Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CRITERIOS DE FANG
INFILTRADO RADIOGRFICO CRITERIOS MENORES:
CRITERIOS MAYORES:
DOLOR PLEURTICO DISNEA LEUCOCITOSIS > 12,000 ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL SIGNOS DE CONSOLIDACIN
CRITERIOS DE FANG
NEUMONA
INFILTRADO PULMONAR + 1 CRITERIO MAYOR INFILTRADO PULMONAR + 2 CRITERIOS MENORES
NAC
ETIOLOGA
EL PATGENO RESPONSABLE NO SE PUEDE IDENTIFICAR EN EL 50% DE CASOS. NO HAY NINGUNA PRUEBA DISPONIBLE QUE PUEDA IDENTIFICAR TODOS LOS PATGENOS POTENCIALES. CADA PRUEBA DIAGNSTICA TIENE SUS LIMITACIONES.
NAC
ETIOLOGA
* Legionella, S.aureus, M. TBC, Hongos endmicos, Bacilos aerbios Gram negativos. MORTALIDAD: 1 - 5%.
NAC
ETIOLOGIA
NAC
ETIOLOGA
NAC
ETIOLOGIA
NAC
MANIFESTACIONES CLINICAS
ESCALOFRIOS FIEBRE
DOLOR TORCICO
TOS ESPUTO MUCOPURULENTO HERRUMBROSO DISNEA TAQUIPNEA
NAC
SIGNOS FISICOS
- FIEBRE
- POLIPNEA - CIANOSIS - ALETEO NASAL - TIRAJES - TAQUICARDIA
NAC
SIGNOS FISICOS
SINDROME DE CONSOLIDACIN:
INSPECCIN:
TIRAJES
PALPACIN:
AMPLEXACIN DISMINUDA V V AUMENTADAS
PERCUSIN:
MATIDEZ
AUSCULTACIN:
CREPITANTES BRONCOFONA
NAC
EXMENES AUXILIARES
Rx TORAX PA Y LATERAL CORRESPONDIENTE. ESPUTO: - GRAM Y CULTIVO DE GRMENES. - INVESTIGACIN DE BK, HONGOS ENDMICOS. LEGIONELLA. P. CARINII. HEMOCULTIVOS (2) METODOS INVASIVOS: - ASPIRACIN TRANSTRAQUEAL - BRONCOFIBROSCOPA - ASPIRACIN PULMONAR TRANSTORCICA.
NAC
EXMENES AUXILIARES
ESPUTO El examen bacteriolgico del esputo incluye la tincin de Gram, el cultivo y el antibiograma. El esputo para que sea til no debe mostrar contaminacin por la flora orofarngea sin reaccin inflamatoria. Esto se refleja en la microscopa con el hallazgo de pocas clulas escamosas y abundantes neutrfilos. Menos de 10 clulas escamosas y ms de 25 neutrfilos por campo de 10 aumentos son los lmites aceptados
NAC
EXMENES AUXILIARES
NAC
EXMENES
AUXILIARES
NAC
EXMENES AUXILIARES
Estas tcnicas estn indicadas en las NAC que no responden al tratamiento antibitico emprico o de evolucin trpida y permiten determinar la presencia de patgenos inusuales, resistentes o persistentes.
Opcin mxima:
Lo anterior ms Mtodos broncoscpicos Exmenes serolgicos
NEUMONA LMD
NEUMONA LSI
NEUMONA LID
NEUMONA REDONDA
El diagnstico diferencial incluye principalmente las neoplasias, sobre todo si las lesiones se encuentran en los lbulos superiores (carcinoma bronquioloalveolar, metstasis o linfomas), otras infecciones (quistes hidatdicos, parsitos y oportunistas o embolias spticas) , causas inmunolgicas (sarcoidosis o Wegener), metablicas, vasculares (malformaciones arteriovenosas) y enfermedades profesionales.
HOSPITALIZACIN.
NAC
NEUMONIA SEVERA
NAC
NEUMONIA SEVERA
NAC. ESCALAS PRONSTICAS PARA ESTIMAR LA POSIBILIDAD DE MUERTE Su objetivo va dirigido a dos aspectos fundamentales en el manejo de la NAC: 1. Identificar pacientes con bajo riesgo de muerte que pueden ser tratados ambulatoriamente. 2. Reconocer pacientes con alto riesgo de muerte, que deben ser hospitalizados.
FINE Edad en aos Hombres edad Mujeres edad - 10 Residencia +10 Comorbilidad Neoplasia +30 Heptica +20 Cardiaca +10 Cerebrovascular +10 Renal +10 Examen Fsico Confusin Mental +20 FR30 +20 PAS<90 +20 T<35C 40C +15 FC 125 +10 Laboratorio/Radiologa Ph <7.35 +30 BUN >30 +20 Na <130 +20 Glucosa >250 +10 Hematocrito <30% +10 PaO2 <60 +10 Derrame Pleural +10
FINE I
<50 AOS NO COMORBILIDAD EXAMEN FISICO NORMAL
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
III
71 - 90
IV V
NAC.
El clculo de la puntuacin se realiza sumando un punto por cada variable presente con un rango entre 0 - 5. La probabilidad de muerte para cada valor es la siguiente: Puntuacin Mortalidad 0 0,7%, 1 2,1%, 2 9,2%, 3 14,5%, 4 40% Se aconseja el ingreso hospitalario cuando el valor de la puntuacin es igual o superior a 1, sobre todo si existen otros factores de gravedad como hipoxemia o afectacin multilobar de la neumona. Cuando la puntuacin es > 3 el paciente debe ingresar a UCI.
NAC.
Divisin en dos grupos: NAC no grave: un criterio ninguno NAC grave: dos ms criterios
Thorax
NAC
TRATAMIENTO
NAC
TRATAMIENTO
Riesgo de SPRP
NAC
TRATAMIENTO
NAC
TRATAMIENTO
(> 60 AOS CON COMORBILIDAD).
ORGANISMOS:
- S. Pneumoniae - Polimicrobianos - S. Aureus - H. Influenza - Legionella - Virus respiratorios - C. Pneumoniae - Bacilos aerbios Gram negativos. - Miscelneas: M. pneumoniae, M. catarralis, M. TBC, Hongos endmicos.
1. 2. 3.
MOXIFLOXACINO, GATIFLOXACINO, LEVOFLOXACINO, TELITROMICINA. CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA + CLARITROMICINA O AZITROMICINA BETALACTMICO INHIBIDOR (AMOXICILINACLAVULNICO) + CLARITROMICINA O AZITROMICINA
NAC
ORGANISMOS:
TRATAMIENTO
- S. pneumoniae - Legionella - M. pneumoniae - Virus respiratorios - S. aureus (SAMS y SAMR). - Bacilo aerbios Gram negativos. - Miscelneas: H. influenza, M. TBC, Hongos endmicos.
MOXIFLOXACINO O GATIFLOXACINO + CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA. Sospecha de P. Aeruginosa : CIPROFLOXACINO + PIPERAZILINA/TAZOBACTAM O IMIPENEM O MEROPENEM O CEFEPIME Si se confirma SAMR se recomienda agregar Vancomicina.
Va oral
Va intravenosa
Claritromicina Azitromicina Telitromicina Moxifloxacino Gatifloxacino Levofloxacino Ciprofloxacino Amoxicilina-cido clavulnico Piperacilina-tazobactam Imipenem Cefolaxima Cefiriaxona
500 mg/12 h. 500 mg el primer da, luego 250 mg/da 800 mg/da 400 mg/da 400 mg/da 500 mg/12 h. 750 mg/12 h. 875/125 mg/12 h.
500 mg/da 500 mg/da 400 mg/da 400 mg/da 500 o 750 mg/da 200-400 mg/12 h. 500/125 mg/8 h. 4,5 g/6-8 h. 500 mg/6 h. 1 g/8-12 h. 1-2 g/24 h.
NAC BACTERIANAS:
NAC POR M. PNEUMONIAE
7 - 10 DIAS
Y C. PNEUMONIAE:
NAC POR LEGIONELLA:
- INMUNOCOMPETENTE:
10 - 14 DIAS.
14 DIAS
- INMUNOCOMPROMETIDO:
21 MS DIAS.
NAC
CAMBIO DE Tx EV A Tx ORAL
FACTORES A TOMAR EN CUENTA: 1. PACIENTE: - CAPAZ DE TOMAR LA MEDICACIN POR V.O. - TENER EL TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE. 2. DROGAS: - ADMINISTRADAS POR V.O., LLEGEN A NIVELES PLASMTICOS Y TISULARES ADECUADOS. - CUANDO YA NO SE REQUIERAN NIVELES ALTOS DE LA DROGA. EN GENERAL, EL CAMBIO SE HAR CUANDO: - LA CONDICIN CLNICA DEL PACIENTE SE HAYA ESTABILIZADO. - LA FIBRE HAYA CEDIDO.
NAC
NAC
2. PATGENOS INUSUALES:
- TBC - HONGOS - P. CARINII CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE: - PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO. - INFECCIN POR HIV. - PACIENTE QUE EST CON CORTICOTERAPIA. AMPLIAR ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS : - EXPOSICIN A CIERTOS ANIMALES: - AVES: PSITTACOSIS - GANADO VACUNO, OVINO: FIEBRE Q - RATAS: LEPTOSPIROSIS - VIAJES A ZONAS ENDMICAS: - PARAGONIMIASIS.
NAC
3. ENFERMEDAD NO INFECCIOSA:
- EMBOLISMO PULMONAR - INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA - CARCINOMA BRONCOGNICO - ENFERMEDADES PULMONARES INFLAMATORIAS : - BRONQUIOLITIS OBLITERANTE - GRANULOMATOSIS DE WEGENER - NEUMONA EOSINOFLICA
NAC
4. COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES:
- INFECCIN METASTSICA: - MENINGITIS - ARTRITIS - ENDOCARDITIS - PERICARDITIS - EMPIEMA PLEURAL - INSUFICIENCIA RENAL - INSUFICIENCIA CARDACA - EMBOLISMO CON INFARTO PULMONAR - INFARTO DE MIOCARDIO -SEPSIS CON FALLA MULTIORGNICA
NAC
- TAC:
- DERRAME PLEURAL - NDULOS PULMONARES - CAVITACIONES EN LOS INFILTRADOS
NAC
NAC PREVENCIN
PREVENCIN DE LA NAC
La prevencin de la NAC se puede efectuar mediante: La lucha contra los patgenos que la causan, cuyo prototipo sera la vacunacin especfica contra el neumococo. Intentando suprimir las condiciones de riesgo que favorecen la presentacin de NAC, mediante la vacunacin antigripal. La lucha contra el tabaquismo.
NAC PREVENCIN
VACUNA NEUMOCCICA
En la actualidad existen 2 tipos de vacunas antineumoccicas: 1. La vacuna polisacrida 23-valente, que contiene los polisacridos capsulares purificados de 23 serotipos causantes del 85-96% de las infecciones neumoccicas en nios y adultos, y es efectiva para prevenir la enfermedad neumoccica invasiva (bacteriemia, meningitis o infeccin de cualquier lugar estril), provocada por los serotipos antes mencionados. 2. La vacuna heptavalente-conjugada, que protege contra los 7 serotipos que causan la mayora de las otitis media, neumona y meningitis en nios. La vacuna antineumoccica provoca una respuesta humoral que disminuye a partir de los 5-10 aos de la vacunacin. Despus de su administracin produce leves efectos secundarios locales en la mitad de los casos, y rara vez fiebre.
NAC PREVENCIN
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA VACUNA POLISACRIDA 23VALENTE:
NAC PREVENCIN
1. 2.
3.
Edad superior a 65 aos. Personas con edades comprendidas entre los 2 y los 65 aos: - Enfermedad pulmonar o cardiaca crnica. - Diabetes mellitus. - Alcoholismo. - Enfermedad heptica crnica. - Asplenia funcional o anatmica. Pacientes inmunodeprimidos mayores de 2 aos: - Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). - Inmunodeficiencias congnitas. - Sndrome nefrtico e insuficiencia renal. - Tratamiento inmunosupresor (incluido los trasplantados).
NAC PREVENCIN
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA VACUNA CONJUGADA: Edad: menor de 23 meses. Personas entre 24 y 59 aos: -Anemia de clulas falciformes, asplenia congnita o adquirida, disfuncin esplnica. -Infeccin por el VIH. -Situaciones de inmunosupresin: - Inmunodeficiencias congnitas. - Sndrome nefrtico e insuficiencia renal. - Tratamiento inmunosupresor (incluido los trasplantados). - Enfermedades crnicas (cardiaca, pulmonar, diabetes mellitus).
NAC PREVENCIN
VACUNA ANTIGRIPAL
La epidemia gripal ocurre en la poca invernal. Afecta al 1- 5% de la poblacin y al 40 - 50% de las personas mayores de 65 aos. La vacuna antigripal ha demostrado ser efectiva para prevenir o atenuar la enfermedad viral, tanto en ancianos como en jvenes. Puede llegar a prevenir la enfermedad en el 70-90% de las personas sanas menores de 65 aos. En sujetos mayores o con enfermedades crnicas debilitantes la eficacia es menor, pero puede atenuar la enfermedad producida por el virus de la influenza, provocando menos infecciones del tracto respiratorio inferior y disminuyendo la morbimortalidad asociada a la infeccin gripal.
NAC PREVENCIN
VACUNA ANTIGRIPAL
Existen 2 tipos de vacunas: 1. La vacuna inactivada, que contiene virus muertos, se administra por inyeccin intramuscular y puede usarse en todos los sujetos mayores de 6 meses de edad, incluida tanto la poblacin sana como la portadora de enfermedades crnicas. 2. La vacuna atenuada, que contiene virus vivos capaces de replicarse, se administra por va intranasal, es ms cara y slo ha sido aprobada su administracin en la poblacin sana de edades comprendidas entre los 5 y los 49 aos, incluidas aquellas personas en contacto directo con poblacin de alto riesgo. Esta vacuna atenuada no deber indicarse en sujetos con antecedentes de sndrome de GuillainBarr, as como en nios o adolescentes que reciban tratamiento crnico con cido acetilsaliclico, embarazadas o con alergia a la protena del huevo.
NAC PREVENCIN
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA VACUNACIN ANTIGRIPAL
1. Poblacin con riesgo elevado de complicaciones: - Edad: 65 aos o mas. - Adultos Y nios con enfermedades pulmonares o cardiovasculares, incluida el asma. - Personas internadas en instituciones cerradas. - Adultos y nios sometidos a vigilancia mdica u hospitalizacin durante el ao anterior a causa de enfermedades crnicas metablicas (incluida la diabetes mellitus), disfuncin renal, hemoglobinopatas o estados de inmunodeficiencias (incluidos los causados por frmacos o por el VIH). - Mujeres embarazadas que se encuentren en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la poca gripal. - Nios entre 6 y 23 meses de edad. 2. Poblacin con riesgo de transmisin de la gripe a personas de alto riesgo: - Personal sanitario en contacto con pacientes. - Trabajadores en residencias geritricas o cuidadores de pacientes con enfermedades crnicas. - Trabajadores en residencias y centros de acogida de personas con riesgo elevado. - Personal que presta asistencia domiciliaria a personas de riesgo elevado. - Convivientes domiciliarios (incluidos los nios) con personas de alto riesgo. - Convivientes con nios menores de 24 meses. 3. Personas que realizan servicios especiales a la comunidad o estn en contacto directo con la poblacin: - Dependientes y cajeros en establecimientos pblicos. - Guas tursticos.
NAC PREVENCIN
LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO
El tabaquismo es el principal factor de riesgo de enfermedad invasiva por S. pneumoniae en personas jvenes. Aumenta el riesgo de NAC y la incidencia y gravedad de las neumonas debidas a varicela y Legionella. El cese del hbito tabquico disminuye a la mitad el riesgo de presentar NAC en los 5 aos subsiguientes al abandono del consumo.