HIPERNATREMIA

R1 MI RODRIGO MARTNEZ HERNNDEZ

DEFINICIN

Aumento de sodio srico sobre 145 mmol/L. Siempre refleja un estado hiperosmolar.

Manual de teraputica mdica y procedimientos de urgencias. INNSZ, 5 edicin. McGraw Hill, Mxico D. F. 2006.

CAUSAS
La hipernatremia refleja una disminucin de agua en relacin al contenido de sodio

Grupo de alto riesgo:

Pacientes con estado mental alterado. Intubados Nios (diarrea) Ancianos (debilidad o enfermedad febril)

Horacio J. Adrogu , Nicolaos E. Madias , M., Hypernatremia. The New England Journal of Medicine, 2000.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Alteracin de la conciencia, letargia. Debilidad muscular.

Confusin y coma.
Hiperreflexia. Espasticidad. Fiebre. Nausea o vmito. Dificultad respiratoria. Sed intensa. Sumit Kumar, Tomas Ber, Sodium. The Lancet, 1998. Horacio J. Adrogu , Nicolaos E. Madias , M., Hypernatremia. The New England Journal of Medicine, 2000.

ALTERACION SNC
Hipernatremia. Contraccin SNC. Compensa metiendo solutos. Cerebro recupera su volumen.
Horacio J. Adrogu , Nicolaos E. Madias , M., Hypernatremia. The New England Journal of Medicine, 2000.

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CATEGORIGAS
HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL DISMINUIDO: -NA < -H2O
Signos de hipovolemia: hipotensin ortosttica, disminucin de turgencia de la piel, mucosas secas y ocasionalmente alteracin del estado mental.

HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL AUMENTADO: +NA < +H2O

Por aplicacin de bicarbonato de sodio o soluciones hipertnicas.

HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL NORMAL: Se pierde slo agua sin sodio, y no hay ingesta de lquidos.
Pacientes con alteracin de la conciencia, nios, ancianos. Estados febriles o hipercatablicos. Perdidas renales: diabetes inspida nefrognica o central.

Sumit Kumar, Tomas Ber, Sodium. The Lancet, 1998.

CATEGORIAS

Sumit Kumar, Tomas Ber, Sodium. The Lancet, 1998.

DIABETES INSPIDA
Poliuria ms polidipsia en ambos.
Central:
Diferencia: medicin de vasopresina y respuesta a restriccin de lquidos. Diferenciarlo de la potomana: osmolaridad srica > 295 DI, < 270 potomana. Causas
50% indiopatica 50% tumores, quistes, traumatismos, granulomas, aneurismas, meningitis, encefalitis, Guillain Barr

Sumit Kumar, Tomas Ber, Sodium. The Lancet, 1998.

 Nefrognica
Congnito
Ligado al X: AVPR2 Autosmico recesivo: AQP2

Adquirido
Insuficiencia renal.
Hipo o hiperkalemia. Nefrotxicos: litio, foscarnet o anfotericina.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Sumit Kumar, Tomas Ber, Sodium. The Lancet, 1998.

MANEJO DE HIPERNATREMIA
Primer objetivo: restaurar la osmolaridad srica.

Sumit Kumar, Tomas Ber, Sodium. The Lancet, 1998.

 Aguda sintomtica: Reduccin en aproximadamente 10 a 12mEq/L/da Crnico asintomtica: Reduccin de 5 a 8mEa/L/da Lquidos: agua preferiblemente va oral o por SNG, o SG 5%, o salina al normal.
Dficit: (Peso x 0.5) ((Na srico 1)/140)) O (Na 140/140) x ACT

Estimacin del cambio del sodio

Aumento de Na = ({Na L + K L Na S}) / ACT + 1

EJEMPLO

Hombre de 80 kg con diarrea aguda (3L/dia) por aumento del consumo de laxantes presenta alteracin del estado de alerta con sodio srico de 170mEq/L, potasio de 3.

 Reposicin con SG5% mas 20mEq de KCl por litro:

1. Dficit de lquidos: 8.5L

2. Aumento de sodio: (0+20-164) / (80 x 0.5) + 1 = - 4mEq de sodio por litro.

3. Se necesitaran 3L para disminuir 12mEa el sodio srico del paciente: a pasar esos 3 L en 24 horas = 125ml/hora de SG al 5% mas 20mEq de KCl.

 Reposicin con solucin SF 0.225% (SF 0.45% 500cc mas agua inyectable 500cc) mas 20mEq KCl por litro.

1. Dficit de lquidos: 8.5L

2. Aumento de sodio: (38.5+20-164) / (80 x 0.5) + 1 = - 2.57mEq de sodio por litro.

3. Se necesitaran 4.66L para disminuir 12mEa el sodio srico del paciente: a pasar esos 4.66 L en 24 horas = 194ml/hora de SF al 0.255% mas 20mEq de KCl.

Gracias
POR SU ATENCIN