Cncer testicular

Gmez Gonzlez Miguel Alejandro Lucio Cruz Karla Rub San Juan Carreo Mario Alberto

EMBRIOLOGIA
El genero es diferenciado al ocurrir la fecundacin Las gnadas se diferencian hasta la 7. semana

4 semana aparecen cordones sexuales primitivos

5 semana los gonocitos primarios migran invadiendo los cordones sexuales primitivos

6 semana se forma la gonada indiferenciada

7 semana comienza la diferenciacion testicular

 A la octava semana comienza la produccin de testosterona Descenso: Semana 12: orificio inguinal profundo Semana 28: migracin por canal inguinal Semana 32: alcanza el escroto

ANATOMIA
rgano ovoide, aplanado transversalmente, de color blanco azulado, brillante y liso Cada testculo mide alrededor de 4.5 cm de dimetro Pesa 40gr aproximadamente Esta formado por numerosos tbulos seminferos sinuosos Contenidos dentro del escroto

SITUACION
Debajo del pene Debajo del perin Entre ambos muslos

Rodeado por una membrana serosa , vestigio del proceso peritoneovaginal: Tnica vaginal Presenta dos reflexiones : Ligamento superior epiddimo Ligamento inferior del epiddimo

 Tnica albugnea: capa tejido conectivo denso que rodea el parnquima testicular. Tejido propio Tbulos seminferos: contenidos en los lobulillos Formados por: Cel. Espermatogenicas Cel. de sostn( sertoli) Cel. Intersticiales( Leydig)

Es la va colectora y excretora del semen Su funcin es almacenar los espermatozoides Se describen tres porciones: - Cabeza: conductillos eferentes - Cuerpo - Cola: conducto deferente

EPIDIDIMO

VASCULARIZACION
A. testicular A. del conducto deferente A. cremasterica ( funicular)
Venas: Venas testiculares Grupo anterior Grupo posterior Forman el plexo pampiniforme

INERVACION Plexos lumbares Articos Testiculares Hipogstrico inferior Deferencial

LINFATICOS
Acompaan a la arteria testicular para alcanzar los ganglios lumboaortico derechos e izquierdos
Llegando estos a ganglios iliacos externos

Introduccin
Los tumores testiculares de clulas germinales es un grupo heterogneo de histologa compleja Derivan de clula primordial germinal Dan origen de diversas neoplasias 2 o mas patrones histolgicos

Epidemiologia
Constituye de 1 a 1.5 % de las neoplasias en el hombre 5% de los tumores urolgicos 3 a 6 casos en EUA por cada 100 mil/hombres 2 neoplasia urolgica
MEXICO

Tumor solido mas curable

 Neoplasia urolgica mas frecuente en el hombre en edad laboral Pacientes joven en edad reproductiva Cncer maligno mas comn entre hombres de 20 a 40 aos

 Raza; 6:1 raza blanca, sobre la raza negra Asiticos disminuye el riesgo Riesgo de bilateralidad - 2%

Factores de riesgo
12%
Abdominal 5% Inguinal 1 %

Etiologa
Criptorquidia

Sndrome de feminizacin testicular

Otros (Orquitis, trauma y radiacin) ????

Criptorquidia
Testculo no descendido se emplea cuando uno o ambos testculos no estn presentes en las bolsas escrotales El descenso ocurre sptimo mes intrauterino

Orquiopexia al 2 ao

Sndrome de feminizacin testicular

Presenta en hombre genticamente (X-Y) Resistencia a las hormonas masculinas Presenta caractersticas fsicas una mujer Criptorquidia -> CANCER

Sndrome Klinefelter
XXY Anomala cromosmica Causa mas comn de Hipogonadismo Testosterona baja Relacionado con cncer por Criptorquidia

Anatoma patolgica
La mayora se forma de clulas germinales (seminoma, carcinoma embrionario, teratoma otras) 5% (rabdomiosarcoma, linfoma y melanoma) Mayores de 60 aos 75 % cncer es no clulas germinales (linfoma)

Histognesis
Cada tipo cncer germinal se piensa que es la contraparte desarrollo embrionario
Seminoma Espermatozoide Teratoma Embrin en desarrollo Carcinoma clulas embrionarias - Embrin y Placenta Coriocarcinoma - Placenta

Tumores de clulas germinales (TCG)

SEMINOMA No seminoma
Carcinoma embrionario Teratoma Coriocarcinoma Mixto

Anatoma patolgica
40 a 50 % de TCG son SEMINOMAS 15 a 20 % de estos seminomas presentan clulas trofoblasticas (GCH) 50 a 60 % son TCG no seminoma

 Seminoma espermatocitico 4% Seminoma anaplasico 10% Mixtos

 + 30 aos Grandes Poca hemorragia

Seminoma

25 % presentan metstasis a ganglios al diagnostico y 5 % visceral Metastatiza mas comn a hueso Clulas grandes, ncleos agrandados, formas poligonal.

Seminoma espermatocitico
Neoplasia baja frecuencia +50 aos TCG mas comn +70 Metastatiza menos que seminoma (Nula)

Seminoma anaplasico
Define como seminoma de mas de 3 mitosis(Campo) Tratamiento y pronostico similar a seminoma Se cree que es mas agresivo

Tumor mixto
Seminoma con embrionario Mas agresivo de los tumores del testculo Presenta 3 a 4 dcada de la vida Tratamiento es como TCGNS

 Teratocarcinoma; refiere a la combinacin El teratoma depende del carcinoma embrionario Tejidos en el teratoma se convierten en malignos

No seminomas
Carcinoma embrionario y teratoma 50% del total de tumores TCG 2/3 -> Carcinoma embrionario 1/3 -> Teratoma

Carcinoma Embrionario
Lesin irregular Invade tnica vaginalis Tumor veteado Blanco gris, carnoso

Histolgicamente Clulas indistinguibles Citoplasma plido Ncleo esfrico Gigantes Pleomorfas

Teratoma
Contenido de mas de 1 tipo clulas germinales en varios estadios Elementos maduros (ectodermo, mesodermo y endodermo) Cualquier edad Grisceo, irregular Grandes Lobulados
Nios benigno Adolescentes - Maligno

Coriocarcinoma
.5% Ndulo palpable Hemorragias centrales Metastatiza rpidamente va sangunea Pulmn, hgado, cerebro

Tumor saco vitelino

+ Frecuente en nios y lactantes Homogneo, amarillo Cncer no agresivo

Raros
Gonadoblastomas Poliembriomas Dermoid Cyst Rambdomiosarcoma

Seminoma +30 aos

Neoplasia no seminoma menor 30 aos

Tumor

Edad

Morfologia

Marcadores

Seminoma

30-40

Sbana de cl 10% elevada hCG poligonales uniformes con citoplasma claro, linfocitos
Cl pleomrficas diferenciadas cordones, mal 90% elevada hCG, en AFP o amabas

Carcinoma embrionario Tumor del saco vitelino Coriocarcinoma

20-30

Cl columnares, cbicas 90% tienen AFP o de tipo endotelial mal elevada diferenciadas Citotrofoblasto sincitiotrofoblasto formacin vellosidades y 100% elevada sin hCG de 50% elevada hCG, AFP o ambas 90% elevadas hCG y AFP

20-30

Teratoma

Todas Tres capas germinales las edades 15-30 Variable

Mixto

Diseminacin
Linftica
Seminomatoso, principalmente a ganglios retroperitoneales

Hematgena Directa

Frecuente en Coriocarcinoma y es a pulmn

Establecer diagnostico
Medicin marcadores tumorales Orquiectomia radical/inguinal (tumor presente) Tac abdomen Rx de trax Tac trax si hay metstasis visceral

Diagnostico (clnica)
Tumor escroto indoloro no distinguible 20% Hidrocele Sin adenopatas Ginecomastia 10%(Primer signo)

 Infertilidad 3% Back Pain 10% (Metstasis) Metstasis: piel, ojo, ploro y hueso

Exploracin (escroto)
Tumor testicular Palpacin bimanual Tumor Irregular Tumor Indurado

Exploracin (ganglios)
Supraclaviculares Inguinales

Exploracin (Pecho)

HCG Ginecomastia

Marcadores tumorales(GCH)
Produce sincitiotrofoblasto HCG (cadena a y b) Inespecfico (100mU) Tipo a 20 minutos organismo Tipo b No debe existir, presencia de malignidad. Sirve como factor pronostico Sangre - 3 das Eleva coriocarcinoma

Alfa feto protena

Produce hgado Tracto gastrointestinal Saco vitelino Inespecfico Evaluar recurrencia En sangre 7 das Valores 0-5 Ul/ml
La producen

DHL
Taza crecimiento No especifico Volumen Factor pronostico Valores normales 105 a 333 Ul/l GCH subtipo 2 y Alfa fetoproteina, uno solo o ambos estn presentes en el 90 % de los pacientes con TCG no seminomatoso

Orquiectomia inguinal radical

Extirpacin del el tumor Testculo y cordn espermtico

USG Testculo
Mtodo inicial de imagen Ayuda a determinar lesin primaria testicular y sus caractersticas Tumor Hipognico Heterognea Con o sin quistes o calcificaciones

TAC
Evaluacin de metstasis Retroperitoneal o abdominal 80% de efectividad

RMN
Evaluar metstasis a sistema nervioso

TNM

Factores pronostico
Histologa Invasin Vascular Ganglios Marcadores tumorales Metstasis

TRATAMIENTO
Hasta la fecha no existe un protocolo nico de tratamiento. Siempre se realizar orquiectoma radical va inguinal. Posteriormente, el patlogo informar de la estirpe histopatolgica.

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SEMINOMA
Estadio l. El tumor tericamente est limitado al testculo. No obstante, se sabe que hasta un 20% de pacientes presentan micrometstasis a ganglios retroperitoneales, que en el momento del diagnstico no se detectan.

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 La presencia de micrometstasis se ha relacionado con dos factores de riesgo: tumor de ms de 4 cm y la invasin tumoral de la rete Testis.

Con sto, frente a los pacientes que optaron nicamente por observacin, la recidiva desciende del 15-20%.
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 Estadio lIa-lIb. En este caso, el tumor ya est extendido a ganglios retroperitoneales, y requiere, por tanto, tratamiento agresivo. Quimioterapia BEP (cisplatino, etopsido y bleomicina).

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 Estadio IIC-III-IV (estadios avanzados). El tumor tiene metstasis ganglionares retroperitoneales superiores a 5 cm, O afectacin supradiafragmtica o de vsceras slidas.

presentando una alrededor del 80%.

tasa

de

curacin

de

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NO SEMINOMATOSOS
Estadio I Existen tres posibilidades teraputicas tras la orquiectoma: Observacin Tasas de recadas de un 20%. Linfadenectoma retroperitoneal Quimioterapia

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 En aquellos casos en que exista invasin vascular en la pieza de orquiectoma, la tasa de recidivas asciende al 50%. La tasa de curacin alcanza el 98%.

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 Estadio lIa-lIb. Quimioterapia: BEP (3) Etopsido + platino (4) Tasa de supervivencia a 5 aos >95% Diseccin de ganglios retroperitoneales o vigilancia.
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 Estadio IIc-III-IV. BUEN PRONSTICO: 3 ciclos de BEP PRONSTICO INTERMEDIO: sobrevida a 5 aos de 80% y el tratamiento es 4 ciclos de BEP POBRE PRONOSTICO:4 ciclos de etopsidoifosfamida-platino

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QUIMIOTERAPIA
CISPLATINO Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis del ADN produciendo enlaces cruzados dentro y entre las cadenas de ADN Reacciones Adversas: Mielo supresin

VINBLASTINA
Mecanismo de accin: Inhibe la unin de los microtbulos
Reacciones adversas: Mielosupresion

BLEOMICINA
Mecanismo de accin: Acta produciendo radicales libres fuertemente reactivos, dando lugar a una fragmentacin de cadenas de ADN.

Reacciones adversas: Eritema, erupciones exantemticas, estras, hiperpigmentacin, hiperqueratosis.

ETOPOSIDO
Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis ADN, parece producirse en la fase G2 del ciclo celular.
Reacciones adversas: Mielosupresin.

PACLITAXEL
Mecanismo de accin: Inhibe la formacin del huso mittico en la divisin celular, bloqueando el proceso de mitosis.
Reacciones adversas: Infeccin del tracto urinario, infeccin de las vas respiratorias altas.

PRONSTICO
TCGS Seminoma es altamente radiosensible.
La sobrevida a los 5 aos: Estadio I 100% Estadio II 95% Estadio III 90%.

TCGNS

Coriocarcinoma mortalidad de 100% a los 5 aos.

Los restantes no seminomatosos tienen una sobrevida de: Estadio I 90% Estadio II 80% Estadio III 70%