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Dr. Johnny Julio De la Rosa Medico U. de C. Cartagena de 2008 EXPLORACION DE PARES CRANEALES CONCEPTO •Troncos nerviosos del Sistema Nervioso Periferico cuyo origen se encuentran dentro del craneo (en el Encefalo y Tallo). • Salen de este por agujeros o foramenes. •Inervan estructuras Corporales Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES GENERALIDADES • Se distinguen tanto por un numero romano como por el nombre que recibiò. • los numeros indican el orden en que los nervios salen del craneo • Los nombres destacan funciones o distribucion. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES GENERALIDADES • La evaluacion se debe realizar de forma sistematica desde el I al XII. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES GENERALIDADES Orden de presentacion • Tipo de Nervio : • Origen Real : • Origen Aparente : • Organos que inerva : • Evaluacion : • Patologias : Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES I. PAR CRANEAL OLFATORIO • Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Olfación) • Origen Real : Células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales. • Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, •Organos que inerva :Dendritas Células Bipolares epitelio de Mucosa Olfatoria. • Evaluacion : Percepcion de los olores • Patologias : Anosmia , hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia, alucinaciones olfatorias. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES I. PAR CRANEAL OLFATORIO Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES I. PAR CRANEAL OLFATORIO Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Visión) • Origen Real : Capa de células ganglionares de la retina. • Origen Aparente : Ángulo anterior del quiasma óptico. •Organos que inerva : Retina (Conos y Bastones de la Retina). • Evaluacion : Agudeza visual – Vision de los colores – Campo Visual – Fundoscopia. • Patologias : Las alteraciones se identifican según la modalidad de evaluación Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Agudeza Visual Tabla de snellen, jaegger o rosembaum Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Agudeza Visual •Alteraciones Miopía Hipermetropía Astigmatismo Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Percepcion de colores Test de ishihara •Alteraciones Daltonismo Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Percepcion de colores Test de ishihara •Alteraciones Daltonismo Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Campo Visual (Test de confrontación) Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Campo Visual (Test de confrontación) Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Campo Visual (Test de confrontación) •Alteraciones Anopsias Hemianopsias Cuadrantanopsias Homonimas Heteronimas Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Fundoscopia (Fondo de Ojo) Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES II. PAR CRANEAL OPTICO • Fundoscopia (Fondo de Ojo) • Alteraciones Retinopatias Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN • Tipo de Nervio : Motor – Parasimpatico y simpatico • Origen Real : Núcleo Oculomotor en Mesencefalo Coliculo Superior. Fibras Parasimpáticas : Ganglio Ciliar Fibras Simpáticas : Ganglio Simpático Cervical Superior • Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo). • Organos que inerva : Músculos Extrinsecos del Ojo (excepto Recto Lat. y Oblicuo Sup.) Elevador del Párpado Superior Musculo.Tarsal de Müller (simpatico) Músculo Ciliar (abomba el Cristalino) Músculo Esfínter de la Pupila (miosis). • Evaluacion : Movimientos Oculares – Reflejo pupilar directo y consensual ( junto con el optico) – Convergencia (Test de acomodacion) Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN •Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo). Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN Eleva el parpado superior Gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro Contrae la pupila Acomoda el ojo Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN PATOLOGÍAS Estrabismo Divergente por acción no contrarrestada de M.Recto Lateral homolateral. Ptosis parcial Midriasis (pupila dilatada). Ojo : Sindrome de Hutchinson Sindrome de Horner Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN CONSENSUAL FOTOMOTOR DIRECTO Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN ACOMODACION CONVERGENCIA Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES IV. PAR CRANEAL PATETICO O TROCLEAR • Tipo de Nervio : Motor Voluntario • Origen Real : Núcleo del Troclear (en Tegmento del Mesencefalo a nivel de Coliculo Inferior). • Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo) • Organos que inerva : Músculo Extrinseco del Ojo Oblicuo Superior). • Evaluacion : Movimientos Oculares Lleva en ojo Hacia abajo y Afuera Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES IV. PAR CRANEAL PATETICO O TROCLEAR •Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo) Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES IV. PAR CRANEAL PATETICO O TROCLEAR Gira el globo ocular hacia abajo, hacia fuera. PATOLOGIA Estrabismo Convergente por acción no contrarrestada de los otros músculos Extrinsecos; consecutiva dificultad para bajar escaleras. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES VI. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR EXTERNO • Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a Pirámides del Bulbo (cara ventral de Tronco Cerebral). Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES VI. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR EXTERNO Gira el globo ocular hacia afuera. PATOLOGIA Estrabismo Convergente Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES PARES CRANEALES III-IV-VI MOVIMIENTOS CONJUGADOS Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES PARES CRANEALES III-IV-VI ALTERACIONES LESION DEL III PAR LESION DEL IV PAR LESION DEL VI PAR Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES V. PAR CRANEAL TRIGEMINO • Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial – Motor Vol. • Origen Real : Posee 4 núcleos Núcleo Motor (Masticador).en el Puente, Núcleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos cervicales El Nucleo Sensitivo Principal (tacto / presión). En el Puente. El Núcleo Mesencefalico (propiocepción). En el Mesencefalo. •Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis) Organos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y articulaciones propias de todo el macizo facial. Musculos: Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del Paladar y Tensor del Tímpano Evaluacion : Examen sensibilidad de la cara Examen motilidad masticadora Reflejo corneano, maseterino, nasal Dr Johnny Julio De la Rosa • Patologias : Neuralgia del trigemino EXPLORACION DE PARES CRANEALES V. PAR CRANEAL TRIGEMINO Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES VII. PAR CRANEAL FACIAL • Tipo de Nervio : MIXTO Conduce 4 modalidades de impulsos: Motores, Parasimpáticos (secretorias), Sensitivo especial y Sensibilidad General. • Origen Real : fibras Motoras en Núcleo del Facial (Puente). Las fibras Parasimpáticas nacen del Núcleo Salivatorio Superior del Bulbo. Las fibras Sensoriales llegan al Núcleo Gustatorio del Bulbo (1/3 Superior del Núcleo del Tracto Solitario). Ganglio geniculado. • Origen Aparente : Extremo lateral del Surco Bulbopontino • Organos que inerva : Músculos Faciales, M.Estapedio (del Estribo), M.Estilohioídeo y Vientre Post.del Digastrico.Glandulas Lagrimales y Salivales (Palatinas, Sublingual, Submandibular) Papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la Lengua, cara externa del Timpano, piel del Conducto auditivo externo y Concha del Pabellón de la Oreja. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES VII. PAR CRANEAL FACIAL •Evaluacion : • Patologias : Parálisis facial periférica (paciente no puede arrugar en la frente). Parálisis facial central (supranuclear, cortical cerebral) (paciente puede arrugar la frente). Inspeccion de la simetria de la cara Levante las cejas, frunza el ceño, muestre los dientes, silbar cierre y apriete los ojos. Percepcion de sabores Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES VIII. PAR CRANEAL VESTIBULO-COCLEAR • Tipo de Nervio : SENSITIVO Vestibular - Audicion • Origen Real : Origen real: Rama coclear: ganglio de corti. Rama vestibular: ganglio vestibular o de Scarpa. • Origen Aparente : surco ponto bulbar por fuera del nervio facial Organos que inerva : Organo de Corti del Conducto Coclear. Máculas de Utrículo y Sáculo y Crestas Ampulares de los Conductos Semicirculares (Laberinto Membranoso). • Evaluacion : Sistema vestibular : Romberg Sistema Auditivo : Pruebas de Weber y Rinne • Patologias : Trastornos de la audicion.Trastornos del equilibrio. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES VIII. PAR CRANEAL VESTIBULO-COCLEAR WEBER RINNE Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES IX. PAR CRANEAL GLOSOFARINGEO • Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial, Sensitivos general) • Origen Real : Motor: núcleo ambiguo, en el bulbo. Sensitivo: ganglio petroso • Origen Aparente : Extremo superior del Surco Post-olivar • Organos que inerva : Músculo Estilofaringeo, M.Constrictres de la Faringe vía Plexo Faringeo (deglucion). Glándula Parotida vía Ganglio Otico (fibras parasimpaticas) Corpúsculos gustatorios de las Papilas Caliciformes y otras papilas del 1/3 post.Lengua. Mucosa Faringea,1/3 post.de Lengua, anginas, toda la cara interna del Tímpano (dolor). Quimioreceptores del Cuerpo Carotídeo y Presoceptores del Seno Carotídeo. • Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. • Patologias : Neuralgia del glosofaringeo. Signo de cortina de vernet. Falta de percepcion del sabor amargo Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES IX. PAR CRANEAL GLOSOFARINGEO IX par IX y X par Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES X. PAR CRANEAL VAGO • Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial, Sensitivos general) Origen Real :Fibras Motoras Voluntarias nacen de la porción craneal como de la porción caudal del Núcleo Ambiguo (para deglución y cuerdas vocales). Fibras eferentes secretomotoras parasimpáticas viscerales involuntarias nacen del Núcleo Dorsal del Vago. Fibras sensoriales van al Núcleo Gustatorio del Bulbo. Fibras sensitivas (del Ganglio Superior [Yugular]) van al Núcleo Espinal del Trigémino. Inervan Oído Externo y Garganta. Origen Aparente :Surco Post-olivar (postero lateral).caudal al origen del Glosofaringeo. Organos que inerva : Músculo Palatogloso, Costrictores de la Faringe vía Plexo Faringeo, Mm.de Laringe. Glándulas y músculo liso de Faringe, Laringe, Visceras Torácicas y Vísceras Abdominales. Corpúsculos gustativos de Epiglotis y Faringe (muy escasos) Receptores de tacto, presion, propiocepcion en la mucosa y paredes del Tubo digestivo desde Faringe hasta la Flexura Esplenica del Intestino Grueso,Visceras Torácicas y Abdominales, así como receptores de Presión Arterial y Tensión de Oxigeno en la Aorta. También receptores de dolor, temperatura, tacto y presión de: Laringe, Faringe, Conducto Auditivo Externo, cara externa del Tímpano, Oreja y Meninges de la Fosa Craneal Posterior. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES X. PAR CRANEAL VAGO • Evaluacion : • Patologias : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. Disfonia por paralisis de las cuerdas Vocales Ausencia del reflejo nauseoso Reflujo nasal Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES XI. PAR CRANEAL ACCESORIO O ESPINAL • Tipo de Nervio : MOTOR • Origen Real : Cuerno anterior de la Substancia Gris Medular (Segmentos medulares C1 a C5). • Origen Aparente : Surco antero-lateral de la Medula Espinal. • Organos que inerva : Músculos Trapecio y Esternocleidomastoídeo. • Evaluacion : Movimientos de los hombros contra resistencia, girar la cabeza contra resistencia. • Patologias : Hombro caído y dificultad para rotar la cabeza para el lado opuesto a la lesión. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES XI. PAR CRANEAL ACCESORIO O ESPINAL Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES XII. PAR CRANEAL HIPOGLOSO • Tipo de Nervio : MOTOR • Origen Real : Núcleo del Hipogloso en el Tegmento • Origen Aparente : Surco Pre-olivar del bulbo • Organos que inerva : Todos los músculos Intrínsecos y Extrínsecos de la Lengua excepto el Palatogloso (Vago). • Evaluacion : Movimientos de la lengua, fuerza de la misma. • Patologias : Disartria por paralisis de los musculos de la lengua. Dr Johnny Julio De la Rosa EXPLORACION DE PARES CRANEALES