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Miller
y Rollnick publicaron en 1991: Motivational Interviewing: preparing people to change addictive behavior
(Entrevista motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas)
W. Miller
S. Rollnick
La entrevista motivacional es un estilo de interaccin directiva, centrada en el cliente, encaminada a ayudar a las personas a explorar y resolver su ambivalencia frente al uso de sustancias y comenzar a hacer cambios positivos.
La
motivacin puede ser definida como la probabilidad de que una persona iniciar, seguir o adoptar una estrategia especfica de cambio. (Miller y Rollnick)
La motivacin es un estado de disposicin para cambiar que flucta de un momento o situacin a otros
La
La motivacin est influenciada por el estilo del terapeuta, puede ser modificada.
La tarea del terapeuta es promover y aumentar la motivacin. La falta de motivacin es un reto para las habilidades del terapeuta, no una falla por la cual se pueda culpar a los consultantes.
.. las personas simplemente no dejen de usar drogas, considerando que la drogodependencia les crea muchos problemas a ellas y a sus familias.
Enfoque tradicional
La resistencia es vista como una negacin, un rasgo caracterstico que requiere una confrontacin. Las personas tienen que tocar fondo para que estn dispuestas a cambiar Alguien que contina consumiendo est haciendo una negacin
OBJETIVO: Verse a uno mismo y a la situacin por la que atraviesa de una forma clara. (primer paso para el cambio)
son el
Las personas continan consumiendo debido a su ambivalencia. La motivacin para el cambio puede ser fomentada por una atmsfera de aceptacin, confianza, empoderamiento y seguridad.
QUIERO,
Dos sentimientos opuestos acerca de algo. ej. He venido en busca de ayuda ----Pero no lo tengo tan claro.
PERO NO QUIERO.
contiene
un
elemento
de
Cuando una persona sufre un ataque cardiaco, esto sera suficiente para persuadirla de dejar de fumar, cambiar su dieta, hacer ms ejercicio y tomar sus medicamentos.
Las resacas, el deterioro de las relaciones, un accidente, la prdida de memoria, o incluso estar embarazada, seran motivos suficientes para convencer a una mujer de dejar de beber.
Cambio
Una o dos sesiones pueden ocasionar un cambio mucho mayor, que no brindar ninguna consejera. Un poco de consejera puede generar un cambio significativo. Las intervenciones breves pueden producir resultados similares a los de tratamientos prolongados.
INTERVENCIONES BREVES
F R A M E S
FEEDBACK: se ofrece retroalimentacin de forma adecuada RESPONSIBILITY: la responsabilidad del cambio se coloca en la persona ADVICE: el consejo se ofrece de forma motivacional MENU: men de opciones ms que una sola opcin o la que tiene que seguir la persona EMPATHY: establecimiento de una relacin emptica con la persona SELF-EFFICACY: se apoya la autoeficacia personal para la consecucin del cambio
Ayudar a las personas a cambiar implica ampliar su conciencia sobre la necesidad de cambiar y animarlas a avanzar a travs de las etapas del cambio.
Se debe empezar donde est la persona. Los abordajes positivos son ms efectivos que la confrontacin especialmente en un contexto de atencin externa / ambulatoria.
Resolver
la ambivalencia. Evitar generar o aumentar la resistencia. Animar al consultante a hablar del cambio. Elevar la motivacin y el compromiso para cambiar. Ayudar al consultante a avanzar a travs de las etapas del cambio.
Gentilmente persuasivo
Ms apoyo que argumentacin. Escuchar antes que decir. Expresar respeto y aceptacin por el consultante y sus sentimientos
EM --Estilo
La responsabilidad sobre el cambio recae en el consultante. Se enfatiza la opcin personal del consultante para decidir sobre su conducta futura. Se centra en develar las preocupaciones propias del consultante. Espritu :
consultante
empata
discrepancia (disonancia) la resistencia
Desarrollar Trabajar
Apoyar
el sentido de auto-eficacia
La ambivalencia es normal
Disfruto tomndome unos tragos con mis amigos eso es todo. Tomar me ayuda a relajarme y divertirme Creo que lo merezco para cambiar Entonces, tomar significa algo bueno para usted Ahora, hbleme de las cosas no tan buenas que siente a causa de la bebida.
Bueno como dije antes, perd mi trabajo por la bebida y a veces me siento enferma.
Evitar la confrontacin
Estimular, pero no imponer, nuevas perspectivas Valorar al consultante como una fuente de posibles soluciones para sus problemas
una estrategia por medio de la cual el terapeuta invita al cliente a examinar su situacin desde un nuevo punto de vista o desde una nueva organizacin de la informacin. Si el cliente acepta esa nueva perspectiva, es una indicacin que ha disminuido la resistencia, y que se abre a la posibilidad para cooperar con el terapeuta.
Ej: Usted puede haber necesitado gratificarse para soportar las condiciones estresantes en su casa. (Esto implica que hay formas alternativas de gratificarse sin consumir sustancias.)
Usted no quiere imponer una tensin adicional sobre su familia a travs de hablarles abiertamente de sus problemas en su vida. Como resultado de esto, usted acarrea todo esto y absorbe tensin y estrs por medio de su hbito de beber, como una forma de no sobrecargar a su familia. (La implicacin es que el cliente tiene fortaleza interna, se interesa en el bienestar de su familia, y podra descubrir otras formas para a tratar con los problemas subyacentes a su hbito adictivo).
No quiero dejar de tomar Como dije, no tengo problemas con la bebida. Quiero tomar cuando me siento as.
Pero, Ana, creo que es muy claro que tomar le ha trado muchos problemas. No tiene el derecho de juzgarme. Usted no me entiende.
No quiero dejar de tomar Como dije, no tengo problemas con la bebidaYo solo quiero tomar cuando me siento mal.
Otras personas piensan que usted tiene un problema, pero usted no lo cree.
Ana, yo creo que usted no ha fracasado porque est aqu, esperando que las cosas mejoren. En la medida en que quiera perseverar en el proceso, yo le ayudar. Ha tenido xito antes y lo tendr de nuevo.
Las PAER (ingls OARS) son habilidades que pueden ser utilizadas por los entrevistadores o consejeros para ayudar a los consultantes a avanzar en el proceso de cambio.
Preguntas
(Open-ended
(Affirmation)
questions)
(Summarising)
(Reflective listening)
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Preguntas abiertas:
Parece estar preocupado por el consumo de sustancias?. Dgame algo ms sobre eso. Cules son sus mayores preocupaciones sobre eso?
x Le preocupa mucho consumir sustancias?
Gracias
Aprecio
Obviamente
usted es una persona que tiene recursos para haber enfrentado esas dificultades. Esa es una buena idea.
difcil hablar de Aprecio mucho que sigamos conversando sobre este tema.
Es
Prestar atencin sin interferir. El saber estar callado como el saber responder adecuadamente a lo que dice el paciente.
Verificar si en realidad se ha entendido al consultante.
Resumir
Hablar Si
del cambio: Indica que se est usando eficazmente la entrevista motivacional (EM). el terapeuta est usando eficazmente la EM, escuchar expresiones que indican de parte del consultante: Deseo de cambio Habilidad para cambiar Razones para cambiar Necesidad de cambiar Compromiso con el cambio
Miller, 1995 Miller y Rollnick, 1999, 2002
Haciendo
Pedirle al consultante que se imagine las peores consecuencias de no cambiar, y las mejores consecuencias de cambiar.
Explorar las metas y los valores del consultante para identificar discrepancias con su conducta de consumir sustancias.
Responsabilidad: Depende de ti el decidir lo que quieres hacer con esta informacin. Nadie puede decidir por ti y nadie puede cambiar tu forma de beber si no quieres cambiar. Depende de ti, y si el cambio se produce, eres t quien lo har.
Dar
ASESORA Remover OBSTCULOS Ofrecer ALTERNATIVAS Reducir ATRACCIN (de las sustancias) Expresar EMPATA Brindar RETROALIMENTACIN Aclarar METAS AYUDAR activamente