MSCULOS DE LA REGIN ANTEROLATERAL ABDOMEN

Dra. Gisela Ponce y Ponce de Len.

ABDOMEN
I. PARED ANTERIOR II. PERITONEO III. CAVIDAD PERITONEAL IV. VISCERAS DEL APARATO DIGESTIVO V. VISCERAS RETROPERITONEALES VI. DIAFRAGMA ABDOMINAL VII.PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN VIII.CASOS CLINICOS
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Pared anterior
I. II. III. IV. V. VI. VII. Abdomen Msculos de la pared abdominal Fascias y ligamentos de la pared abdominal anterior Superficie interna de la pared abdominal anterior Nervios Drenaje linftico Vasos sanguneos

Revisin conceptual
El abdomen es una cmara cilndrica que se extiende desde el margen inferior del trax al margen superior de la pelvis y del miembro inferior. Posee dos aperturas. La apertura torcica inferior forma la apertura superior del abdomen y est cerrada por el diafragma. Inferiormente, la pared abdominal se continua con la pared plvica en la entrada plvica, [1] que sella la apertura inferior. Esta cmara cerrada por la pared abdominal a ambos lados contiene una cavidad nica y grande denominada cavidad peritoneal [2], la cual se comunica libremente con la cavidad plvica.

Componentes viscerales
Las vsceras abdominales estn suspendidas en la cavidad peritoneal [1] por los mesenterios [2] o estn posicionadas entre la cavidad y la pared muscular [3] Las vsceras abdominales incluyen: Elementos del tracto gastrointestinal la porcin caudal terminal del esfago [4], estmago [4], intestinos delgados y grueso, adems de hgado, pncreas, y vescula biliar. El bazo. Los componentes del sistema urinario: riones y urteres [5]. Glndulas suprarrenales. Estructuras neurovasculares mayores [6]

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Componentes [2]
Consiste parcialmente de huesos pero principalmente de msculos. Los elementos esquelticos de la pared son: Las cinco vrtebras lumbares y sus respectivos discos intervertebrales. Las partes superiores expandidas de los huesos plvicos. Los componentes seos de la pared torcica inferior que incluyen el margen costal, la duodcima costilla, la porcin terminal de la costilla XI y el proceso xifoideo. Los msculos de la pared abdominal son: Laterales a la columna vertebral: cuadrado lumbar, psoas mayor, iliaco. Los antero laterales del abdomen: transverso del abdomen, oblicuo interno y oblicuo externo. Anteriormente, los rectos abdominales a cada lado de la lnea media. Cada uno de estos grupos musculares estn cubiertos por una delgada capa de fascia por detrs y a cada lado, y otra para separar la pared abdominal del peritoneo.
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Funciones
Albergar y proteger las vsceras mayores. Respiracin. Adaptacin a los cambios en la presin intraabdominal.

Componentes y relaciones

Pared abdominal. Cavidad abdominal. Diafragma. Trax. Pelvis. Extremidad inferior.

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Anatoma regional Es la parte del tronco por debajo del trax. Sus paredes msculomembranosas rodean una gran cavidad [cavidad abdominal], la cual es limitada por encima por el diafragma e inferiormente por la pelvis. La cavidad abdominal puede extenderse superiormente tan alta como el 4to espacio intercostal, y continuarse inferiormente hasta la cavidad plvica. Contiene la cavidad peritoneal y las vsceras abdominales.
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Superficie topogrfica Las divisiones topogrficas del abdomen son usadas para describir la localizacin de los rganos y del dolor asociado con los problemas abdominales. Existen dos esquemas para tales fines: Esquema de cuatro [4] cuadrantes. Esquema de nueve [9] cuadrantes.

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Esquema de cuatro cuadrantes

Plano trans umbilical transverso y entre los discos vertebrales entre LIII y LIV, se intercepta con un plano vertical sagital para formar cuatro [4] cuadrantes, superior derecho, superior izquierdo, derecho inferior e izquierdo inferior. El ombligo se encuentra a la altura del disco intervertebral entre la tercera y la cuarta vertebras lumbares. La regin umbilical esta inervada por el decimo nervio torcico.

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Esquema de nueve cuadrantes

Topogrficamente, se divide mediante dos planos transversales y dos longitudinales en nueve regiones: hipocondriacas o hipocondrios [derecha e izquierda], [4-5] epigstrica o epigastrio [1] lumbares o flancos [derecha e izquierda]; [6-7] umbilical u ombligo o mesogastrio[2]; inguinales o iliacas [derecha e izquierda] [8-9]y pbica o hipogstrica o hipogastrio [3]`
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Regiones y planos del abdomen

Plano transpilrico: Ploro, fondo de la vescula biliar, cuello del pncreas, origen de la AMS, vena porta heptica, raz del mesocolon transverso, unin duodenoyeyunal, hlios renales.
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Limites de la pared abdominal:

Arriba: borde condrocostal. Abajo: pliegue de la ingle, borde superior del pubis, lateralmente se continua con la regin lumbar hacia atrs. Puntos seos de referencia: Superiores: borde condral, y apfisis xifoides. Abajo: cresta iliaca, espina iliaca anterosuperior, espina del pubis, y borde superior de la snfisis del pubis. Pliegue inguinofemoral: limite entre abdomen y muslo.

Pared abdominal
Piel. Fascia superficial o tejido subcutneo y sus dos capas: superficial y profunda. Msculos anterolaterales y sus fascias profundas asociadas. Fascia transversalis. Fascia extraperitoneal. Peritoneo parietal.
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Fascias y ligamentos de la pared anterior del abdomen

Estn organizadas en dos capas: Superficial [tejido subcutneo] Profunda. La superficial tiene una capa delgada adiposa llamada fascia de Camper. La profunda una capa membranosa denominada fascia de Scarpa.
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Capas superficial y profunda de la fascia superficial Fascias de Camper y Scarpa

Fascia superficial Capa superficial de la fascia superficial [fascia de Camper] Se contina sobre el ligamento inguinal para fusionarse con la fascia superficial del muslo. Se contina sobre el pubis y el perin como capa superficial de la fascia superficial del perin.
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Capas superficial y profunda de la fascia superficial Fascias de Camper y Scarpa

Fascia superficial Capa profunda de la fascia superficial [fascia de Scarpa] Se une a la fascia lata justo por debajo del ligamento inguinal. Se contina sobre el pubis y el perin como capa membranosa [fascia de Colles] de la fascia superficial del perin. Se contina sobre el pene como fascia superficial del pene, y sobre el escroto como dartos, que contiene musculatura lisa. Puede contener orina extravasada entre sta fascia y la fascia profunda del abdomen debido a la rotura de la uretra esponjosa.
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Capa profunda y lnea alba

Fascia profunda
cubre los msculos y se continua sobre el cordn espermtico en el anillo inguinal superficial como fascia espermtica externa. Se continua sobre el pene como fascia profunda del pene [fascia de Buck], y sobre el pubis y el perin como fascia profunda del perin. La lnea alba es un rafe tendinoso medio entre los dos msculos rectos anterior del abdomen, que se extienden desde la apfisis xifoides hasta la snfisis del pubis. Est formada por la fusin de las aponeurosis de los msculos OE, OI y transverso del abdomen.
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Msculos de la pared anterior del abdomen

Los msculos son un total de cinco. Tres msculos planos cuyas fibras se inician posterolateralmente, pasan anteriormente, y son reemplazados por una aponeurosis tan pronto los tres msculos cruzan la lnea median y son: Msculo oblicuo externo [MOE] Msculo oblicuo interno [MOI] Msculo transverso del abdomen [MTA] Dos msculos verticales, cerca de la lnea media, los cuales estn encerrados dentro de una vaina tendinosa formada por la aponeurosis de los msculos planos y son: Msculo recto abdominal [MRA] Msculo piramidal [MP] Cada uno de los cinco posee acciones especificas, pero todos en conjuntos son esenciales para el mantenimiento de las funciones fisiolgicas normales. Por su posicin, forman una firme, pero flexible pared que mantiene las vsceras abdominales dentro de la cavidad abdominal, protegindolas, y manteniendo la posicin de ellas si el humano adopta la postura erecta contra la gravedad; as como funciones de contraccin para aumentar la presin intraabdominal e intervenir en el vomito y la tos, el parto, el acto de orinar y defecar.
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Recto mayor o externo del abdomen.

Msculo largo aplanado que se extiende del pubis a la parte anteroinferior del trax. Se inserta abajo en el borde superior y cara anterior del pubis por medio de un tendn corto el cual se entrecruza con el del lado opuesto (reforzado por el tendn conjunto), de ah se extiende vertidamente hacia arriba dividindose en tres digitaciones:
Interna se inserta en la cara anterior de la apndice xifoides y ligamento costo xifoideo y borde inferior del 7 cartlago costal. Media en la cara anterior y borde inferior del 6to cartlago costal. Externa se inserta en la cara anterior y borde inferior del 5to cartlago costal.

A lo largo de este msculo, presenta lneas tendinosas transversales, dividindolo en diversas secciones musculares (3 a 5)

Recto mayor del abdomen.

Msculo superficial. Rodeado por una vaina fibrosa muy resistente sobre la cual converge lateralmente la aponeurosis de los tres msculos anchos. Medialmente las fibras de ambas vainas se unen y forman la lnea alba. Por su cara posterior se relaciona con: tejido extraperitoneal, peritoneo parietal y vsceras abdominales. Dentro de la vaina se encuentran dos arterias que se anastomosan: la arteria epigstrica inferior rama de la iliaca externa y la arteria epigstrica superior que es rama terminal de la arteria torcica interna su vez rama de la subclavia.

Recto anterior del abdomen.

Dentro de la vaina se encuentran dos arterias que se anastomosan: la arteria epigstrica inferior rama de la iliaca externa y la arteria epigstrica superior que es rama terminal de la arteria torcica interna su vez rama de la subclavia. Inervacin: seis ltimos nervios intercostales y por el abdominogenital mayor. Accin: Flexin del trax sobre la pelvis o dobla la pelvis sobre el trax.

Vaina del msculo recto anterior del abdomen

Est formada por la fusin de las aponeurosis de los msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. Contiene el recto del abdomen y a veces, tambin el piramidal . Contiene adems los vasos epigstricos superiores e inferiores y los ramos anteriores de los nervios torcicos 7 a 12. Posee dos laminas: anterior y posterior de la vaina del msculo recto del abdomen.

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Lnea semilunar La lnea semilunar es una lnea curva a lo largo del borde lateral del msculo recto del abdomen.

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La lnea arqueada o semicircular, es una lnea en forma de media luna que marca el limite inferior de la lamina posterior de la vaina del msculo recto del abdomen, justo por debajo del nivel de la cresta iliaca.

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Msculos pared anterior del abdomen

Musculo Oblicuo externo Origen Cara externa de las costillas 5-12 Insercin Mitad anterior cresta iliaca; espina iliaca anterosuperior; tubrculo pubis; lnea alba Cuatro cartlagos costales inferiores; lnea alba; crestas pubis y pectnea Inervacin NI T7-T-11 N. Subcostal [T-12] abdominogenitales mayor y menor Accin Comprime el abdomen Flexiona el tronco; interviene en la respiracin forzada

Oblicuo interno

Dos tercios laterales del ligamento inguinal Cresta iliaca y Fascia toracolumbar

NI T7-T-11 N. Subcostal [T-12] abdominogenitales mayor y menor n. Ileohipogastrico y n, ileoonguinal NI T7-T-11 N. Subcostal [T-12] abdominogenitales mayor y menor n. Ileohipogastrico y n, ileoonguinal

Comprime el abdomen Flexiona el tronco; interviene en la respiracin forzada

Transverso abdomen

Tercio lateral ligamento inguinal; cresta iliaca; fascia toracolumbar; seis cartlagos costales inferiores

Lnea alba; crestas pubis y pectnea

Comprime el abdomen Flexiona el tronco; interviene en la respiracin forzada

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Msculos de la regin antero lateral del abdomen

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Oblicuo mayor (externo) del abdomen

Msculo ancho, carnoso por detrs y tendinoso hacia enfrente, ocupa el plano ms superficial de la pared anterolateral del abdomen. Se extiende de las costillas a la cresta iliaca, ligamento inguinal (arco femoral), pubis y lnea alba (blanca). En su parte superior se inserta mediante 7 u 8 digitaciones en la cara externa de las 7 u 8 ultimas costillas, las 5 o 6 primeras digitaciones se entrecruzan con las del serrato mayor y las tres ultimas con el dorsal ancho. De ah sus fibras se dirigen hacia delante, abajo y adentro para fijarse en la cresta iliaca, en el borde anterior del hueso coxal, en el pubis y en la lnea blanca.

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Oblicuo mayor o externo del abdomen

Hacia abajo la aponeurosis a nivel medial se inserta en el pubis, lateralmente forma el ligamento inguinal y en una ubicacin ms lateral se inserta en la cresta del hueso iliaco.

A nivel del pubis es a travs de dos cintillas: pilar medial y lateral que forman los limites del anillo inguinal superficial.

Aponeurosis del oblicuo externo

Adelante: Contribuye a formar la capa anterior de la vaina del recto externo, en la lnea media sus fibras se unen con las del oblicuo externo del lado opuesto y contribuye a formar junto con las aponeurosis de los otros msculos anchos la lnea alba. Abajo: forma el ligamento inguinal. Se inserta en el pubis a travs de dos pilares: pilar medial y lateral, stos delimitan el anillo inguinal superficial. A nivel del ngulo de separacin de ambos pilares se encuentran fibras arciformes llamadas fibras intercrurales.

Hueso iliaco o coxal

Borde anterior: 1. Espina iliaca antero superior: m. sartorio, lig. inguinal. 2. Escotadura innominada: nervio femorocutneo. 3. Espina iliaca anteroinferior: m. recto anterior del muslo. 4. Eminencia o cresta iliopectnea: lig. cintilla iliopectnea, y el musc. psoas menor. 5. Espina del pubis: arco crural o lig. inguinal. 6. Borde superior del cuerpo del pubis: M. recto anterior del abdomen y el piramidal de la pelvis, recto anterior, oblicuo externo.

EIAS

Escotadura innominada:

EIAI EIPS
Eminencia iliopectinea Espina del pubis Snfisis del pubis Tuberosidad isquitica

Ligamento inguinal
A) Arco o arcada crural, arco femoral, Lig. de Falopio, Lig. de Poupart, arco inguinal. Se extiende de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis. Tres porciones: Lateral: situada por delante del msculo ileopsoas. Corresponde a la laguna muscular. Intermedia: delimitada entre el arco ileopectineo y el ligamento lacunar. Corresponde a la laguna vascular. Medial: corresponde al ligamento lacunar y el ligamento reflejo.

B)

C) Es el extremo inferior de la aponeurosis del msculo oblicuo externo.

Formaciones fibrosas que dependen del ligamento inguinal

Ligamento lacunar o de Gimbernat: es una reflexin del pilar lateral del msculo oblicuo externo para insertarse en la cresta pectnea y el pubis. Ligamento reflejo o de Colles: son fibras de insercin medial del ligamento inguinal que se reflejan hacia arriba y pasan por detrs del anillo inguinal superficial. Ligamento pectneo o de Cooper: fibras que parecen prolongacin del ligamento lacunar. Arco iliopectneo o cintilla ilieopectnea: dependencia de la fascia iliaca que se separa del ligamento inguinal hacia atrs para fijarse en la eminencia iliopubica o ileopectinea.

Ligamento inguinal

Entre el Ligamento inguinal y el borde anterior del coxal se encuentra un espacio delimitado por el arco ileopectineo en:
Laguna muscular: delimitado este espacio por el arco ileopectineo, pasa: msculo iliopsoas, nervio femoral, nervio cutneo femoral lateral. Laguna vascular: entre el arco ileopectineo y el ligamento lacunar, por ste pasa: arteria iliaca externa (que aqu se vuelve femoral) vena femoral (que aqu se convierte en iliaca externa) ramo femoral del nervio genitofemoral. Se encuentra el anillo femoral en la parte medial. Anillo femoral: punto dbil de la pared abdominal cerrado en la parte posterior solo por la fascia transversalis, por donde pasan vasos linfticos y ganglios linfticos ( ganglio de Cloquet) y es por ste por donde pueden producirse hernias. Lmites: Anterior: Ligamento Inguinal. Posterior: Ligamento Pectneo (de Cooper). Medial: Fascia Transversalis. Ligamento Lacunar (de Gimbernat). Lateral: Vena Femoral.

Espacio subinguinal
Laguna muscular Laguna vascular Anillo inguinal superficial Anillo femoral

Ligamentos lacunar, pectneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendn conjunto

Ligamento lacunar o de Gimbernat , es una expansin triangular medial del ligamento inguinal hacia la cresta pectnea, que forma el borde medial del anillo femoral y el suelo del conducto inguinal. El ligamento pectneo o de Cooper es una fuerte banda fibrosa que se extiende lateralmente, desde el ligamento lacunar, a lo largo de la cresta pectnea
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Ligamentos lacunar, pectneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendn conjunto

Ligamento inguinal o de Poupart es el reborde inferior replegado de la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen. Se extiende entre la espina iliaca anterosuperior y el tubrculo del pubis y que forma el suelo o pared inferior del conducto inguinal.

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Ligamentos lacunar, pectneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendn conjunto

Ligamento o arco iliopectineo es un tabique facial profundo al ligamento inguinal que separa las lagunas muscular o lateral y vascular [medial] La primera da paso al msculo psoas iliaco, y la segunda, a la vaina femoral y su contenido, incluye vasos femorales, el nervio genito femoral y el conducto o anillo femoral.

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Ligamentos lacunar, pectneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendn conjunto

El ligamento reflejo est formado por algunas fibras del ligamento inguinal que se reflejan hacia arriba desde el tubrculo del pubis hasta la lnea alba. La hoz inguinal o tendn conjunto est formada por la aponeurosis de los msculos OI y TA, y se inserta en el tubrculo del pubis; refuerza la pared posterior de la mitad medial del conducto inguinal
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Oblicuo externo o mayor del abdomen

Inervacin: Nervios de los 4 ltimos intercostales y abdominogenitales mayor y menor. Accin: hace descender las costillas, funcionando como espirador. Flexor y rotador hacia el lado opuesto del tronco sobre la pelvis y compresor de las vsceras abdominales.

Oblicuo interno o menor del abdomen

Msculo ancho y plano colocado por detrs del oblicuo externo o mayor. Se extiende de la cresta iliaca a las ultimas costillas, a la lnea alba y al pubis. Se inserta: Por detrs en la apfisis espinosa de la 5 lumbar y en la aponeurosis toracolumbar, en los tres cuartos anteriores de la cresta iliaca, en la espina iliaca antero superior. Por debajo en el tercio externo del ligamento inguinal. Desde ah las fibras posteriores se dirigen hacia arriba y adelante y se van a insertar en el borde inferior y extremidad anterior de las 3 ltimas costillas. Las fibras medias terminan en una hoja aponeurtica, la cual al llegar al borde externo del recto mayor se divide en dos hojas, salvo en su tercio inferior que permanece sin dividirse. La hoja anterior pasa por enfrene del recto mayor, se adosa a la aponeurosis del recto externo y termina en la lnea blanca. Y la hoja posterior se adosa a la aponeurosis del transverso para terminar en la lnea alba.

Oblicuo interno
En la parte inferior la aponeurosis sin dividirse pasa por delante del recto anterior para llegar a la lnea alba. Las fibras ms bajas se apartan del ligamento inguinal y pasan por encima del cordn espermtico . En ocasiones estas fibras se unen a las del msculo transverso (hoz inguinal) y forman el tendn conjunto, que se va a insertar en el pubis . Algunas fibras musculares se desprenden de la parte inferior y se dirigen al testculo, a lo que se le llama msculo cremaster, el cual rodea el cordn espermtico terminando entremezclado con la fascia espermtica.

Oblicuo interno o menor del abdomen

Est cubierto hacia delante por el msculo oblicuo externo, hacia atrs por el dorsal ancho y cubre al transverso del abdomen. Inervacin: 4 ltimos nervios intercostales y los abdomino genitales mayor y menor. Accin: hace descender las costillas, produce la flexin del trax sobre la pelvis y comprime las vsceras abdominales, y es rotador del tronco hacia el mismo lado.

Oblicuo interno o menor del abdomen

Borde inferior: tendn conjunto. Parte el msculo cremaster que rodea al cordn espermtico hacia el testculo en forma de asa a la bolsa escrotal entremezclndose con la fascia cremasterica.

Transverso del abdomen

El ms profundo de los msculos anchos del abdomen. Es carnoso en su parte media y membranoso en las dos extremidades. Se extiende de la columna vertebral a la lnea alba. La aponeurosis de este msculo, en su parte superior pasa por detrs del recto mayor y en su parte inferior por enfrente hasta llegar a la lnea alba. El borde inferior de la aponeurosis que esta por detrs del recto, forma el ligamento semilunar de Douglas o arqueado.

Transverso del abdomen

Arriba y adelante: se inserta mediante digitaciones musculares que se entrecruzan con el diafragma, en las caras internas de los cartlagos costales 7,8 y 9 y de las costillas 10,11 y 12. En la parte posterior y media: se inserta en los vrtices de las apfisis transversas de las vrtebras, desde la 12 torcica a la 5 lumbar. En sus tres cuartos anteriores: en la cresta iliaca. Abajo: en el tercio lateral del ligamento inguinal. A partir de sta amplia superficie de insercin, las fibras se dirigen hacia adelante para terminar en una amplia aponeurosis que va a insertase en la lnea alba y en el pubis.

Transverso del abdomen

Inserciones terminales: a travs de una hoja fibrosa que en sus dos tercios superiores pasa por detrs del recto del abdomen, y en su tercio inferior por delante de ste para alcanzar la lnea alba. Los fascculos inferiores parten del ligamento inguinal y forman el tendn llamado hoz inguinal, que se inserta en el pubis delante del recto en la cresta pectnea. Cuando se une con las fibras del oblicuo interno forman el tendn conjunto. Inervacin: 4 ltimos nervios intercostales, abdominogenitales, Ileohipogastrico e ileoonguinal. Accin: compresin de las vsceras abdominales contra la columna vertebral, importante papel durante el vomito, miccin, defecacin y parto.

Fascia transversalis
Cada uno de los tres msculos planos y anchos est cubierto por sus superficies anterior y posterior por una capa de fascia abdominal. En general, stas capas no son notorias, excepto la del MTA, por ser la ms desarrollada, y recibe el nombre de fascia transversalis. Es una capa continua de fascia que delinea la cavidad abdominal y se contina hacia la pelvis, cruza la lnea media y se asocia con la homnima del lado opuesto. En la pelvis, tras cubrir los msculos de asociados con la regin superior de la misma y los de la cavidad plvica, se denomina fascia plvica parietal o endoplvica. Se considera una fascia de revestimiento de toda la cavidad abdominopelvica situada entre el peritoneo parietal y la superficie interna de los msculos abdominales, y que se continua con las Fascias diafragmticas, del psoas, iliaca, plvica y del cuadrado lumbar, formando el Anillo inguinal interno y origina la vaina femoral y la fascia espermtica interna. Por debajo de la lnea arqueada se pone en contacto directo con el recto anterior del abdomen.

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Fascias: hojas conjuntivas que cubren las dos caras de los msculos anchos. Fascia transversalis: es la fascia profunda del msculo transverso, y se extiende por toda la cara posterior del msculo. Hoz inguinal (Henle): fibras arqueadas que provienen de la aponeurosis del trasverso y oblicuo interno del abdomen, de forma triangular, dirigidas de arriba abajo y de medial a lateral(borde lateral del recto anterior y sobre ligamento pectneo).

Ligamento interfoveolar (Hesselbach): fibras de refuerzo de la fascia transversalis que a partir del borde lateral de la ligamento arqueado o ligamento semilunar descienden oblicuas por detrs del conducto inguinal, llegan al anillo inguinal profundo al cual contornean.
Tracto ileopubico (cintilla iliopubiana): fibras de la fascia transversalis paralelas al ligamento inguinal, situadas en su profundidad.

Triangulo de Hesselbach

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Conducto inguinal
Trayecto situado entre las inserciones inferiores de los msculos anchos del abdomen Pasan: condn espermtico en el hombre y ligamento redondo del tero en la mujer.

Conducto inguinal

Situado en la parte media de la regin inguinal. Entre la espina pbica y la parte media del ligamento inguinal. Su extremo medial esta a nivel de la espina pbica y la extremidad lateral entre 18 y 20 mm por encima de la parte media del ligamento inguinal. Direccin oblicua de atrs a delante de afuera adentro y de la profundidad a lo superficial. Anillo lateral profundo y medial superficial. Comunica el interior de la cavidad abdominal con el escroto en el hombre y labios mayores en la mujer.

Conducto inguinal
Pared anterior: aponeurosis del musculo oblicuo externo, interno y transverso, en la parte medial el anillo superficial. Pared posterior: fibras reflejas del ligamento inguinal (ligamento reflejo de Colles), Hoz inguinal (tendn conjunto), fascia transversalis, anillo inguinal profundo, ligamento interfoveolar. Pared inferior: ligamento inguinal, ligamento lacunar. Pared superior: borde inferior de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

Orificio inguinal superficial: Pilar medial y lateral del oblicuo externo.

Orificio inguinal profundo: Ligamento interfoveolar y fascia trasnversalis.

Contenido del conducto inguinal en el hombre

Cordn espermtico: rodeado por un prolongacin de la fascia transversalis, reforzada por el musculo cremaster. En el cordn: conducto deferente, arteria y venas testiculares, arteria del conducto deferente , arteria cremasterica, ramos ilioinguinal, y genitofemoral.

Contenido del conducto inguinal en la mujer:

Ligamento redondo del tero, el cual se pierde en el labio mayor , monte de Venus y fascia del musculo pectneo.

Regla
En general la mayor parte de las estructuras que pasan de la cavidad abdominal a la regin genital deben hacerlo sobre el ligamento inguinal (a travs del conducto inguinal).

Por el contrario la mayor parte de las estructuras que pasan de la cavidad abdominal al miembro inferior deben hacerlo bajo el ligamento inguinal.

Fascia extraperitoneal

Es la capa de tejido conectivo situada detrs de la fascia transversalis, separando sta del peritoneo. Con alto contenido de grasa, abundante en la pared posterior de la cavidad abdominal, y sobre todo, alrededor de los riones. Se continua con una similar a nivel de la cavidad plvica. Las vsceras cubiertas por sta fascia altamente vascularizada, por lo cual se extiende hasta el mesenterio, son denominadas rganos retroperitoneales. Nota: en la descripcin de los procesos quirrgicos, la terminologa usada para describir la fascia extraperitoneal es modificada ligeramente. La fascia hacia la porcin anterior del cuerpo es descrita como preperitoneal y la fascia que se dirige hacia atrs en el cuerpo, es denominada retroperitoneo.
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Nervios de la pared abdominal anterolateral

1. 2. 3. 4. 5. Nervios de la pared antero lateral: Nervios toracoabdominales. Ramos cutneos laterales (torcicos). Nervio subcostal. Nervio iliohipogastrico. Nervio ilioinguinal.

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Nervios, linfticos y vasos sanguneos de la pared abdominal anterior

Nervios Subcostal: es el ramo anterior del duodcimo nervio torcico e inerva los msculos de la pared anterior del abdomen. Tiene un ramo cutneo lateral que inerva la piel de la parte lateral de la cadera. liohipogstrico: se origina del primer nervio lumbar e inerva los msculos OI y TA. Se divide en un ramo cutneo lateral para la piel de la parte lateral de las nalgas, y un ramo cutneo anterior, para la piel por encima del pubis. Ilioinguinal: se origina en el primer nervio lumbar, atraviesa el OI, y acompaa al cordn espermtico a travs del conducto inguinal. Inerva los Ms OI y TA. Da un ramo femoral para las partes superior y medial del muslo, y un ramo escrotal anterior, para la piel de la raz del pene o el monte de Venus y la parte anterior del escroto o el labio mayor.
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Linfticos de la pared anterolateral del abdomen

Linfticos: Superficiales drenan a los linfticos axilares, linfticos paraesternales, inguinales superficiales. Profundos drenan: a los linfticos iliacos externos, iliacos comunes y lumbares derechos e izquierdos (de la cava y articos).

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Drenaje linftico
El drenaje linftico de la pared abdominal anterior se encuentra de la siguiente manera: Vasos linfticos de la regin supraumbilical que drena en los ganglios linfticos axilares. Vasos linfticos de la regin infraumbilical que drenan en los ganglios linfticos inguinales superficiales. Ganglios linfticos inguinales superficiales reciben la linfa de la pared abdominal inferior del abdomen, nalgas, pene, escroto o labio mayor, y partes inferiores de la vagina y del conducto anal. Sus vasos eferentes desembocan primariamente en los ganglios linfticos iliacos externos y, finalmente, en los ganglios lumbares o articos.

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Arterias de la pared abdominal anterolateral

Arterias: 1. Musculofrnica. 2. Epigstrica superior (rama de la torcica interna). 3. 10 y 11 intercostales posteriores (aorta). 4. Subcostal (aorta) 5. Epigstrica inferior (iliaca externa). 6. Circunfleja iliaca profunda (iliaca externa) 7. Circunfleja iliaca superficial (femoral). 8. Epigstrica superficial (femoral)

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Vasos sanguneos
Arteria epigstrica superior, rama de la torcica interna, entra a la Vaina Recto Anterior y desciende en su cara posterior, se anastomosa con la epigstrica inferior dentro del Msculo Recto Anterior. Arteria epigstrica inferior. Rama de la AIE, por encima del ligamento inguinal, penetra la VRAA, se anastomosa con la epigstrica superior, da la arteria cremastrica junto al cordn espermtico.
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Venas de la pared anterolateral del abdomen

Venas: Plexo venoso subcutneo que drena a la vena torcica interna en la zona medial y en la vena torcica lateral en la zona lateral, inferiormente a las venas epigstricas superficial (vena femoral)y epigstrica inferior (iliaca externa). Las venas cutneas que rodean al ombligo se anastomosa con las venas paraumbilicales (tributarias de la vena porta heptica). Vena toracoepigstrica.

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Clnica: hernia umbilical

Puede deberse a un fallo en el retorno del intestino hacia el interior del abdomen, en las primeras fases del desarrollo fetal. Como consecuencia, el intestino hace protrusin a travs del punto dbil natural o del defecto en el ombligo. Es ms frecuente en las nias y en los bebes prematuros. Los sntomas son malestar y un abultamiento en el ombligo claramente visible, que aumenta de tamao cuando se hace un esfuerzo, llora o tose. No suele operarse ya que disminuye de tamao o se resuelve espontneamente a los 3 aos. Si el defecto no se ha cerrado a es te tiempo, o la hernia se estrangula o se incarcera, se opera.
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Caso clnico: Hernia epigstrica

Consiste en la protrusin de grasa extraperitoneal o una pequea porcin del omento mayor a travs de un defecto en la lnea alba, por encima del ombligo; puede contener una pequea porcin del intestino, que puede quedar atrapado en el interior de la hernia provocando estrangulacin o incarceracin. Los sntomas incluyen nuseas, vmitos y molestias abdominales, debido a que los nervios y tejidos sufren irritacin o estiramiento.
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Clnica

El reflejo cremasterico o cremasteriano consiste en la elevacin del testculo por la contraccin del msculo cremaster cuando se roza la piel de la cara supero medial del muslo. La va eferente del reflejo es el ramo del nervio genitofemoral; la va aferente es el ramo femoral del nervio genitofemoral y tambin el nervio ilioinguinal.
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Con un dedo invaginamos el escroto desde su porcin ms caudal en direccin al pubis localizando el anillo superficial y sobrepasndolo si es posible. Entramos en el conducto inguinal y solicitamos al paciente toser, si sentimos el impulso del contenido herniario en la punta del dedo es una hernia indirecta y si esto se produce en su dorso es directa.

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Es la que se origina en el orificio lateral o profundo, pasa por el conducto inguinal, se hace aparente en el orificio medial o superficial y se dirige hacia el escroto en el hombre y hacia los labios mayores en la mujer.

Frecuentemente se encarcela y se estrangula.

Hernia

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Se produce por una protrusin del peritoneo directamente sobre la pared posterior de la regin inguinal en el tringulo de Hesselbach, formado a los lados por el ligamento inguinal y el borde externo del msculo recto del abdomen.

Esta hernia raramente se encarcela.

HERNIA FEMORAL
Es el tipo menos frecuente de las hernias inguinales, y se debe a la existencia de un orificio femoral amplio por donde pasa el saco herniario y su contenido. Es comn en mujeres por su pelvis amplia, frecuentemente se incarcera.

Hernias

FIN

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