Perfil Biofisico Fetal

PERFIL BIOFISICO FETAL

CONCEPTO:
La evaluacin del Perfil Biofsico Fetal es un mtodo de valoracin ecogrfica dinmica anteparto que estudia mltiples variables fetales biofsicas con el fin de identificar al feto con riesgo de muerte o sufrimiento intrauterino y facilitar el manejo del embarazo de alto riesgo.

El perfil biofsico fetal ayuda a evaluar el estado fetal en el momento de la prueba (marcadores agudos),el grado de compromiso fetal (concepto de hipoxia fetal gradual) presencia de estrs fetal crnico o posibilidad de muerte uterina.

HISTORIA
Dr. Frank A. Manning (1980) - Tono fetal. - Movimientos corporales fetales. - Movimientos respiratorios fetales: - Lquido amnitico. - NST. (1987 lo condiciona) Puntuacin: 2 ptos normal 0 ptos anormal

HISTORIA Dr. Anthony Vintzileos (1983) - Incluye la madurez placentaria ( sin puntuacin.)
Puntuacin:
2 ptos normal 1 pto - dudoso 0 ptos - anormal

Antes de la aparicin de la ecografa en tiempo real, el feto era relativamente inaccesible a la exploracin fsica y tan solo la valoracin de la frecuencia cardiaca fetal basada en un conjunto de criterios aplicados de forma uniforme a todas las gestantes, permita conocer su estado.

Mayor sensibilidad PBF SENSIBILIDAD 90% como la probabilidad de que el procedimiento diagnstico sea positivo para enfermedad cuando ella est presente. ESPECIFICIDAD 96% como la probabilidad de que el procedimiento diagnstico sea negativo para enfermedad cuando ella este ausente.

CUANDO TOMARLO ? A partir de las 28 semanas. En claras indicaciones obsttricas. Cuando sea posible la sobrevivencia fetal.

La prueba biofsica consta de cinco partes: 1.2.3.4.5.La prueba sin estrs (NST). Tono Fetal. Movimientos Corporales Fetales. Movimientos Respiratorios Fetales. Volumen del Lquido Amnitico (No ILA).

OBJETIVO El objetivo de la evaluacin del PBF es detectar la asfixia fetal y de este modo evitar un bito en tero y evitar algunas complicaciones hipxicas en el neonato por la asfixia intrauterina.
EVALUACION DE LA RESERVA OXIGENATORIA FETAL

Alteracin del equilibrio cido base
Emisin de meconio
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSIS
Alteraciones FCF
ASFIXIA FETAL MUERTE FETAL Lesiones a corto, medio y largo plazo
ACTIVIDADES BIOFISICAS FETALES

Un axioma que se mantiene actualmente es: "Las actividades biofsicas que se desarrollan primero, son tambin las ltimas en desaparecer, cuando la asfixia reduce todas las actividades biofsicas fetales".

Actividades biofsicas fetales: relacionadas con el grado de desarrollo neurolgico y con su nivel afectado.

La presencia o no de determinada actividad biofsica, no siempre se puede atribuir a hipoxia y/o acidosis por lo que debern descartarse otros factores como medicamentos, actividades de sueo-vigilia, hipoglucemia., edad del embarazo, infecciones, etc.

ACTIVIDAD FETAL
VIGILIA (15%)
SUEO INACTIVO (25% ) SUEO ACTIVO (60%)

En PBF hay algunos que aparecen precozmente y otras en forma tarda, a estos se les llama: Marcadores Agudos Marcadores Crnicos

MARCADORES AGUDOS Tono fetal Movimientos corporales fetales. Movimientos respiratorios fetales.
Variabilidad de la frecuencia cardiaca.

MARCADORES CRONICOS
Volumen Del Liquido Amnitico. Clasificacin de Madurez Placentaria. (correlacin con asfixia progresiva)
MARCADORES AGUDOS
Las actividades biofsicas son controladas por diferentes centros del SNC. Estos centros se desarrollan en distintos periodos de la vida fetal.
El centro del SNC que inicia y regula el tono fetal, es el primero en funcionar entre las 7.5 y las 8.5 semanas de gestacin (cortical subcortical).
TONO FETAL: FLEXION DE LA MANO
MARCADORES AGUDOS
El centro del movimiento corporal fetal, comienza alrededor de la semana 9 de gestacin (cortical y ncleos). El centro del movimiento respiratorio, despus de la semana 21 de gestacin (IV Ventrculo). El centro de reactividad cardiaca, entre la semana 24 y 26 de gestacin (hipotlamo posterior).
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTO CORPORAL FETAL
MARCADORES CRONICOS
Se les llama as a los que no son modificados por la alteracin hipxica aguda, como son: Oligohidramnios. Clasificacin placentaria. de la madurez
MARCADORES CRONICOS
OLIGOHIDRAMNIOS: Se considera que el oligohidramnios refleja hipoxia fetal de larga evolucin, que se asocia con redistribucin del volumen minuto cardiaco fetal lejos de los rganos no vitales como el rin. La hipoperfusin renal provocara disminucin de la diuresis y oligohidramnios. Su presencia, se asocia a una alta tasa de mortalidad.
LIQUIDO AMNIOTICO
MARCADORES CRONICOS
CLASIFICACION PLACENTARIA Se ha incluido la clasificacin placentaria en el perfil biofsico, por que la experiencia seala que las placenta grado III se asocia con una incidencia mas alta de alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y desprendimiento prematuro de la placenta durante el trabajo de parto.

METODO
La evolucin del PBF se fundamenta en 5 parmetros Se evalan dichas variables en tiempo real y se clasifican como normales y anormales. El tiempo de observacin es de 30 min. Cuando sea necesario debe de ampliarse.

Puntuacin: Puntuacin: valor normal : 2 puntos valor anormal: 0 puntos 8 mas: bien 6 : dao moderado 4 a menos: grave
Se realiza de forma seriada en aquellas pacientes con afecciones severas tales como preeclampsia, proteinuria, macrosoma fetal, polihidramnios secundaria a DM, gestante postermino, etc.
1.- TONO FETAL

1.- Tono Fetal Mnimo un episodio de extensin activa, con recuperacin de las flexiones. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal. Ausencia de movimientos de extensin. Extensin lenta con recuperacin parcial de la flexin.
1.-TONO FETAL
2.- MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES

2. Movimientos Mnimo 3 movimientos corporales del cuerpo / fetales. extremidades en 30 minutos. Menos de 3 movimientos cuerpo / extremidades en 30 minutos.
2.- MOVIMIENTOS CORPORALES
3.- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

3. Movimientos Mnimo un Ausentes o episodio de 30 episodios respiratorios segundos en menores de 30 fetales. 30 minutos. segundos en 30 minutos
3.- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
4.- LIQUIDO AMNIOTICO

4.- Lquido Mnimo un pozo Amnitico de lquido amnitico, que mida 2 cm. ms en dos planos perpendiculares. Lquido amnitico ausente, o pozo inferior a 2 cm. en dos planos perpendiculares .
OLIGOHIDRAMNIOS
Mortalidad perinatal por 1000 nacidos vivos
250
200
150
?
100
50 40 30 20 10
7 6
Diametro vertical (en cm.) de la bolsa amnitica mayor

Fig 4. Distribucin de la mortalidad perinatal (no corregida) 7.562 pacientes alto riesgo, en funcin del diametro vertical mayor de la bolsa del liquido amnitico, medido antes del parto.
5.- FRECUENCIA CARDIACA (NST)

5.- Frecuencia De Cardiaca reactivo. Fetal Basal tipo De tipo reactivo no
CAVIDADES DEL CORAZON FETAL
EVALUACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
TEST NO ESTRESANTE
Llamado tambin cardiotocografa electrnica, consiste en registrar simultneamente la actividad cardiaca fetal y la actividad uterina ( contracciones ) incluyendo los movimientos fetales. Este procedimiento nos informa sobre la "capacidad de la placenta para transportar el oxgeno as como la capacidad de resistencia del feto a la hipoxia ( escasez de oxgeno) , llamada reserva respiratoria fetal.
TEST NO ESTRESANTE
Su resultado REACTIVO es indicador de salud fetal, mientras que el resultado NO REACTIVO no necesariamente implica enfermedad.
TEST NO ESTRESANTE
INTERPRETACIN
Resultados tranquilizadores de la prueba (resultados normales): al menos 2 aceleraciones de la FCF>15 latidos x' de la lnea basal que duren > 15 segundos, en 20 minutos.
TEST NO ESTRESANTE
Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presin en el fondo del tero, estimulacin acstica o vibratoria) y contine monitoreando por 20 minutos.
NST REACTIVO
NST
REACTIVIDAD DEL NST

65% de los fetos el NST es reactivo a las 28 semanas 85% de los fetos el NST es reactivo a las 32 semanas 95% de los fetos el NST es reactivo a las 34 semanas

Variable Biofsica Normal (2 Puntos) Anormal (0 Punto)
1.- Movimientos respiratorios fetales

2.- Movimientos Corporales fetales
Mnimo un episodio de 30 Ausentes o episodios segundos en 30 minutos. menores de 30 segundos en 30 minutos

Mnimo 3 movimientos del Menos de 3 movimientos cuerpo / extremidades en 30 cuerpo / extremidades en 30 minutos. minutos.
3.- Tono Fetal
Mnimo un episodio de extensin activa, con recuperacin de las flexiones. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.
Ausencia de movimientos de extensin. Extensin lenta con recuperacin parcial de la flexin.
4.- Lquido Amnitico
Mnimo un bolsillo de lquido Lquido amnitico ausente, o amnitico, que mida 2 cm. bolsillo inferior a 2 cm. en dos ms en dos planos planos perpendiculares. perpendiculares. De tipo reactivo. De tipo no reactivo Al menos 2 aceleraciones (15
5.- Frecuencia Cardiaca Fetal Basal
ASFIXIA PERINATAL
CAUSAS MATERNAS: mecnicas: DCP, CU anormales generales: diabetes, cardiopatia, anemia, eclampsia, nefropatia, infecciones CAUSAS FETALES: prematuridad, malformaciones, arritmias isoinmunizacin, anomalas congnitas, RCIU, infecciones( toxo, parvo)
ASFIXIA PERINATAL
CAUSAS DE PLACENTA Y CORDN:
placenta previa, desgarro, insuficiencia, desprendimiento, infarto, prolapso, compresin, circular.
FACTOR DE RIESGO
PATOLOGIA RELACIONADA A LA GESTACION QUE CONDICIONA RIESGO FETAL

1. DIABETES GESTACIONAL 2. GESTACION MULTIPLE 3. PRECLAMPSIA 4. RPM 5. POLIHIDRAMNIOS 6. OLIGOHIDRAMINIOS 7. DPP 8. ANOMALIAS PLACENTARIAS 9. ANTECEDENTES DE NATIMUERTOS
CUAL ES EL GRADO DE CONFIABILIDAD DEL PERFIL BIOFISICO?
En 155,000 test. Realizados a pacientes con gestacion de alto riesgo, el 98% son normales. Los resultados dudosos (pb6/10)son de 1.5% y al repetir el test, el 66% son normales. Solo el 5% son definitivamente anormales (pb 4/10). Por tanto este metodo, selecciona los fetos de riesgo. La tasa de falsos negativos es de 0.64 por 1000. Es decir la posibilidad de que un feto muera anterparto en el plazo de una semana tras un test normal es muy remoto. Esta tasa, ha permanecido asi por mas de 30 aos de experiencia.
A QUE PACIENTES SE REALIZARA EL PERFIL BIOFISICO? En la mayora de los casos, en aquellas pacientes que se sospecha restriccin del crecimiento intrauterino, o existe enfermedad materna como preeclampsia o isoinmunizacin. En la diabtica en forma sistemtica se realizara el examen a partir de la semana 28 o 32 segn sea diabetes tipo 1 o tipo 2.
BAJA PUNTUACION EN PERFIL BIOFISICO Y EL DESARROLLO NEUROLOGICO

Se examinaron 4 enfermedades: Parlisis cerebral Alteraciones por dficit de atencin Ceguera cortical Retraso mental en 19,660 pacientes.
Relacin de los Parametros Biofsicos y el equilibrio Acido - Base Fetal Los niveles de acidosis sangunea en el cordn umbilical fetal se correlacionan con la desaparicin de las actividades biofsicas del feto. (pH fetal normal es de 7.4) Nivel de PH debajo de 7.20 compromete los movimientos respiratorios y compromete la actividad cardiaca fetal.
Relacin de los Parametros Biofsicos y el equilibrio Acido - Base Fetal Valores de PH de 7.2 a 7.1 se asocia con el compromiso de los movimientos corporales. PH por debajo de 7.1 hay ausencia de tono fetal.
7.3
CORD ARTERY pH
NR - NST
7.25 7.2 7.15 7.1 7.05
NO - MRF
NO - MF
NO - TF
7
6.95
Fig. 5. Relacin entre el pH de la arteria del cordn umbilical y la ausencia de actividades biofsicas. El pH tiende a ser ms bajo en la ausencia de movimientos y/o tono cuando se compara a la prueba no estresante y/o ausencia de respiracin. Los resultados son expresados en medias +- 95% intervalos de error.NR-NST=prueba no estresante no reactiva; NORF=ausencia de respiracin fetal. NO-MF=ausencia de movimientos fetales. NO-TF= ausencia del tono fetal (from Vintzileos.Am JOG,1991).
CORD ARTERY pO2
16
NR - NST
NO - MRF
14
12 10
NO - MF
NO - TF
8
6 4 2
Fig. 6. Relacion entre PO2 y la ausencia de actividades biofsicas fetales. El PO2 tiende a ser ms bajo en la ausencia de movimientos y/o tonos cuando se compara a la prueba no estresante no reactiva y/o ausencia de respiracin. Los resultados son expresados en mmHg (intervalos de error con media de +- 95%). (from Vintzileos.Am JOG,1991).
90
CORD ARTERY pCO2
NO - TF
85 80 75 70 65 60 55 50
NO - MF
NR - NST
NO - MRF
Fig. 7. Relacion entre PCO2 de la arteria umbilical y la ausencia de actividad biofsicas fetales. El PCO2 tiende a ser ms alto en la ausencia de movimientos y/o tono cuando se compara a la prueba no estresante no reactiva y/o ausencia de respiracin. Los resultados son expresados en mmHg (intervalos de error con media de +/- 95%) (from Vintzileos. Am JOG,1991).
Implicancias Clinicas de la Relacin de los Parametros Biofsicos y el Estatus Acido - Base Fetal
1. La presencia de un NST reactivo y VLA normal prcticamente excluye la acidemia fetal, por lo que no es necesario otros estudios biofsicos.
Implicancias Clinicas de la Relacin de los Parametros Biofsicos y el Estatus Acido - Base Fetal 2. Cuando todas las actividades biofsicas estn ausentes o comprometidas, la incidencia de acidemia fetal es alta, sin considerar la presencia o ausencia de oligohidramnios y el parto esta indicado en fetos viables.
Implicancias Clinicas de la Relacin de los Parametros Biofsicos y el Estatus Acido - Base Fetal 3.El oligohidramnios esta asociado independientemente con una incidencia incrementada de acidemia fetal y el parto debe ser considerado an con actividades biofsicas normales.
4. La presencia o ausencia de actividades biofsicas fetales (marcadores agudos) se correlaciona con el estatus acido - base fetal en el momento de la prueba.
Implicancias Clinicas de la Relacin de los Parmetros Biofsicos y el Estatus Acido - Base Fetal 5. Las primeras manifestaciones de hipoxemia, acidemia fetal son disminucin de la reactividad de la FCF y ausencia de los movimientos respiratorios. 6. En la hipoxemia, hipercapnea, acidemia avanzada los movimientos y el tono fetal estn comprometidos.
Implicancias Clinicas de la Relacin de los Parmetros Biofsicos y el Estatus Acido - Base Fetal
7. La prdida progresiva de las actividades biofsicas fetales est asociado con una frecuencia incrementada de oligohidramnios y acidemia fetal.
VALOR DEL TEST 10/10

8/8 (NST no realizado) 8/10 (VLA normal) 6/10 (VLA normal) 6/10 (VLA anormal) 4/10 (VLA normal)
INTERPRETACION Sin evidencia de asfixia
TRATAMIENTO RECOMENDADO Tratamiento conservador

Test seriado segn protocolo
Sin evidencia de asfixia aguda, posible asfixia crnica Posible asfixia aguda Posible asfixia aguda/crnica Probable asfixia aguda
Inducir parto si > 36 ss, test seriado si < 36 ss. Inducir parto si > 36 ss, test, repetir test en 24 h si < 36 ss Inducir parto si > 26 ss. Inducir el parto si > 32 ss, repetir el test en el mismo dia si < 32 ss,si valor es < 6 inducir parto. Inducir el parto si > 26 ss. Ampliar el test a 60 min, inducir el parto si persiste valor < 6 y edad agud/crnica gest >
4/10 (VLA anormal) 2/10
Probable asfixia aguda/crnica Muy probable asfixia
TRATAMIENTO EN BASE A LA CALIFICACION DE LAS PRUEBAS El propsito de la valoracin fetal preparto no es tratar el resultado de la prueba sino ms bien al feto y a la madre. Segn ello, el tratamiento clnico basado en resultados de perfil biofsico fetal debe incluir una consideracin de toda la informacin clnica materna y fetal En general, una perfil biofsico fetal normal (definida como 10/10, 8/10 con lquido amnitico normal u 8/10 sin NST) puede interpretarse como prueba confiable de que el feto no est afectado en ese momento.
TRATAMIENTO EN BASE A LA CALIFICACION DE LAS PRUEBAS Un perfil biofsico fetal normal tambin es indicador confiable de que el feto tiene pocas probabilidades de morir en los siete das que siguen al resultado normal. Por tanto, una perfil biofsico fetal normal suele interpretarse como indicador para diferir o evitar la intervencin por motivos fetales (una paciente postrmino con cuello favorable) o por un riesgo materno inestable (o sea, placenta previa cerca del trmino) o enfermedad materna cada vez peor ( preclampsia grave).
TRATAMIENTO EN BASE A LA CALIFICACION DE LAS PRUEBAS La utilizacin del PBF propuesto por Manning y colaboradores, ha mejorado sustancialmente la seguridad en la vigilancia fetal. La experiencia mundial alcanzada es alentadora. Sin embargo, el problema todava no est resuelto.
CANTIDAD DE LQUIDO AMNITICO DETERMINADO POR ECOGRAFIA

Perfil Biofisico Fetal

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Perfil Biofisico Fetal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PERFIL BIOFISICO FETAL