Cancer de Prstata

Dr. Carlos Pacheco Gahbler

Epidemiologa
En Mxico, entre todos los tipos de cncer, el de prstata ocupa el segundo lugar como causa de muerte despus del cncer en el aparato respiratorio.
En Mxico de 1985 a 1994 el cncer de prstata fu responsable de 22,900 defunciones.
Fuente. REGISTRO HISTOPATOLGICO DE NEOPLASIAS EN
MXICO 1994

Epidemiologa
La informacin ms reciente de 1994 muestra que el Cncer de prstata se coloc en el tercer lugar como causa de mortalidad por tumores malignos en Mxico. En 1985, el Cncer de la glndula prosttica produjo 1 803 defunciones mientras que en 1994 se produjeron 3 017 defunciones.
Fuente: Registro Histopatolgico de Neoplasias en Mxico, 1994

Cancer de Prostata
Cncer localizado Localmente enfermedad Hormono avanzado metastasica resistente

Nip alto grado

TxN0M0

T3-4

D1.5 D2 D2.5 D3

Tiempo (aos)

Nip, neoplasia intraepitelial prostatica

Anatoma de la prostata

Uretra prosttica

Prostata

Ductos eyacula abiertos

Esfnter uretral externo

Msculo que rodea la porcin superior de la prstata

Vejiga Cpsula verdadera de la prstata Tejido de la prstata verdadera Cpsula quirrgica (plana entre el tejido de HPB y la prstata verdadera)

Uretra prosttica
HPB

Esfnter uretral externo

Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

Tejido de la prstata verdadera

Uretra prosttica severamente estrechada por el crecimiento del tejido de HPB

Cpsula quirrgica Tejido de HPB

Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

 Alteraciones secundarias a obstruccin urinaria infravesical

Evaluacin clnica
Sntomas Obstruccin Posibilidad de Neoplasia

Evaluacin clnica
No existe correlacin entre el tamao de la prstata y sntomas
JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983

No existe correlacin entre los hallazgos de cistoscopa y sntomas

TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979

Evaluacin de sntomas
Sntomas Irritativos (50%) Nicturia Frecuencia urinaria Urgencia urinaria Tenesmo vesical
Sntomas Obstructivos (80%) Disminucin del calibre y fuerza del flujo urinario Interrupcin del flujo urinario Titubeo miccional Boyarsky et al. Trans Am Assoc Genito-Urin Surg 1977, 68:29. Goteo post-miccional

Otros sgnos y sntomas

Disuria Flujo miccional no cilndrico Dolor en glande Disfuncin erctil Hematuria Dolor suprapbico Lumbalgia

Valoracin de la obstruccin
Ultrasonido transabdominal de vejiga y prstata con medicin de orina residual post-miccional Urografa excretora Uroflujometra

Evaluacin posibilidad de neoplasia

Tacto rectal Antgeno prosttico especfico USG Transrectal de prstata Biopsias transrectales

Evaluacin posibilidad de neoplasia

Tacto rectal

Evaluacin posibilidad de neoplasia

USG Transrectal de prstata

Factores de riesgo
Edad Hormonas Raza Dieta Herencia Historia sexual Infeccin

Consideraciones Anatmicas

Regulacin hormonal
Testosterona srica
5-alfa reductasa

RNAm
Dihidrotestosterona (DHT)

DNA / RNA (DHT)

Protena acarreadora

Receptor

Tratamiento
Ciruga Radical Radioterapia Hormonoterapia Quimioterapia Miscelaneos

Tratamiento
Radioterapia

Tratamiento
Hormonoterapia

Tratamiento
Miscelaneos

Ciruga Radical
Retropbica
Perineal Laparoscpica

Radioterpia
Externa (local o sistmica) Acelerador lineal Conformal Braquiterapia Alta tasa

Miscelaneos
Termoterapia Laserterapia Crioterapia Radioistopos

Hormonoterapia
Mdica Anlogos LHRH (leuprolide, goserelina buserelina) Antiandrgenos (dietiletilbestrol, ciproterona, flutamida, bicalutamida, nilutamida) Quirrgica Orquiectoma simple

Quimioterapia
Estramustina Etopsido Paclitaxel Doxorrubicina Ketoconazol Prednisona Vinblastina Mitoxantrona

MUCHAS GRACIAS!!