Caso clnico: Ciruga Infantil HRCA

Alumna: Katherine Marn L. Docente: Victoria Cspedes

Valoracin de Enfermera
Antecedentes Generales:
NOMBRE: Alexander Rivadera Maturana FECHA DE NACIMIENTO: 7 Mayo 2005 EDAD: 8 aos 6 meses FECHA DE INGRESO: 28 octubre 2013 SERVICIO: Ciruga Infantil SALA: 3 CAMA: 4

Antecedentes quirrgicos:

Apendicetoma: 28 de Octubre 2013 Antecedentes Mrbidos: No presenta Antecedentes Alrgicos: No presenta

Antecedentes de nacimiento:
SEMANAS DE GESTACIN: 33 PESO: 1,760 Kg. TALLA: 43 cms.

Motivo de la consulta
El da domingo 27/10 consulta al servicio APS de urgencias, por presentar cuadro de diarreas, vmitos sin elementos agregados, febril, el cual fue manejado como gastroenteritis Aguda con deshidratacin moderada, fue atendido de forma ambulatoria, empeorando su estado en general el cual acude el da 28/10 al SU del HCRA por aumento de la frecuencia de los vmitos y diarreas, donde se constata de mucosas y lengua secas, ojos hundidos, afebril y taquicrdico. Diagnstico Mdico: Apendicitis aguda

Exmenes
Protena C reactiva valor: 21,78 mg/dl Sedimento Urinario: Piocitos 10-20 x campo Bacterias: (+) regular cantidad TAC: concluyente de apendicitis aguda.

Examen Fsico
General: Signos Vitales: T axilar: 36,4 C / FC: 72X / FR: 26X / SAT: 98% Estado en general: Bueno Nivel de conciencia: Consciente (Glasgow 15) Condiciones higinicas: Bueno Piel y mucosas: deshidratadas y plidas Segmentario: Cabeza: Normocrneo

Cara: ojos pupilas isocricas, nariz permeable, lengua saburral

Cuello: doloroso a la palpacin. Trax: ventilando ambos campos pulmonares, con presencia de secreciones. Abdomen: blando, depresible y doloroso a la palpacin Extremidades superior: Pulsos perifrico presente, llene capilar normal (<1seg) con va venosa permeable #22 en dorso de mano derecha, pasando tratamiento indicado. Extremidad inferior: Pulsos perifrico presente, sin presencia de edemas. Genitales: normales, con presencia de paales en las noches.

Indicaciones mdicas
Segundo da post operacin apendicitis aguda Amigdalitis aguda purulenta Plan Actividad: reposo relativo Fleboclisis: SG 5% 1000 CC + NaCl 10% 40cc + KCl 10% 15cc Medicamentos: PNC sdica 2,5 millones cada 6 horas ev Ketorolaco 15 mg cada 8 horas ev Dipirona 600mg cada 8 horas ev SOS

Valoracin diaria
Paciente estable, afebril, con facie de dolor, el cual localiza en zona de la garganta, refiriendo en escala de Eva 6/10. Presenta deposiciones diarreicas en la madrugada sin presencia de vmitos, deambula con la ayuda de la madre. A la visita de la Doctor fue diagnosticado de amigdalitis aguda purulenta por lo que se inicia tratamiento con penicilina Sdica. Se cambia VV a mano derecha por presentar dolor y picazn en dorso de la mano izquierda. Al control de signos vitales: T: 36,4 C Pulso: 72X PA: 108/72 mmhg FR: 26X Sat: 98%

Patologas

Apendicitis
Apndice Intestinal: Estructura vestigial, se encuentra en el inicio del intestino grueso, mide 5-10 cm de longitud y su anchura es de 0.5-1 cm.
Normalmente contiene abundantes folculos linfoides aproximadamente unos 200. Epidemiologa: Es la primera causa de ciruga de urgencia en Pediatra, con peak entre los 10-12 aos. Etiologa: 85% secundaria a una obstruccin de la luz apendicular, causada por la presencia de fecalito o de una hiperplasia linfoide.

15% Restante de causa desconocida.

 Amigdalitis

Farmacologa
FARMACO CARACTERIST ICAS MEC. ACCIN ESPECTRO DE ACCIN VA DE ADMINIS TRACI N CUIDADOS DE ENFERMERIA

PENICILINA SDICA

Antibitico, betalactmi co de accin principalmen te bactericida.

Inhibe la tercera y ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin a determinadas protenas de la pared celular.

Aerobios gram positivos. Anaerobiasgr am positivas. actividad frente a las espiroquetas,

IM, EV

Precaucin en pacientes con enfermedad renal o insuficiencia renal . Uso concomitante de la PNC G con aminoglucsidos

FARMACO

CARACTERIST ICAS

MEC. ACCIN

ESPECTRO DE ACCIN

VA DE ADMINIS TRACI N

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PENICILINA SDICA

Antibitico, betalactmi co de accin principalmen te bactericida.

Inhibe la tercera y ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin a determinadas protenas de la pared celular.

Aerobios gram positivos. Anaerobiasgr am positivas. actividad frente a las espiroquetas,

IM, EV

Precaucin en pacientes con enfermedad renal o insuficiencia renal . Uso concomitante de la PNC G con aminoglucsidos

FARMACO

CARACTERIST ICAS

MEC. ACCIN

ESPECTRO DE ACCIN

VA DE ADMINIS TRACI N

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PENICILINA SDICA

Antibitico, betalactmi co de accin principalmen te bactericida.

Inhibe la tercera y ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin a determinadas protenas de la pared celular.

Aerobios gram positivos. Anaerobiasgr am positivas. actividad frente a las espiroquetas,

IM, EV

Precaucin en pacientes con enfermedad renal o insuficiencia renal . Uso concomitante de la PNC G con aminoglucsidos

Valoracin de las necesidades Segn Henderson

1-Respirar normalmente: Taquipneico, con presencia de tos. 2-Comer adecuadamente: No se alimenta correctamente, ya que el dolor le impide comer y beber lquido. 3-Elimina por todas las vas: Orina normalmente, mientras que las deposiciones son de carcter diarreicas en pocas cantidades y sin elementos agregados. 4-Moverse y mantener una postura adecuada: sin dificultades a la hora de la valoracin, deambula con la ayuda de sus padres. 5-Dormir y descansar: sin dificultades. 6-Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse: se viste con la ayuda de la madre. 7-Mantener la temperatura corporal, entre los lmites normales: Cambios significativos en su Temperatura corporal. (Peack febril nocturno)

8-Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Los cuidados lo realiza junto con la madre. 9-Evitar los peligros del entorno: protegido de toda agresin interna o externa, manteniendo su integridad fsica y psicolgica. 10-Comunicarse con los dems, expresando emociones, necesidades o temores: Buena relacin con sus padres y con su ncleo familiar. 11-Vivir de acuerdo a sus propios valores y creencias: Familia catlica. 12-Sentido de realizacin personal: no aplica. 13-Participar en actividades recreativas: En el hospital no realiza actividades recreativas, mientras que en si actividades de la vida diaria le gusta hacer deportes. 14-Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: Asiste regularmente al colegio, tiene un desarrollo normal con los recursos disponibles.

Etiquetas Diagnsticas
1- Proceso inflamatorio a nivel de amgdalas RC invasin de agentes patgenos bacterianos MP placas en amgdalas, disfagia, odinofaga, decaimiento. 2-Dificultad para deglutir RC dolor secundario a inflamacin de amgdalas MP dificultad para deglutir tanto alimentos como lquidos, para comunicarse, dolor manifestado por facie. 3-Riesgo de deshidratacin RC rechazo a la ingesta de lquidos 4-Riesgo de obstruccin de la va area RC amgdalas hipertrficas, sumado el proceso inflamatorio a nivel de las amgdalas

5-Ansiedad RC Proceso de hospitalizacin, el cual se encuentra alejado de sus actividades cotidianas y del contexto familiar.
6-Angustia RC temor a la desconocido. 7- Alteracin del bienestar RC dolor por proceso inflamatorio de amgdalas MP facie de dolor

8-Alteracin de la nutricin RC ingesta calrica menor a las necesidades metablicas MP rechazo al alimento.

Proceso de atencin de Enfermera

Proceso de atencin de Enfermera

Conclusin