ANESTESIA GENERAL.

PERIODOS Y PLANOS ANESTESICOS.

- ANESTESICOS INHALADOS.

ANESTESIA GENERAL
ES PRODUCIDA POR LA DEPRESION CONTROLADA Y REVERSIBLE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

La anestesia requiere de los siguientes componentes;

a) HIPNOSIS (trmino griego que significa adormecer) a) ANALGESIA (BLOQUEO SENSORIAL) (Ausencia de toda sensacin dolorosa) a) PERDIDA DE LA RESPUESTA MOTORA a) RELAJACION MUSCULAR a) AUSENCIA O REDUCCION DE LA ACTIVIDAD REFLEJA (Arco reflejo, acto reflejo) a) PROTECCION NEUROVEGETATIVA.

LA ANESTESIA GENERAL SE DIVIDE EN; -ANESTERIA PARENTERAL (inyeccin raqudea, xilocana ) -ANESTESIA INHALADA (xido nitroso)

Pueden distinguirse cuatro fases o perodos: 1. Perodo I: de analgesia

2. Perodo II: de excitacin o delirio

3. Perodo III: de anestesia quirrgica 4. Perodo IV: de parlisis bulbar

ANALGESIA
ABARCA DESDE LA INDUCCION DE LA ANESTESIA HASTA LA PERDIDA DE; -CONCIENCIA -SENSIBILIDAD AL DOLOR ANTES DE LA ANALGESIA HAY UN CORTO PERIODO DE HIPERESTESIA - NO HAY CAMBIOSCIRCULATORIOS NI RESPIRATORIOS
- ES DE UTILIDAD EN PARTOS , EXPULSIONES FETALES, DESBRIDAMIENTO DE ABSCESOS . -EN OCACIONES LOS ENFERMOS HABLAN O SE QUEJAN PERO AL DESPERTAR NO LO RECUERDAN

EXITACION O DELIRIO
DESDE LA PRDIDA DE LA CONCIENCIA HASTA LA PERDIDA DEL REFLEJO OCULOPALPEBRAL, HAY AGITACIN Y MIDRIASIS.

ESTE ESTADO PUEDE PROLONGARSE DEBIDO A UNA MEDICACION EXCESIVA. - INDUCCION ES LENTA - GRITOS - AGITACION SI SE ADMINISTRAN PEQUEAS CONCENTRACIONES DE DIOXIDO DE CARBONO Y OXIGENO ESTE PERIODO DE ACORTA

- El uso de tiepental (IV) AYUDA A PASAR ESTE PERIODO CON RAPIDEZ Y SIN SINTOMAS DESAGRADABLES.

LA EXITACION ES PROLONGAA EN ALCOHLICOS, TOXICMANOS SUJETOS CON MALA PREMEDICACION O ANGUSTIADOS.

LA RESPIRACION SE TORNA IRREGULAR (APNEA) AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDICA AUMENTOS PRESION ARTERIAL ARRITIMIAS

QUIRURGICO
-NCLUYE DESDE LA PERDIDA DEL REFLEJO OCULOPALPEBRAL HASTA PARLISIS DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. -EL PACIENTE SE HALLA INCONSIENTE, NO EXPERIMENTA DOLOR NI RACCIONA AL ESTIMULO. SE DIVIDE EN 4 PLANOS

PRIMER PLANO; NO HAY RELAJACION MUSCULAR MOVIMIENTOS OCULARES PERSISTENTES NO HAY PARALISIS DE MUSCULOS RESPIRATORIOS EL PULSO Y LA PRESION ARTERIAL SON NORMALES

SEGUNDO PLANO

-HAY UNA RELAJACION MUSCULAR -SE INICIA LA PARLISIS SUBCOSTAL -DISMINUYEN LOS MOVIMIENTOS OCULARES

-LA INSPIRACIN ES MS CORTA QUE LA ESPIRACION

ES EL PLANO IDEAL PARA EFETUAL APENDICECTOMIAS, HERNIOPLASTIA, OPERACIONES UROLOGICAS Y GINECOLOGICAS,

TERCER PLANO

LA RESPIRACION ES MUY CORTA SE ACENTA LA PARALISIS INTERCOSTAL LAS PUPILAS PIERDEN EL REFLEJO A LA LUZ HAY ABOLICION DEL TONO MUSCULAR.

CUARTO PLANO -INMINENCIA RESPIRATORIO -MIDRIASIS ACENTUADA -ABOLICION DE REFLEJOS -RELAJACION MUSCULAR TOTAL -PERDIDA DE LA FUNCION ESFINTERIANA -BRADICARDIA, ARRITMIAS Y FIBRILACION

En este plano de la anestesia se deben tomar las siguientes medidas: 1. Suspender la administracin de frmacos anestsicos 2. Administrar oxgeno por ventilacin asistida con frecuencia de 20 a 30 respiraciones por minuto 3. Si persiste la bradicardia se administra sulfato de atropina 4. Si es necesario, efectuar maniobras de reanimacin cardiaca (masaje)

IV. Parlisis bulbar Ocurre paro cardiorrespiratorio.

Anestesia general inhalatoria

Farmacocintica de los anestsicos generales.

Los gases y lquidos voltiles se absorben por va pulmonar

Por simple difusin pasiva a favor de un gradiente de concentracin

Las sustancias voltiles se absorben rpidamente por los alvolos pulmonares

Se distinguen tres fases:
Fase de captacin pulmonar Reparto en los tejidos Fase de eliminacin

Potencia anestsica.
El trmino potencia tiene tres posibles interpretaciones:
1. La rapidez de comienzo de accin del frmaco. As es sinnimo de coeficiente de distribucin o solubilidad sangre/gas.

2. La profundidad de la anestesia lograda con el frmaco, en trmino de narcosis o relajacin muscular. 3. La concentracin del frmaco requerido para abolir la respuesta a un estmulo quirrgico habitual.

Acciones farmacolgicas.
Son depresores no selectivos del SNC. Hipotermia por depresin de los mecanismos reguladores hipotalmicos. Estimulan y luego disminuyen tono simptico. 4: depresin del centro respiratorio. Disminuyen la contractilidad miocrdica. Pueden provocar hipertensin o hipotensin.

Pueden provocar nauseas, vmitos y deprimen la motilidad GI.

Toxicidad y efectos no deseados.

Alteraciones respiratorias: apnea, anoxia, espasmo larngeo, deglucin de la lengua, neumona, atelectacia.
Alteraciones digestivas: nauseas, vmitos, leo paraltico. Alteraciones nerviosas: anoxia cerebral, convulsiones e hipertermia maligna. Alteraciones hepticas: necrosis. Alteraciones metablicas: hiperglicemia, aumento de la glucogenlisis y acidosis respiratoria. Alteraciones cardiovasculares: depresin miocrdica, arritmias, hipo e hipertensin, shock. Frmacodependencia.

Indicaciones.
Anestesia quirrgica.

Ciruga menor y odontologa.

Analgesia obsttrica. Exploraciones diagnsticas en pediatra de corta duracin. Tratamiento sintomtico de neuralgia del trigmino. Antiepilptico.

Contraindicaciones.
Alteraciones cardacas, respiratorias, hepticas y renales. Anemia grave. Shock. Diabetes descompensada. IR consecutiva a corticoterapia. Pacientes con estmago ocupado.

Clasificacin de los anestsicos generales inhalatorios.

Lquidos voltiles. 1. teres Simples: ter dietlico. Fluorados: metoxifluroano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano. Hidrocarburos halogenados: cloroformo, cloruro de etilo, tricloroetileno, halotano.
Gases anestsicos Oxido nitroso, ciclopropano, xenn.