TRAUMA CRANEAL

DR. JOSE LUIS LOPEZ CATARINO

CONCEPTO TRAUMA CRANEAL

EL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO SE ENTIENDE COMO LA CONSECUENCIA DE HABER SUFRIDO UN ACCIDENTE DE CUALQUIER TIPO, DONDE EL PRINCIPAL ORGANO AFECTADO ES EL CRANEO Y EL ENCEFALO.

EPIDEMIOLOGIA TRAUMATISMO CRANEO ENECEFALICO

Es el tipo mas comn de Trauma que se atiende en los servicio de urgencias En los EUA se atienden casi un milln de casos al ao Muchos pacientes con trauma craneoenceflico(TCE) grave mueren antes de llegar al hospital. El 90% de las muertes prehospitalarias se asocian a trauma craneoenflico

EPIDEMIOLOGIA TRAUMATISMO CRANEO ENECEFALICO

El 70 % de Pacientes con TCE tienen lesin leve El 15 % de Pacientes con TCE tienen lesin moderada El otro 15% de pacientes con TCE tienen lesin grave Los sobrevivientes de TCE quedan con deficiencias neurolgicas. Que afectan su trabajo y su vida social Mas de un tercio tendr que tener rehabilitacin Aunque halla una pequea modificacin en la mortalidad y morbilidad ,suele tener un gran impacto en la salud pblica

FACTORES DE RIESGO

Accidentes en o por vehculos automotores: Exceso de Velocidad Uso inapropiado del cinturn de seguridad Abuso de sustancias toxicas Violacin de cdigos de seguridad Aceleracin y desaceleracin Edad

FACTORES DE RIESGO
Cadas

Altura Superficie de contacto Velocidad Violacin de cdigos de seguridad Sitio de lesin Edad

FACTORES DE RIESGO

Herida por instrumentos Arma de fuego Instrumentos metlicos Instrumentos de plstico Sitio de la lesin

FISIOLOGIA
MENINGES

Duramadre: senos venosos (seno sagital superior) Arterias menngeas. La laceracin de estos vasos produce la hemorragia epidural. Aracnoides se pueden romper vasos venosos que vienen de la superficie del cerebro al seno sagital, provocando hemorragia subdural Piamadre entre esta y la anterior circula el lquido cefalorraqudeo llamado espacio subaracnoideo La hemorragia subaracnoidea se produce por contusin cerebral o lesin de vasos de la base de crneo

FISIOLOGA

Lbulo frontal: emociones, accin motora, lenguaje lado izq para los diestros Lbulo Parietal: Sensorial y orientacin espacial Lbulo temporal: memoria, regin temporal izquierda recepcin e integracin del lenguaje. Lbulo occipital: con la visin Mesencfalo y protuberancia : SRA ( estado de alerta) Bulborraquideo : centros cardiorespiratorios Cerebelo : coordinacin y equilibrio

FISIOLOGIA
TENTORIO: LA TIENDA DEL CEREBELO Regin supratentorial ( fosa anterior ocupada por los lbulos frontales, fosa media ocupada por los lbulos temporales) Regin infratentorial ( tallo cerebral y cerebelo) El III par craneal pasa por el tentorio y se ve afectado por tumoracin o edema de las estructuras adyacentes del lbulo temporal. Las fibras parasimpticas constrictoras de la pupila van en la superficie del III par

FISIOLOGIA

La compresin del III par craneal provoca dilatacin pupilar por activacin simptica no inhibida, por herniacin de la parte media del lbulo temporal conocida como uncus adems de provocar compresin del tracto corticoespinal (piramidal) en el mesencfalo, informacin motora que se cruza a nivel del foramen provocando hemiplejia contralateral.

FISIOPATOLOGIA

Elevacin de presin intracraneal PIC normal es de 10 mmHg Pic arriba de 20 mmHg mal pronostico Disminucin del flujo sanguneo cerebral Flujo sanguineo cerebral normal de 50 a 55 ml/100 g de tejido cerebral por min, Hematomas con efecto de masa Obstruccin para la reabsorcin del lquido cefalorraqudeo

FISIOPATOLOGIA

Hipotension Hipoxia hipercapnia

DIAGNOSTICO

FRACTURA DE BASE DE CRANEO Equimosis peri orbitaria (ojos mapache) Equimosis retro auricular ( signo de Battle) Salida de LCR por Nariz (rinorrea) o por Odos (Otorrea) Lesin del VII par ( parlisis Facial ) Lesion del VIII par (Perdida de la audicion) Tomografa simple con ventana para hueso

DIAGNOSTICO LESIONES INTRACRANEALES

HEMATOMAS EPIDURALES Raros solo se Aprecian con una TAC simple las primera horas de la lesin. Del 0.5% al 9% en pacientes comatosos De forma biconvexa HEMATOMAS SUBDURALES 30% de pacientes graves se aprecian en la TAC como tomando el contorno del cerebro CONTUSIONES LESION INTRAPARENQUIMATOSA Presentes entre el 20 y 30 %