DROGAS, ALCOHOL, VACUNAS Y EMBARAZO

Estefana Rodrguez Ballestas

Objetivo: Revisar la relacin entre la exposicin prenatal a drogas y el pronostico fetal, neonatal e infantil.

INTRODUCCION
La exposicin prenatal a drogas se asocial a un amplio rango de complicaciones obsttricas y alteraciones estructurales y neuroconductuales infantiles.

Infancia en riesgo

Concepto de ABUSO

TERATOGNESIS Y EXPOSICIN P.N. A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Teratgeno: todo agente cuya exposicin al mismo durante el desarrollo del organismo es capaz de inducir alteraciones.

Estructurales: clsica
Malformaciones

Funcionales/Conductuales
Alteracin del SNC en ausencia de malformacin evidente.

TERATOGNESIS Y EXPOSICIN P.N. A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Al hablar de un agente teratgeno, tener en cuenta :
Caractersticas del agente Dosis Periodo de gestacin que concurre con la exposicin

TERATOGNESIS Y EXPOSICIN P.N. A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

TERATOGNESIS Y EXPOSICIN P.N. A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

COMPLICACIONES OBSTETRICAS: MAS ALLA DE LA TERATOGENESIS

Comprometen la evolucin de la gestacin y afectan el desarrollo del nio durante la primera infancia. Prematuridad Desnutricin Bebes de bajo peso Procesos infecciosos

TERATOGNESIS Y EXPOSICIN P.N. A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

EFECTOS DE LA EXPOSICIN PRENATAL A DROGAS

ALCOHOL

SNDROME ALCOHLICO FETAL (F.A.S.)

Presencia de retrasos en crecimiento uterino y postnatal. Alteraciones del SNC: Retraso mental Niveles bajos de atencin Labilidad emocional Trastornos del comportamiento Irritabilidad Hiperactividad Alteraciones del desarrollo motor

SNDROME ALCOHLICO FETAL (F.A.S.)

Alteraciones en morfologa craneo-facial altamente distintivas, con presencia de: Microcefalia
Con areas anormalmente afectadas: Ganglios basales, cerebelo, hipocampo y cuerpo calloso.

Anomalas palpebrales Labios delgados Hundimiento del labio superior Nariz chata Baja insercin del puente nasal

DEFECTOS DE NACIMIENTO RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

Nios que no cumplen criterios de F.A.S. con historia de madres consumidoras de alcohol, bien mediante consumo regular o episodios de ingesta masiva acompaados por algn tipo de manifestacin clnica en el nio.

ALTERACIONES MAS FRECUENTES

Atencional: Dficit de atencin con hiperactividad? Problemas de conducta Pobreza en las competencias psicosociales Afectacin de funciones ejecutivas

FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE AFECTACION FETAL

Dosis: No se ha determinado dosis SEGURA. Periodo de gestacin: Crtico
Anomalas craneoenceflicas: 1er trimestre Retraso en el crecimiento uterino: 2do y 3er trimestre.

Consumos mas tardos a lo largo del periodo de gestacin aumenta el grado de afectacin neurolgica. El cese de la ingesta alcohlica, si bien no evita la aparicin de daos producidos al inicio de la gestacin, si posee valor en orden de la reduccin de dicha afectacin.

PATRN DE CONSUMO COMO FACTOR AGRAVANTE

Ingesta de alcohol en momentos cercanos al parto

Irritabilidad, diaforesis, alteraciones sueo y alimentacin, temblores.

Importante conocer la cantidad de alcohol MAXIMA consumida por ocasin.

EFECTOS DE LA EXPOSICIN PRENATAL A DROGAS

PSICO ESTIMULANTES

COCANA
Incremento en contractibilidad uterina
Elevado numero de complicaciones obsttricas

Efecto hipertensivo y vasoconstrictor

Disminucin flujo uterino bajo aporte de oxigeno y nutrientes: restriccion en crecimiento fetal

Aborto en primeros meses, muerte intrauterina, desprendimiento de placenta, placenta previa, prematuridad.

Hipoxia intermitente: lesiones cerebrales isquemicas en el neonato.

COCANA
Se considera que la patogenia vascular explicada es la causante de las malformaciones: Tracto urinario y digestivo. Microcefalia con compromiso neurolgico Hipertona muscular

TERATOGENICIDAD CONDUCTUAL

Producto de la abstinencia o efecto directo de la sustancia?

La cocana intra-utero produce alteraciones en la funcin y maduracin cerebral, aunque sigue generando dudas si el efecto se debe a neurotoxicidad directa o a los fenmenos hipoxico-isquemicos mencionados anteriormente.

SINTOMATOLOGA NEUROLGICA
PATRONES DE AFECTACION NEUROLOGICA
Excitable: irritabilidad, alteracin patrones sueno, hiperreactividad al medio. Deprimido

Mixto

Variabilidad relacionada con efectos directos e indirectos de la cocaina sobre el feto.

EFECTOS DE LA EXPOSICION PRENATAL A DROGAS

CANNABIS

CANNABIS: MUJER GESTANTE

Complicaciones obsttricas Inmadurez fetal Tendencia a la prematuridad Alteraciones neurolgicas de abstinencia: irritabilidad, inquietud, alteraciones del sueo y apetito.

CANNABIS
Caractersticas del sistema cannabinoide endgeno son diferentes en el cerebro adulto con respecto al cerebro en desarrollo. Vulnerabilidad en hipocampo y amgdala Sistema cannabinoide parece jugar un papel neurotrfico en el cerebro en desarrollo

OTROS EFECTOS
Alteracin visual a edades tempranas: inmadurez sistema visual. Menor rendimiento verbal a determinadas edades Alteraciones en funcin cerebral Alteraciones en patrn de sueo Dficit funcin atencional y ejecutivas Manejo e integracin de informacin visual

EFECTOS DE LA EXPOSICION PRENATAL A DROGAS

BZD

BENZODIACEPINAS: POTENCIAL TERATGENO

Primer trimestre de embarazo

Malformaciones craneofaciales, hendiduras palatinas

BENZODIACEPINAS: POTENCIAL TERATGENO

Segundo trimestre de embarazo

Desarrollo motor: fino

BENZODIACEPINAS: POTENCIAL TERATGENO

Tercer trimestre de embarazo

Sintomatologa de abstinencia neonatal

Floppy infant/ lactante laxo.

CONCLUSIONES
La mayor parte de drogas de abuso generan complicaciones obsttricas, y son susceptibles de producir sintomatologa de desregulacin neurolgica postparto. El consumo de diversos tipos de drogas por parte de la mujer gestante se ha asociado tanto a teratognesis estructural como funcional. Los resultados ms slidos de investigacin hacen referencia a la exposicin al alcohol , con atencin al sndrome alcohlico fetal, los defectos de nacimiento relacionados con el alcohol, y los desrdenes del neurodesarrollo relacionados con el alcohol. Para otras drogas, los resultados parecen apuntar, a los dficits atencionales como los ms frecuentemente asociados a la exposicin prenatal a cocana, y los dficits en el desarrollo motor para opiceos y benzodiacepinas

MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO FDA

NIVELES DE EVIDENCIA

VACUNAS EN LA MUJER GESTANTE

INTRODUCCION

Todas las mujeres en edad reproductiva deberan tener el esquema de vacunacin al da y correctamente implementado, especialmente en lo que respecta a las enfermedades inmunoprevenibles que puedan daar a la embarazada o a su futuro hijo.

CONSIDERACIONES
El riesgo que representa para un feto en crecimiento la vacunacin de la madre durante el embarazo es principalmente terico. El beneficio de vacunar a las mujeres embarazadas normalmente sobrepasa el riesgo potencial cuando las probabilidades de exposicin son altas.

CONSIDERACIONES
Por lo general las vacunas con virus vivos son contraindicadas en la mujer embarazada por el riesgo terico de transmisin del virus de la vacuna al feto. En caso de que la gestante no lleve al da su esquema de vacunacin, se deber contemplar el riesgo exposicional y el tipo de vacuna y recomendacin de la misma.

TETANOS
Se recomienda la administracin rutinaria del toxoide tetnico en las mujeres embarazadas. Se debern colocar a la gestante dos dosis con un intervalo de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo

TETANOS
Si ya ha sido vacunada dentro de los ltimos cinco aos, se le administrar una sola dosis de refuerzo. Aunque no exista evidencia de que el toxoide tetanico sea teratogenico, esperar hasta el segundo trimestre de embarazo es una precaucin razonable.

INFLUENZA VIRUS INACTIVADO

Deben vacunarse las mujeres gestantes para la cepa estacional. La vacuna puede administrarse en cualquier trimestre. No existe ningn efecto fetal adverso asociado a la vacuna.

HEPATITIS B
La vacuna contra la Hepatitis B se recomienda en mujeres embarazadas expuestas al riesgo de contraer el virus. La vacuna contiene partculas no infecciosas y no debe suponer ningn riesgo para el feto.

BIBLIOGRAFA
FOLTRAN F, GREGORI D, FRANCHIN L, GIOVANNI M, Ef fect on alcohol consumption in prenatal life, childhood, and adolescente on child development, 2011 , Nutrition reviews, vol.69. LARRUBIA O, FRANCISCO J, PEREZ D, Frmacos y embarazo, 2010, Consejeria de sanidad de la comunidad de Madrid. CALVO B. HELENA, Maternidad, infancia y drogas: implicaciones clinicas, 2004, adicciones vol 16. CENTRO DE CONTROL Y LA PREVENCION DE ENFERMEDADES, Guia para la vacunacin de las mujeres embarazadas 2005