IMPRESIONES

Los materiales empleados deben de ser biolgicamente compatible y no debe de causar dao a los tejidos que entre en contacto

 Algunos de los materiales que funcionan sobre la base de este mecanismo pueden ser considerados termoplsticos y por lo tanto, reversibles (como la godiva y las gelatinas, es decir, que pueden readquirir plasticidad y luego endurecer repetidas veces

 Con otros materiales, en cambio, se llega a la plasticidad mezclando sustancias lquidas con slidos en polvo y as se obtiene la viscosidad o "consistencia correcta. algunas reaccin qumica producida en el lquido (p. ejemplo polimerizacin) o entre componentes del lquido y del slido en polvo es responsable de la transformacin o el endurecimiento. Estos materiales se denominan fraguables.

 Los materiales de impresin pueden ser muy fluidos. Estos permiten copiar pequeos detalles. Otros son mas viscosos permitiendo ejercer presin a las estructuras a reproducir

 Los materiales ms fluidos se denominan livianos y los muy viscosos, pesados, existiendo entre ambos extremos materiales con fluidez o viscosidad diversa. El profesional seleccionar el que resulte ms adecuado para el caso a tratar.

Creo borrar
Algunos materiales son notoriamente elsticos y admiten una cierta deformacin al ser separados de la zona a reproducir, sin que ello represente un cambio definitivo en la forma o dimensiones de la impresin. Otros no son elsticos y slo pueden reproducir con fidelidad estructuras que, por no tener socavados (zonas retentivas), permiten separar la impresin sin deformacin

 As por ejemplo, un maxilar o un rea de un maxilar con dientes necesita un material que, endurecido, sea "elstico" como para poder deformarse al retirarlo salvando Ias zonas retentivas que forma el ecuador de las piezas dentarias.

 Un maxilar o zona de un maxilar sin dientes puede no precisar esa caracterstica elstica pero puede, en cambio, requerir una masa viscosa en el momento de la colocacin del material para poder ejercer una presin y as desplazar los tejidos blandos presentes (material pesado).

 Impresionar una preparacin realizada en un diente puede requerir por otro lado, un material muy fluido (liviano) como para poder adaptarlo contra detalles delicados e incluso inyectarlo en una pequea caja o cavidad para que la reproduzca fielmente.

 De cada uno de los materiales existentes debe el profesional ser capaz de diferenciar sus propiedades e identificar Ia forma de funcionamiento (composicin, reaccin de endurecimiento, etc.) con el fin de seleccionar el que le ofrezca mayores garantas de xito

HIDROCOLOIDES PARA IMPRESION

MATERIALES ELASTICOS PARA IMPRESION

En casi todas las situaciones que se presentan en la clnica odontolgica y que requieren la obtencin de una reproduccin de la totalidad o parte de lo existente en la cavidad bucal, sea con fines diagnsticos o para encarar la realizacin de un trabajo (p. ej., confeccin de una restauracin rgida o una prtesis) se utilizan materiales denominados "elsticos".

 En realidad, la palabra "elsticos" figura entre comillas pues este trmino significa, desde el punto de vista mecnico, el cumplimiento absoluto de Ia ley de Hooke (slo se producen deformaciones permanentes cuando la tensin inducida y la deformacin producida por ella superan lo indicado por el denominado lmite proporcional).

Creo borrar
Los materiales utilizados en la toma de impresiones no tienen un comportamiento tan perfecto. Es posible obtener deformaciones permanentes aun con tensiones inferiores al lmite proporcional en funcin del tiempo de accin de esa tensin. Esto significa que, en reaIidad, los materiales para impresin deben ser considerados "viscoelsticos" a pesar de que habitualmente se los describe como "elsticos".

 Al retirar una impresin de la boca de un paciente se ejerce sobre el material una fuerza que genera una tensin. Esto permite desprenderlo de la zona a reproducir provocando una deformacin en el caso de existencia de zonas "retentivas como las que se generan al reproducir piezas dentarias (recerdese la presencia de un "ecuador dentario" y las zonas que quedan entre l y Ia zona gingival).

 puede concluirse que una impresin es ms exacta algunos minutos despus de retirada de Ia boca que inmediatamente despus de completada esta operacin. Para que el modelo (meta final) sea lo ms exacto posible, conviene proceder a confeccionarlo no inmediatamente despus de retirada la impresin de la boca sino algn tiempo despus. Cunto tiempo despus es conveniente hacerlo vara segn el material para impresiones en particular que

 Que se est utilizando ya que, en algunos de ellos, si bien el tiempo puede contribuir a una mayor recuperacin elstica, puede tambin producir algn otro efecto no conveniente.

HIDROCOLOIDES PARA IMPRESION

El nombre coloide denota un sistema material constituido por dos fases: una dispersa y una dispersante. De la misma manera, el nombre "hidrocoloide" indica que, en los utilizados en la toma de impresiones , Ia fase dispersante es el agua.

 Cuando en un hidrocoloide la fase dispersa est en forma de partculas aisladas (tamao habitual entre 0,1 y 0,001 micrmetro), el aspecto fsico del sistema es el de un lquido de una cierta viscosidad denominado "sol coloidal". Por otro lado, cuando las partculas se unen entre s para formar algo as como fibras y una trama fibrilar", el aspecto fsico es similar al de un slido denominado "gel coloidal".

Conceptos Generales
IMBIBICIN Y SINRESIS Si el contenido de agua de una gelacin se reduce, el gel se contrae; y si despus la absorve, el gel se hincha. Estos cambios volumtricos NO son favorables en Odontologa porque inducen a error. Imbibicin : absorcin de agua y aumento de volumen Sinresis : Prdida de agua, hay contraccin.

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Ctedra de Biomateriales

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 Por otro lado tambin deber tenerse presente que como Ia fase dispersante es el agua, podrn producirse fenmenos de sinresis, si parte de ella se elimina de la estructura, y de imbibicin, si a ella se Ie incorpora agua. Esto indica que Ia impresin obtenida no puede ser conservada mucho tiempo sin que se produzca alguno de estos fenmenos, con la consiguiente alteracin dimensional que representa.

 Por otro lado tambin deber tenerse presente que como Ia fase dispersante es el agua, podrn producirse fenmenos de sinresis, si parte de ella se elimina de la estructura, y de imbibicin, si a ella se Ie incorpora agua. Esto indica que Ia impresin obtenida no puede ser conservada mucho tiempo sin que se produzca alguno de estos fenmenos, con la consiguiente alteracin dimensional que representa.

 En la prctica clnica, cuando se toma una impresin con un hidrocoloide debe obtenerse el modelo en no ms de algunos minutos (es difcil establecer exactamente cuntos, ya que pueden variar en funcin del producto en particular que se est empleando pero por cierto es conveniente no superar la hora y, si es menos, mejor).

 Si, por algn motivo, fuera necesario conservar la impresin antes de obtener el modelo, la solucin, no ideal pero s la ms conveniente, es hacerlo en un medio con 100% de humedad relativa (por ejemplo en un recipiente cerrado con una cantidad de agua que pueda evaporarse). As se evita, o por lo menos se disminuye, la sinresis (es la separacin de las fases que componen una suspensin o mezcla). Obviamente, esto no significa colocar la impresin en contacto con agua (p. ej., sumergida en el agua) ya que, en este caso, se producira imbibicin.(desplazamiento de un fluido viscoso por otro fluido inmiscible (que no se puede mezclar)

ALGINATO
el polvo contiene como elemento principal (aunque no necesariamente en la proporcin mayor) una sal del cido alginco. Este cido se denomina as porque proviene de algas marinas, es un polmero que deriva de un cido manurnico (cido orgnico, es decir cido con grupos carboxilo). Pero ms interesante que el aspecto qumico, y desde el punto de vista del uso en impresiones, es el hecho de que el tamao de sus molculas hace que se puedan obtener fcilmente partculas de tamao coloidal.

Composicin bsica y reaccin de gelacin

El polvo del alginato para impresiones contiene, precisamente, una sal,por lo general de sodio o potasio, de cido algnico. Cuando se mezcla con agua se logra una masa plstica que es un sol coloidal.

 La transformacin de ese sol en gel se logra produciendo una reaccin que trae como consecuencia que el catin monovalente sea reemplazado por uno bivalente. De esta manera este catin liga por unin inica a dos grupos carboxilo de diferentes molculas. As quedan unidas, y al hacerlo muchas de ellas a travs de muchos grupos carboxilo de cada una, se obtiene una trama fibrilar que transforma el sol en gel.

Como puede deducirse, el gel no puede transformarse fcilmente de nuevo en sol, y por esto es un "hidrocoloide irreversible".

 Recurdese que el material debe brindar "tiempo de trabajo" para completar la mezcla, ubicarla en la cubeta y llevar el conjunto a la posicin en la boca de un paciente.

Como aumentar el tiempo de trabajo

Para lograr ese objetivo de tener tiempo de trabajo, el polvo tiene incorporado otra sal, por lo habitual el fosfato trisdico. Como el sulfato de calcio tiene ms afinidad de reaccin con ella que con el alginato de sodio, potasio o amonio, lo hace preferentemente as. Es decir, aI mezclar el conjunto con agua, el sulfato de calcio reacciona con el fosfato trisdico y deja tranquilo al alginato y brinda al profesional el tiempo necesario para realizar su trabajo. Slo cuando se agota esta sal comienza a hacerlo con el alginato produciendose la gelacin

 As se comercializan alginatos de fraguado o gelacin ms o menos veloz de entre los cuales el profesional elige (alginatos de fraguado "normal" o "rpido").

 Adems de estos tres componentes (alginato de ion monovalente, sal de metal bivalente y sal retardadora), el polvo contiene (y en la mayoria de los casos en su mayor proporcin) partculas de algn otro derivado de algas (generalmente la denominada "tierra de diatomeas"). Si bien no participan de la reaccin permiten obtener Ia consistencia (viscosidad) conveniente en el sol (para que no se escurra demasiado impidiendo el trabajo y/o molestando injustificadamente al paciente) y la resistencia y elasticidad necesarias en el gel.

Otros componentes
Tambin es habitual que se incorporen sustancias saporferas que dan algn sabor u olor (p. ej., a anis, menta, frutilla) pan hacer algo ms agradable al paciente la operacin clnica

 Con la finalidad de dar color se emplean sustancias coloreadas (rosa, verde, etc.). Para ello, en algunos productos se utilizan indicadores qumicos de pH.En stos, el color cambia a medida que avanza la reaccin (con el consiguiente cambio de pH) indicando al profesional, por ejemplo, en qu momento est completa la mezcla, cundo puede ser llevada a la boca o cundo se puede refirar la impresin. Comercialmente se denominan ALGINATOS CROMATICOS

 En muchos productos actuales, las partculas de polvo son tratadas (por lo general con algn glicol) para que se "peguen" entre s cuando estn en el envase. Esto disminuye la tendencia que sea inhalada por las vas aereas

MANIPULACIN
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL

 El envase debe ser conservado bien cerrado para evitar el contacto del polvo con humedad. Las temperaturas demasiado elevadas pueden deteriorar el material . Es conveniente agitarlo antes de su uso

Instrumental
Las cubetas tienen que ser se acero para evitar la deformacin al momento de retirado la impresin Las cubetas de aluminio no son bastantes rgidas del mismo modo tienen que ser esterilizadas. Y tener retencin para evitar el desprendimiento

 Cuando hay mucha retencin y poca retencin es un problema .. Los estudios manifiestan que las cubetas deben de ser lisas y buscar otros mecanismo de retencin como. Tener un borde grueso o sino el uso de adhesivos CUBETAS (RIMLOCK)

Las cubetas deben ser metlicas, con un sistema de retencin para el material de impresin y deben tener flancos de 20 mm. en la regin labial.

Al seleccionar la cucharilla observar que en sentido vertical el borde de la cucharilla alcance todo el fondo de saco, sin modificar el tejido blando, sobre todo los frenillos. En la parte posterior verificar que el borde de la cucharilla no lastime al paciente. Su lmite debe ser entre el paladar duro y blando

Se bordea la cubeta con un borde de cera que evita que los flancos lastimen los tejidos blandos. Se recortan tiras de cera de 1cm. De ancho. Estas tiras se calientan y se aplican al borde de la cubeta. El ribete de cera se realizar ms alto en la zona labial y ms bajo en las zonas laterales. Dejar una zona abierta en forma de V para los frenillos. En la cubeta se agrega cera en la parte posterior para prevenir que el material fluya hacia la garganta

 En la seleccin de la cubeta debe de existir un espacio de 5mm alrededor para que la impresin no se pueda romper al retirar la cubeta

Dosificacin y mezcla
Mesclar con esptula metlicas y limpias sin restos de yeso para evitar distorsionar la composicin. Una mezcla con mucha agua no es preferible tampoco con demasiado polvo. La temperatura del agua 20 a 21 grados Altas y bajas temperaturas no son buenas produciendo deformaciones en la toma de impresin

 El polvo puede ponerse primero no es regla. Para evitar la dispersin del mismo

 En principio, se hace la mezcla tratando de que todo el polvo sea mojado por el agua y, luego, mediante una especie de "amasado" del conjunto contra las paredes. El tiempo total de la mezcla oscila entre 30 y 60 segundos y, al cabo de 1, debe obtenerse una masa de consistencia pareja y sin grumos; de no ser as, las propiedades finales y la exactitud de la impresin se ven afectadas. Un exceso de mezcla con la esptula puede llegar a interferir con el gel que comienza a formarse debilitando el producto fin

El material de impresin a usar es el alginato con su proporcionador de polvo y agua; adems de necesitar una taza y una esptula

Mezclar el material de impresin con las proporciones sugeridas por el fabricante. Mezclar el material alisndolo contra el costado de la taza con el lado plano de la esptula

Toma de Impresin
Una vez obtenida la cubeta con el material la boca debe de estar limpia y sin saliva ,sostener la cubeta y no presionar. El retiro de la impresin se realiza 2 minutos despus de obtenida la gelacin (el alginato deja de ser pegajoso) Esos minutos adicionales permiten mejorar las propiedades mecnicas del gel y asegurar un mejor comportamiento elstico (mayor exactitud en la impresin). Una forma prctica de control consiste en observar el momento de endurecimiento (gelacin) del material sobrante en el recipiente de mezcla.

La posicin del paciente en la toma de impresin, es sentado erguido para reducir el reflejo nauseoso y para evitar la posibilidad de que fluya material hacia la faringe mientras se toma la impresin superior

Se carga la cubeta inferior usando una esptula llena de alginatos, se alisa y

se agrega material en exceso en la porcin anterior de la cubeta

Se coloca la cubeta inferior primero en la porcin anterior del arco y luego se rota hacia su ubicacin posterior con presin digital. Mantener paralela la impresin con el plano oclusal. Hacer que el paciente saque la lengua para empujar el material en exceso y mantener la cubeta en posicin colocando cada dedo ndice sobre la parte oclusal de la cubeta y cada pulgar debajo de la mandbula

Para la impresin superior colocarse detrs del paciente y

mantener el nivel de la cubeta con el plano oclusal

Ya colocada la cubeta se tira del labio superior hacia delante y se da un

masaje con suavidad hacia atrs para que fluya el alginato hacia el surco vestibular

Enjuague las impresiones al retirarlas de la boca del paciente

La impresin deber aparecer sin irregularidades y los bordes debern abarcar el fondo vestibular. La impresin superior debe extenderse al rea palatina

La impresin inferior debe extenderse en la porcin lingual. Se debe reproducir el rea de los frenillos.

En ambas se debe revisar la presencia de cualquier burbuja de aire

La desinfeccin de inmersin se realiza para evitar una contamienacin en el rea de laboratorio. Se puede usar una solucin de 1:10 de hipoclorito de sodio y agua. Dejar por 10 min y enjuagar.

OTROS CONCEPTOS
Una vez gelificada la impresin en boca se deja 6 a 8 minutos para tener mayor resistencia al desgarro, esto no siempre se puede hacer porque cuesta mantener el material en boca.

 El retiro debe ser realizado en un solo y rpido movimiento en funcin de las caractersticas viscoelsticas ya analizadas

Confeccin de la yeso
Obtenida la impresin se procede al lavado y desinfectado con hipoclorito de sodio al 0.5 % por 10 minutos. Realizar el vaciado del modelo en un lapso no muy prolongado para evitar los cambios dimensionales

 Durante el fraguado del yeso es conveniente mantener el conjunto de la impresin y el yeso en un ambiente con 100% de humedad relativa.Esto es para evitar que la sinresis del gel de alginato "robe" agua de la mezcla de yeso impidiendo Ia obtencin de una correcta superficie en el modelo.

 Producido el fraguado de yeso.(aproximadamente una hora) se puede separar del modelo de la impresin. No conviene demorar mucho ms esta operacin de lo contrario el alginato se pone mas rgido y puede perjudicar la impresin

 Teniendo en cuenta estas consideraciones es posible obtener con alginato impresiones satisfactorias en cuanto a exactitud dimensional. Su posibilidad de reproducir detalles, es suficiente para muchas situaciones clnicas. Sin embargo, cuando se requiere extrema fidelidad se hace necesario recurrir a otros materiales

 El alginato se puede usar en: Prtesis removible Ortodoncia Modelos de estudio (reversible) Reproduccin de modelos en laboratorio Para hacer protectores bucales (boxeadores)

CONTRAINDICACIONES
- Impresiones para incrustaciones - Prtesis fija unitaria (coronas, carillas) -Prtesis Fija plural (Puentes)