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Verónica Chumpitaz Alvarez Sub-especialidad en Adicciones Departamento de adicciones- UNMSM

“Preparando a las personas para el cambio”

 Miller

y Rollnick publicaron en 1991: Motivational Interviewing: preparing people to change addictive behavior
(Entrevista motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas)

W. Miller

S. Rollnick

La entrevista motivacional es un estilo de interacción directiva, centrada en el cliente, encaminada a ayudar a las personas a explorar y resolver su ambivalencia frente al uso de sustancias y comenzar a hacer cambios positivos.

” (Miller y Rollnick) “ La motivación es un estado de disposición para cambiar que fluctúa de un momento o situación a otros”   La motivación es una llave para el cambio. . es dinámica y fluctuante. seguirá o adoptará una estrategia específica de cambio. “La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona iniciará.

no una falla por la cual se pueda culpar a los consultantes.   . La tarea del terapeuta es promover y aumentar la motivación. La motivación está influenciada por el estilo del terapeuta. “La falta de motivación” es un reto para las habilidades del terapeuta. puede ser modificada.

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las personas simplemente no dejen de usar drogas. .. considerando que la drogodependencia les crea muchos problemas a ellas y a sus familias.….

Cómo Cambian las Personas: Modelos Enfoque tradicional La resistencia es vista como una «negación». Las personas tienen que “tocar fondo” para que estén dispuestas a cambiar Alguien que continúa consumiendo está haciendo una “negación” OBJETIVO: Verse a uno mismo y a la situación por la que atraviesa de una forma clara. (primer paso para el cambio) ¡Usted mejora! ¡Si o si! . un rasgo característico que requiere una confrontación.

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 . empoderamiento y seguridad. son el  Las personas continúan consumiendo debido a su ambivalencia. Las personas ambivalentes sobre cambio. confianza. La motivación para el cambio puede ser fomentada por una atmósfera de aceptación.

PERO NO QUIERO. ej.  Todo cambio ambivalencia. contiene un elemento de Resolver la ambivalencia en la dirección del cambio es un aspecto crucial de la entrevista motivacional . QUIERO. Dos sentimientos opuestos acerca de algo. «He venido en busca de ayuda» ----«Pero no lo tengo tan claro».

“Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el núcleo del problema.” .

Cuando una persona sufre un ataque cardiaco. cambiar su dieta. . esto sería suficiente para persuadirla de dejar de fumar. hacer más ejercicio y tomar sus medicamentos.

un accidente. serían motivos suficientes para convencer a una mujer de dejar de beber. la pérdida de memoria. .Las resacas. el deterioro de las relaciones. o incluso estar embarazada.

que no brindar ninguna consejería. Las intervenciones breves pueden producir resultados similares a los de tratamientos prolongados. Cambio natural  Efecto de fe / esperanza  Efecto de Intervención Breve:    Una o dos sesiones pueden ocasionar un cambio mucho mayor. Un poco de consejería puede generar un cambio significativo. .

INTERVENCIONES BREVES F R A M E S FEEDBACK: se ofrece retroalimentación de forma adecuada RESPONSIBILITY: la responsabilidad del cambio se coloca en la persona ADVICE: el consejo se ofrece de forma motivacional MENU: menú de opciones más que una sola opción o “la que tiene que seguir la persona” EMPATHY: establecimiento de una relación empática con la persona SELF-EFFICACY: se apoya la autoeficacia personal para la consecución del cambio .

Ayudar a las personas a cambiar implica ampliar su conciencia sobre la necesidad de cambiar y animarlas a avanzar a través de las etapas del cambio. Se debe empezar “donde está la persona”.  Los abordajes positivos son más efectivos que la confrontación –especialmente en un contexto de atención externa / ambulatoria.  .

 Elevar la motivación y el compromiso para cambiar. .  Animar al consultante a hablar del cambio.  Evitar generar o aumentar la resistencia.  Ayudar al consultante a avanzar a través de las etapas del cambio. Resolver la ambivalencia.

Expresar respeto y aceptación por el consultante y sus sentimientos EM --Estilo . Escuchar antes que decir.Colaborativo y no enjuiciador Basado en una alianza entre el consultante y el terapeuta. Gentilmente persuasivo Más apoyo que argumentación.

La responsabilidad sobre el cambio recae en el consultante. Se enfatiza la opción personal del consultante para decidir sobre su conducta futura. Se centra en develar las preocupaciones propias del consultante. Espíritu : consultante .

La entrevista motivacional se sustenta en cuatro principios básicos:  Expresar empatía discrepancia (disonancia) la resistencia  Desarrollar  Trabajar  Apoyar el sentido de auto-eficacia .

global. válida .Principio 1: Expresar empatía La aceptación facilita el cambio Aceptación dif. Acuerdo. Aprobación Una escucha reflexiva adecuada es fundamental La ambivalencia es normal Responder los puntos de vista: comprensiva.

O sea que toma vino para poder dormir. Me siento muy cansada. …Cuando despierto…es muy tarde… Ayer mi jefe me despidió...¡Pero yo no tengo problemas con la bebida! . pero no puedo dormir… Entonces tomo vino. Está preocupada porque no tiene trabajo. .

Principio 2: crear discrepancia Tomar conciencia de las consecuencias El pte. Debe presentar sus propias razones para cambiar Crear una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos que se persiguen Donde está y donde querría estar Cambiar la percepción de lo que la persona tiene como hábito .

Bueno… como dije antes. tomar significa algo bueno para usted… Ahora. Tomar me ayuda a relajarme y divertirme… Creo que lo merezco para cambiar… Entonces. . perdí mi trabajo por la bebida… y a veces me siento enferma.Disfruto tomándome unos tragos con mis amigos… eso es todo. hábleme de las cosas no tan buenas que siente a causa de la bebida.

nuevas perspectivas Valorar al consultante como una fuente de posibles soluciones para sus problemas . detenerse y buscar otra forma de proceder Evitar la confrontación Estimular. pero no imponer.Principio 3: trabajar la resistencia Evitar argumentar contra la resistencia Si surge resistencia.

 Si el cliente acepta esa nueva perspectiva. y que se abre a la posibilidad para cooperar con el terapeuta. es una indicación que ha disminuido la “resistencia”. .Principio 3: trabajar la resistencia  Reencuadre  Es una estrategia por medio de la cual el terapeuta invita al cliente a examinar su situación desde un nuevo punto de vista o desde una nueva organización de la información.

usted acarrea todo esto y absorbe tensión y estrés por medio de su hábito de beber. como una forma de no sobrecargar a su familia. Como resultado de esto. Ej: “Usted puede haber necesitado gratificarse para soportar las condiciones estresantes en su casa. y podría descubrir otras formas para a tratar con los problemas subyacentes a su hábito adictivo). se interesa en el bienestar de su familia. El consumo de alcohol como una función protectora: .” (Esto implica que hay formas alternativas de gratificarse sin consumir sustancias.)  “Usted no quiere imponer una tensión adicional sobre su familia a través de hablarles abiertamente de sus problemas en su vida.” (La implicación es que el cliente tiene fortaleza interna.

no tengo problemas con la bebida. creo que es muy claro que tomar le ha traído muchos problemas. Usted no me entiende.No quiero dejar de tomar… Como dije. . No tiene el derecho de juzgarme. Pero. Ana. Quiero tomar cuando me siento así.

pero usted no lo cree. Mi madre cree que tengo un problema. Otras personas piensan que usted tiene un problema.Usted tiene problemas con la bebida. No quiero dejar de tomar… Como dije. Cierto. no tengo problemas con la bebida…Yo solo quiero tomar cuando me siento mal. pero está equivocada. .

es responsable de elegir y llevar a cabo el cambio personal Hay esperanza en una amplia gama de aproximaciones alternativas disponibles .Principio 4: apoyar la auto-eficacia Creer en la habilidad para cambiar (autoeficacia) El pte.

En la medida en que quiera perseverar en el proceso. esperando que las cosas mejoren.Dudo que usted pueda ayudarme. Ha tenido éxito antes y lo tendrá de nuevo. Quiero intentarlo. yo creo que usted no ha fracasado porque está aquí. Espero que las cosas mejoren esta vez. yo le ayudaré. . Ya he fracasado muchas veces… Ana.

Las PAER (inglés OARS) son habilidades que pueden ser utilizadas por los entrevistadores o consejeros para ayudar a los consultantes a avanzar en el proceso de cambio. •Preguntas abiertas •Afirmación •Escucha reflectiva •Resumen (Open-ended (Affirmation) questions) (Summarising) (Reflective listening) 34 .

Dígame algo más sobre eso.” “¿Cuáles son sus mayores preocupaciones sobre eso?” x “¿Le preocupa mucho consumir sustancias?” x“¿Está preocupado por el consumo de sustancias?”  .Preguntas abiertas:  “¿Cuáles son para usted las cosas buenas de consumir sustancias?” “Hábleme de las cosas no tan buenas de consumir”   “¿Parece estar preocupado por el consumo de sustancias?.

 “Gracias  “Aprecio por haber venido hoy.” “Esa es una buena idea.”  “Obviamente usted es una persona que tiene recursos para haber enfrentado esas dificultades.” difícil hablar de… Aprecio mucho que sigamos conversando sobre este tema.” mucho que quiera hablar conmigo sobre su consumo de sustancias.”   “Es .

El saber estar callado como el saber responder adecuadamente a lo que dice el paciente. Verificar si en realidad se ha entendido al consultante. Prestar atención sin interferir. .

Resumir es una forma importante de integrar. y ayudar al consultante a seguir avanzando. verificar que se ha entendido correctamente. reforzar lo que se ha dicho durante la sesión.  .

2002 . el terapeuta está usando eficazmente la EM. escuchará expresiones que indican de parte del consultante:  Deseo de cambio  Habilidad para cambiar  Razones para cambiar  Necesidad de cambiar  Compromiso con el cambio Miller. 1999.Hablar Si del cambio: Indica que se está usando eficazmente la entrevista motivacional (EM). 1995 Miller y Rollnick.

las respuestas conllevan hablar de cambio.  Pedirle al consultante que se imagine las peores consecuencias de no cambiar. El tipo de preguntas que sugieren Miller y Rollnick son preguntas enfocadas en el proceso de saber/entender/actuar.Haciendo preguntas abiertas. . y las mejores consecuencias de cambiar. y no preguntas destinadas a averiguar el por qué de la experiencia del cliente.

Explorar las metas y los valores del consultante para identificar discrepancias con su conducta de consumir sustancias.   “¿Qué es lo más importante en su vida?” “¿Qué es lo que más le motiva?”  “¿Cuál es su mayor aspiración?” .

Procedimientos a evitar cuando se está motivando a los consultantes:  Confrontación / negación Preguntas cerradas Trampas Barreras para la escucha reflexiva    .

eres tú quien lo hará. Nadie puede decidir por ti y nadie puede cambiar tu forma de beber si no quieres cambiar.Responsabilidad: Depende de ti el decidir lo que quieres hacer con esta información. y si el cambio se produce. . Depende de ti.

 Dar ASESORÍA  Remover OBSTÁCULOS  Ofrecer ALTERNATIVAS  Reducir ATRACCIÓN (de las sustancias)  Expresar EMPATÍA  Brindar RETROALIMENTACIÓN  Aclarar METAS  AYUDAR activamente .