio de conciliacin.
Sueo liviano o sobresaltado.

OTROS SNTOMAS:
Manos fras y sudorosas.
Sensacin de inestabilidad y mareo.
Parestesias.
Polaquiuria.
Sensacin de nudo en la garganta.
Enrojecimiento o palidez faciales.
Sensacin fcil de fatiga o lipotimia.
38
SNDROME DE HIPERACTIVACIN DEL SISTEMA
NERVIOSO AUTNOMO EN CUADROS
ANGUSTIOSOS
SNTOMAS
CARDIOVASCULARES:

Opresin precordial.
Palpitaciones.
Dolor precordial.
Hiperestesia precordial
Pulsaciones vasculares.
Taquicardia
Arritmias
SNTOMAS DIGESTIVOS:

Diarrea tensional explosiva
Alteraciones del apetito.
Sensacin de
sequedad bucal
Dolor u opresin
epigstrica.
Dolores abdominales de
tipo clico

39
ATAQUE DE ANGUSTIA
Corresponden a sntomas Fsicos intensos:

1. alt. cardaca: palpitaciones, arritmias, taquicardia,
angor.
2. alt. Respiracin: disnea o asma.
3. oleadas de sudor (nocturnos).
4. temblores y estremecimientos.
5. hambre insaciable.
6. diarreas.
7. vrtigo.
8. congestiones (neurastenia vasomotriz)
9. parestesias pero con angustia.
40
NO OLVIDAR!!!
La angustia es un sntoma
en muchos trastornos
psiquitricos y el
diagnstico diferencial con
Trast. de personalidad,
reacciones vivenciales,
Trast. del nimo, otros
trast. de ansiedad no es
infrecuente y dificulta el
tratamiento.
41
El 74,6% de pacientes con TAG tienen un
trastorno psiquitrico en comorbilidad
Trastorno depresivo mayor
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno de pnico
Abuso de alcohol
Abuso de droga
Distimia
Trastorno obsesivo compulsivo
COMORBILIDAD
42
COMORBILIDAD DE LOS
Trastornos de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastornos Adaptativos
Con estado de nimo depresivo
Con ansiedad
Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo
Con trastorno de comportamiento

Trastornos del estado de nimo
Trastorno depresivo mayor, episodio nico
Trastorno depresivo mayor recidivante
Trastorno distmico
43
ALGUNAS ENFERMEDADES MEDICAS QUE
PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Hipoglicemia.
Hipoparatiroidismo.
Cardiopatas.
Vrtigos centrales o perifricos.
Crisis comiciales parciales complejas.
Txicos y frmacos.
Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente, Acidosis
metablica, Sndrome carcinoide, Hipoxia (EBOC, Asma, apneas de
sueo), enfermedad de Wilson, AVE de crtex frontal, insular o
temporolmbico, Tumores de tercer ventrculo, Brucelosis, Dficit de
Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes, intoxicaciones por
metales pesados.
44
FACTORES PROTECTORES PARA
T.A.G.
45
SIGUIENDO A FREUD EN SU
TEORA DE LA ANGUSTIA .

46
SEXUALIDAD SALUDABLE
La sexualidad como
proceso est a
merced de muchos
factores no siempre
considerados.
Las relaciones de
amor y compromiso
protegeran a
padecer menos
trastornos en
general.
Factores
Psicolgicos
Factores
Biolgicos
Acceso a
informacin
Posibilidades
De
ejercicio
Aprobacin
social
47
LA SEXUALIDAD COMO PROCESO
En el ciclo vital femenino la
sexualidad se concadena con
numerosos factores como la
personalidad, la biologa y el
contexto socio cultural.

En este sentido una mujer
sana sexualmente estara
menos vulnerable a presentar
angustia y podra ser un
factor protector.
48
QU SE NECESITA PARA EL
EJERCICIO DE UNA SEXUALIDAD
SALUDABLE?
Imagen de s y del otro.
Sentimientos de seguridad .
Habilidades para comunicarse.
Habilidades para expresar emociones.
Repertorio Afectivo.
Expectativas de s y del otro.
Capacidad de dar y recibir.
49
CLNICA DE LA ANGUSTIA
EN LA MUJER
Es el cuadro clnico de la neurosis de angustia
clsica (Freud):
1. La irritabilidad general (con hiperestesia auditiva causa del
insomnio).
2. La expectativa angustiada (inclinacin a una concepcin
pesimista de las cosas). Ataque de angustia.
3. Terror nocturno.
4. Vrtigo o mareo, o desmayo.
5. Reactivacin de las fobias y agorafobia.
6. Alteraciones digestivas.
7. Parestesias.
8. Sensacin de postracin y cansancio cuando es crnica.

50
1. Psicoeducacin
2. Farmacoterapia
Buspirona
Benzodiacepina
Betabloqueadores
Antidepresivos
3.- Terapia cognitiva - conductual
a) Reestructuracin Cognitiva
b) Tcnica de relajacin
c) Tcnica de exposicin
TRATAMIENTO
51
REGLAS DEL ABORDAJE
Cercirese que el paciente est
sano y la angustia no es causa
mdica.
Considere la etapa del ciclo vital.
Permita espacio catrtico o
refiralo a grupos de autoapoyo.
Explique los fenmenos de la
angustia.
Prescriba placebo y no un
ansioltico a la primera.
Si ocupa ansiolticos hgalo en
dosis tiles.
Si todo falla acurdese del
psiquiatra.
52
BENZODIAZEPINAS DE ALTA
POTENCIA (COMPARACIN)
BDZ Lorazepam Alprazolam Clonazepa
Vida media corta corta larga
Dosis
diarias
3-4 4-6 1-2
Ansiedad
interdosis
presente comn ausente
Potencial
dependen.
elevado presente bajo
53

TRASTORNO POR ESTRS
AGUDO (TEA)
Y
TRASTORNO POR ESTRS
POST TRAUMTICO (TEPT)
T.E.A. Y T.E.P.T.
54
Descrito a partir de 1980 en el
DSM-III
1) Se debe haber experimentado,
presenciado o confrontado con un evento,
con peligro de muerte, lesin grave o
amenaza propia o hacia los otros.
2) El sujeto debe volver a experimentar el
evento de manera persistente y
perturbadora en imgenes, ideas,
percepciones, sueos o revivirlo. Se
acompaa de reaccin psicolgica o
fisiolgica intensa.

55
Descrito a partir de 1980 en el
DSM-III
3) La evitacin persistente de los
estmulos asociados con el trauma y
entorpecimiento de la capacidad de
respuestas, deben estar presentes desde
el trauma.
4) Los sntomas persistentes de mayor
estimulacin deben estar presentes
desde el trauma.
5) La alteracin debe producir
perturbacin significativa social, laboral
o de otra rea importante
56
EL CONCEPTO DE ESTRS
Conocido desde 1934, descrito por
Hans Seyle.
Se define como Los procesos
fisiolgicos y psicolgicos que se
desarrollan cuando existe un exceso
de demandas ambientales percibidas
por un sujeto y ste fracasa en
satisfacerlas.

57
STRESS
SUJETO
STRESS
STRESS
SE PREPARA PARA LUCHAR:
Aumento del ritmo cardaco.
Aumento del ritmo respiratorio
Aumento presin sangunea
Dilatacin pupilar
Tensin muscular
Vasoconstriccin perifrica
Hiperglicemia
Liberacin de hormonas
(Adrenalina, N.A. Glucocorticoides,
etc.)
HUDA
58
EL ESTRS ES:
Una reaccin normal, frecuente, mecanismo de
defensa frente a mltiples estresores de la vida
diaria

PERSONAS PERMANENTEMENTE
ESTRESADAS:

Hipertensos, patologa psicosomtica, cefaleas,
algias musculares, etc.

59
REACCIN A ESTRS AGUDO O
TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

Fenmeno transitorio
Igualmente grave
Aparece sin un trastorno mental aparente
Aparece como respuesta a un estrs excepcional
Aparece a los pocos minutos de la presentacin del
estmulo estresante
Remite en horas o das
Puede existir amnesia completa o parcial del hecho

60
SON CARACTERSTICOS EN EL
TRASTORNO POR ESTRS AGUDO
Aparicin de ansiedad
Sntomas disociativos
* Sensacin de embotamiento
* Desapego o ausencia de la realidad que lo rodea
* Sensacin de estar separado del cuerpo
* Desrealizacin
* Despersonalizacin
* Amnesia disociativa

Sntomas surgen dentro del mes que sigue
al episodio

61
SNTOMAS
El acontecimiento traumtico es vivido en
forma recurrente.

Evitacin de aquellos estmulos que puedan
hacer aflorar recuerdos del trauma

Los sntomas provocan malestar clnico
significativo, interfieren en la actividad del
individuo o afectan su capacidad para llevar a
cabo tareas indispensables
62
SNTOMAS
Las alteraciones duran al menos dos das, y no se
prolongan ms all de 4 semanas posteriores al
acontecimiento traumtico.

Debe descartarse otras razones: alguna sustancia,
presencia de enfermedad fsica o psquica, como un
trastorno psictico breve

Aparece disminucin de la reactividad emocional
(dificultad o imposibilidad de sentir placer en
actividades que antes le resultaban gratificantes)

Dificultad para dormir, irritabilidad, falta de
concentracin, hipervigilancia, respuesta de
sobresalto, inquietud motora.

63
SNTOMAS
Desesperacin y desesperanza (hasta limitar con la
depresin).

A veces siente culpa por haber salido ileso, donde otros
fallecieron, o por no haber prestado la suficiente ayuda
a los dems.

Suele verse como responsable de lo ocurrido.

Pueden estar a medio camino por desarrollar un
Trastorno por Estrs Post Traumtico.

64
TRATAMIENTO (del cuadro agudo)
Ventilacin de los afectos e imgenes vinculadas con el trauma
(se evitar complicaciones graves de tipo crnico).

Terapia puede ser individual o grupal (Hipnosis, Frmacos, BZD,
Barbituricos).

Reposo

Es recomendable:
Brevedad, inmediatez y focalizacin.
Proximidad del evento.
Expectativa de reanudacin completa de las actividades
Superficialidad en el trato del tema.

65
POR LO TANTO:
El cuadro de Estrs Agudo es un
fenmeno transitorio, de gravedad
importante y que suele aparecer en
una persona sin un trastorno
mental aparente, como respuesta a
una situacin de estrs excepcional y
que, en general, remite en horas o
das

66
67
EN EL TRASTORNO POR ESTRS
POST TRAUMTICO
El trastorno surge como una respuesta tarda o
diferida
Pudiera haber algunos rasgos de personalidad
(astnico y compulsivos) predispuestos
Los eventos de naturaleza excepcional o amenazante,
son los mismos que causarn malestar en casi toda la
gente.
Ejemplos:
Catstrofes naturales o producidos por el hombre.
Combates
Accidentes graves
Ser testigo de la muerte violente de alguien
Vctima de tortura, violacin, etc.

68
DIAGNSTICO Y
CARACTERSTICAS CLNICAS

Inicialmente puede aparecer un cuadro
polimrfico e instalarse el Trastorno por
Estrs Post Traumtico despus, lo que
ocurre por lo general, al cabo de algunas
semanas.

69
Criterios Diagnsticos del Trastorno
por Estrs Post Traumtico (DSM-
IV)
A. Exposicin a un evento traumtico en
presencia de:
1) El sujeto experiment, presenci o se confront
con uno o varios eventos, lo que represent un
peligro real, o amenaza de muerte o lesin
grave, o amenaza a la integridad fsica propia o
de los dems.
2) La respuesta del sujeto, consiste en miedo,
sensacin de desamparo u horror intensos. (En
nios pude expresarse por conductas
desorganizadas o agitadas).

70
por Estrs Post Traumtico
(DSM-IV)
B. El evento traumtico vuelve a
experimentarse en forma persistente
por una o ms de las siguientes
formas:
1) Recuerdos perturbadores recurrentes del
evento.
2) Sueos perturbadores recurrente del evento.
3) Sensaciones de revivir la experiencia.
4) Malestar psicolgico intenso ante la exposicin
a situaciones que simbolizan o evocan un
aspecto del evento traumtico.

71
C. Evitacin persistente de estmulos asociados con
el trauma y entumecimiento de la sensibilidad
general. (Ausente antes del trauma). Tres o ms
de los siguientes sntomas:
1) Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o
conversaciones asociadas con el trauma.
2) Esfuerzo por evitar actividades, lugares o
personas que activan recuerdos del trauma.
3) Imposibilidad de recordar un aspecto
importante del trauma.
4) Disminucin pronunciada del inters o la
participacin en actividades importantes
5) Sentirse separado o extrao con respecto a los
otros.
6) Espectro limitado para sentir afectos
7) Sensacin de acortamiento del futuro
(desaparece expectativa vital)

72
por Estrs Post Traumtico
(DSM-IV)
D. Sntomas persistentes (ausentes antes del
trauma).

1) Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
2) Irritabilidad o ataques de ira.
3) Dificultad para concentrarse.
4) Hipervigilancia.
5) Respuesta a sobresalto exagerada.

73
ETIOLOGA
Sin el estresante, el trastorno no puede existir.

El trauma no es suficiente (no todos los expuestos desarrolla
un TEPT).

Es necesario una interaccin evento-vctima.
Es importante la magnitud del evento estresante.
El umbral desencadenante no es igual para cada persona.
El SNA reacciona de manera diferente en las distintas
personas.
Sujetos ms susceptibles tendrn sus funciones
neuroendocrinas trabajando de forma distinta.
Se han descrito variables relacionadas con el sueo o las
caractersticas psicolgicas de los afectados.

74
TRATAMIENTO (del cuadro crnico)
Es aconsejable utilizar ms de una tcnica (una sola
modalidad de tratamiento es insuficiente).

Debe explicrsele a familiares y al paciente, los
sntomas y la evolucin de la afeccin.

Farmacoterapia: A lo anterior, agregar Tricclicos
(AMT e Imipramina). Se recomienda duracin de 1
a 12 meses (mximos resultados al cabo de 7 a 9
meses).

75
Tratamiento Farmacolgico del
Trastorno por Estrs Post Traumtico
(Kaplan Sadock 1997 modificado)
Frmaco Rango de dosis en el da

Amitriptilina 50 a 300 mg.
Imipramina 50 a 300 mg.
Fluoxetina 20 a 60 mg.
Sertralina 20 a 50 mg.
Paroxetina 20 a 50 mg.
Bupropion 225 a 450 mg.
Carbonato de Litio 300 a 1500 mg.
Clonazepam 0.25 a 3.0 mg.
Propranolol 40 a 160 mg.
Clonidina 0.2 a 0.6 mg.
cido Valproico 750 a 1750 mg.
Carbamazepina 200 a 1200 mg.

76
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL:

Catarsis es un factor central.
Debe ser en perodo reciente.
Debe favorecer la aceptacin de lo ocurrido.
Debe proporcionar educacin e informacin.

PSICOTERAPIA GRUPAL:

Catarsis es un factor central (ventajas).
La comprensin y el apoyo que aportan otras vctimas.
Los aspectos intensos que pueden generarse y procesarse en un grupo.
Su utilidad cuando no se dispone de terapia individual o el paciente
tiene problemas con el terapeuta.
Su mejor eficacia en comparacin con la farmacoterapia y la terapia
individual.
77
Relajacin:

Ayuda a controlar los componentes
psicolgicos y motores de la afeccin.
La relajacin muscular progresiva ha
demostrado ser muy til.

78
CRISIS DE PNICO
(Resumido de Dr. Sergio Gloger)
Definicin:
EPISODIOS SBITOS DE INTENSO TEMOR
Experiencia nueva, sorpresiva, distintiva, lmite
Vivencia psicolgicamente traumtica, la peor de mi
vida
Prdida de control: denominador comn
MXIMA INTENSIDAD EN MINUTOS
Distinguir la crisis de los sntomas residuales
SNTOMAS FSICOS INTENSOS
Se asocian al temor de catstrofe inminente

CONCEPTO:
ANGUSTIA DE PNICO vs ANGUSTIA NO PNICO
79
COMORBILIDAD DEL TP
ENFERMEDAD FSICA
Disfuncin tiroidea
PVM, disautonoma
Migraa*
Cistitis intersticial
Enfermedad celaca
Hiperlaxitud articular
Alergias
Colon irritable y lcera pptica
Trastornos vestibulares
Asma bronquial y enfermedades respiratorias

EEG con anormalidades

80
COMORBILIDAD DEL TP
PRINCIPALES CONDICIONES PSIQUITRICAS
Trastornos por ansiedad
Enfermedades del nimo
Depresin mayor
Bipolaridad
Espectro Bipolar - Inestabilidad Anmica -
Suicidabilidad
Antecedentes familiares
Abandono maltrato temprano

81
FACTORES DE RIESGO
Consumo de sustancias
Alcohol
Anorexgenos
Cafena
Tabaco
Marihuana
Cocana
Sndrome de privacin
Privacin de sueo
Ejercicio fsico extenuante
82
HIPTESIS BIOLGICO-
BIOGRFICA
DE LA ANGUSTIA DE PNICO
Biologa
Modulacin anormalmente sensible del circuito
del miedo ncleo central de la amgdala-
Gentica
En gemelos homocigotos el 60% de los hermanos de
casos ndice desarrolla TP
Ambiente
Angustia de separacin generalmente precede el inicio
de las crisis y se encuentra como antecedente
biogrfico

83
HIPTESIS BIOLGICO-
BIOGRFICA
DE LA ANGUSTIA DE PNICO

La presencia de mayor susceptibilidad
biolgico-gentica en el circuito del miedo
amgdala , en conjunto con eventos
biogrficos generadores de angustia de
separacin, se asocian a un mayor riesgo de
enfermar de trastorno de pnico

84
TRATAMIENTO DEL TP
Objetivos del Tratamiento:

Respuesta (reduccin de sntomas)
Remisin (del episodio mrbido)
Prevencin (de recadas y recurrencia)

Focalizacin en:

Ataques de pnico mayores
Ataques de pnico leves o limitados
Ansiedad anticipatoria
Conductas evitativas
Comorbilidad
Factores de riesgo

85
FARMACOTERAPIA DEL TPA
ISRS: Sertralina Paroxetina

Citalopram Fluoxetina

Fluvoxamine Escitalopram

BDZ: Alprazolam Clonazepam

TCC: Clomipramina Imipramina

IMAO: Fenelzina Isocarboxacida

Otras: Venlafaxina Mirtazepina
Reboxetina Valproato
Gabapentina

Antag. CRF

86
TRATAMIENTO COMBINADO:
VENTAJAS
Amplio espectro de accin
Inicio precoz del efecto
Control de la ansiedad situacional y de cada
crisis
Menores dosis de cada frmaco
Control del posible efecto adverso
serotoninrgico
Apoyo farmacolgico a la confrontacin de
conductas fbicas
Tratamiento de eventual comorbilidad
87
TRATAMIENTO COMBINADO:
RESTRICCIONES
Antidepresivos en espectro bipolar del nimo

Historia de abuso/dependencia de BDZ

Intolerancia conocida
Benzodiazepinas: sedacin excesiva, respuestas
paradjicas, interferencia en la memoria
Antidepresivos: excitabilidad/aumento de crisis de pnico,
efectos marcados en la sexualidad

88
INTERVENCIONES
PSICOTERAPUTICAS
Educacin: fenomenologa de los sntomas, construccin de hiptesis
biolgico-biogrfica

Talleres psicoeducativos

Confrontacin conductual de temores fbicos

Psicoterapia cognitivo conductual/procesal-sistmica

Terapia sistmica-familiar

Psicoterapia de orientacin psicoanaltica
89
RESUMEN
El trastorno de pnico es una enfermedad de sustrato biolgico y
psicolgico-ambiental conjuntas
Los mejores resultados teraputicos de largo plazo se asocian a la
remisin completa de los sntomas
La remisin completa de los sntomas se asocia al tratamiento eficaz de
los sntomas medulares y sus complicaciones, de la comorbilidad y de los
factores de riesgo
El tratamiento comprende educacin, farmacoterapia y psicoterapia
Los mejores resultados teraputicos estn asociados a mejorar la
adherencia al tratamiento
El objetivo del tratamiento es la remisin y no slo la respuesta
sintomtica

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