Anlisis Proyecto de ley que reforma el SGSSS

Asamblea Permanente Estudiantes, Mdicos Internos y Residentes Universidad de Antioquia

EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO A TRAVES DEL TIEMPO

CONSTITUCION POLITICA DE 1991 LEY 100 / 93
SISTEMA ASEGURAMIENTO COMERCIAL LEY ESTATUTARIA (DERECHO A LA SALUD)

LEY 1122/ 07

LEY 1438 / 11

SISTEMA DE BENEFICENCIA

SEGUROS SOCIALES

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

SENTENCIA T-760/08 CC

EMERGENCIA SOCIAL

S. XVIII XIX

1975 - 1993 1946 - 1990

2008

2009-10

2013

LEY ORDINARIA (REDEFINICIN DEL SGSSS)

RESULTADOS EN SALUD Mortalidad Materna

( por cada 100.000 Nacidos)

180 160 140 120

100
80 60 40 20 0

Colombia Brasil China Costa Rica Chile

1990

2000

2010

Estadsticas Mundiales de Salud, OPS, 2012

COBERTURA EFECTIVA DE LAS INTERVENCIONES EN SALUD DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE: MTRICA PARA EVALUAR LOS SISTEMAS DE SALUD

COBERTURA EFECTIVA DE LAS INTERVENCIONES EN SALUD DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE: MTRICA PARA EVALUAR LOS SISTEMAS DE SALUD

 Ley orgnica Para su aprobacin requiere mayora absoluta y revisin previa por parte de la Corte Constitucional. Pertenecen a esta categora las siguientes:-Derechos y deberes fundamentales de las personas y los procedimientos y recursos para su proteccin.Administracin de justicia.-Organizacin y rgimen de los partidos y movimientos polticos.-Estatuto de la oposicin.Funciones electorales.-Instituciones y mecanismos de participacin ciudadana.-Estados de excepcin.

Ley estatutaria

 La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de proteccin Delimita el derecho fundamental en salud a un contexto salud-enfermedad

OBJETO

 Sostenibilidad. El Estado dispondr, por los medios que la ley estime apropiados, los recursos necesarios y suficientes para asegurar progresivamente el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, de conformidad con las normas constitucionales de sostenibilidad fiscal

ART. 6 Elementos y Principios del derecho fundamental a la salud.

 Es deber del estado adoptar polticas pblicas dirigidas a lograr la reduccin de las desigualdades de los determinantes sociales de la salud, que son los factores que determinan la aparicin segn la enfermedad, tales como los sociales, econmicos, culturales, nutricionales, ambientales, ocupacionales, habitacionales, de educacin y de acceso a los servicios pblicos. Los cuales sern financiados con recursos diferentes a los destinados al cubrimiento de los servicios y tecnologas de salud.

ART.9 Determinantes sociales de salud

 Los trabajadores, y en general el talento humano en salud, estarn amparados por condiciones laborales justas y dignas, con estabilidad y facilidades para incrementar sus conocimientos, de acuerdo con las necesidades institucionales

ART.18 Respeto a la dignidad de los profesionales y trabajadores de salud

 Inician su trmite por iniciativa de la cmara o del poder ejecutivo, en algunos sistemas a travs de iniciativa popular Una ley orgnica no puede modificar una estatutaria Regula materias previamente contenidas en una ley orgnica

Ley ordinaria

Proyecto de Ley Ordinaria N-210

Paga percpita por Admn. Percpita ajustado a riesgo (una parte para atenciones de Mi Plan otra (segn excedentes) para pago por acciones y resultados

Contrata, audita y autoriza pagos

Fuente: caracol

 Redefinir el Sistema General de Seguridad Social en Salud con el propsito de garantizar la efectividad del derecho fundamental a la salud. Establece los principios del Sistema Los instrumentos para la gestin de la salud pblica y la atencin primaria en salud El marco a partir del cual se regulan los beneficios en salud La operacin, gestin y administracin de la prestacin de los servicios El manejo unificado de los recursos en salud a travs de la creacin de una entidad de naturaleza especial

Objeto de la ley

 Algunos procedimientos de inspeccin, vigilancia control El fortalecimiento de la gestin del talento humano salud El rgimen laboral aplicable a los servidores pblicos las Empresas Sociales del Estado ESE- y fortalecimiento Un rgimen de transicin para la aplicacin de dispuesto en la presente ley

y en de su lo

Objeto de la ley

 La reforma condiciona el acceso y el ejercicio del derecho a la salud a lo que se considere econmicamente sostenible
En varios artculos la incorporacin de servicios y tecnologas de salud depende de que sean financiables o no con los recursos del sistema

La salud es lo financiable

 Universalidad, solidaridad, eficiencia, Igualdad, obligatoriedad, equidad, clidad, participacin social, progresividad, Libre eleccin, transparencia, desentralizacin adminitrativa, complementaridad y concurrencia, Irrenunciabilidad, Intersectorialidad, prevencin, Inembargabilidad Sostenibilidad. El Sistema financiar, con los recursos destinados por la ley, los servicios y tecnologas en salud y las prestaciones econmicas que ste reconoce, los cuales debern tener un flujo efectivo. Las decisiones que se adopten en el marco del Sistema deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal.

Art. 5 Principios del sistema

 Se crea SALUD MA, un fondo nico que recauda y administra los fondos del sistema de salud. Su operacin y logstica se podr hacer a travs de terceros, procesos que no deberan ser delegables

Este fondo efectuar giros directos a los Gestores de Servicios de Salud (GSS), quienes en ltima instancia continan siendo intermediarios para el pago a los Prestadores de servicios de salud.

Todos los recursos para un fondo, Sigue la intermediacin, Ganan los GSS

 Los recursos que recaudar y administrar Salud Ma:

Cotizaciones de los afiliados Recursos del Presupuesto General de la Nacin y otros recaudos. Monopolio de juegos de suerte y azar

De este fondo sale el pago de licencias de maternidad o paternidad, incapacidades por enfermedad general y un pago a los GSS por sus gastos de administracin. La direccin de Salud Ma estar cargo de 6 representantes gubernamentales y 1 de los usuarios; no aparecen los profesionales de salud. No es claro quin va a regular este fondo.

Todos los recursos para un fondo, Sigue la intermediacin, Ganan los GSS

 El Plan de Beneficios Individuales de Salud se llamar MI PLAN, incluye los servicios y tecnologas que sean financiables con recursos del sistema La seleccin de los servicios y tecnologas a incluir se basa en un mecanismo de exclusin, en el que se consultar a expertos pero la decisin final recae sobre el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

El plan de beneficios se basa en exclusiones

 La priorizacin incorpora o no a Mi-Plan los servicios y tecnologas no excluidos por el mecanismo anterior y que logren una adecuada utilizacin social y econmica de los recursos disponibles.

No podr accederse a travs del sistema a lo que quede excluido ya que no har parte del ncleo esencial del derecho a la salud y se afectar por tanto la aplicabilidad de la tutela
Lo que no se incorpore a Mi-Plan podr (o no podr) ser financiado de manera individual y transitoria segn lo determine el Ministerio

El plan de beneficios se basa en exclusiones

 Las Comisiones de rea de Gestin Sanitaria son las responsables de conformar la de Red Prestacin de Servicios de Salud de la respectiva rea de Gestin Sanitaria. Esta debe garantizar de manera integral y suficiente la prestacin de servicios y tecnologas en salud incluidas en Mi Plan El Gestor de Servicios de Salud conformar su propia Red de Prestacin de Servicios a partir de la red de rea de Gestin Sanitaria

Red de rea de gestin y Red de prestacin del gestor de SS

 Los Gestores de Servicios de Salud (GSS) son personas jurdicas de carcter pblico, privado o mixto Responsables de conformar y gestionar la Red de Prestadores de Servicios. Las actuales EPS pueden transformarse en GSS. Algunos entes territoriales pueden volverse GSS. Los GSS deben garantizar a sus usuarios Mi-Plan dentro o fuera de cada rea de Gestin Sanitaria. La GSS auditar las facturas por servicios prestados y ordenar los giros directos desde Salud Ma.

Los GSS siguen siendo intermediarios, Los prestadores pierden recursos y quebrarn

 Entre los ingresos de GSS: Un valor derivado de la aplicacin de mecanismos de ajuste o redistribucin del riesgo Incentivo por reduccin del gasto Se limitara lo destinado a los servicios de salud para aumentar este ingreso?

Los GSS siguen siendo intermediarios, Los prestadores pierden recursos y quebrarn

Los GSS definirn con cada uno de los Prestadores de Servicios de Salud que integran su red el mecanismo y la forma de pago por los servicios pactados Salud-Ma podr retener una porcin del giro al prestador cuando ste no remita en la forma, oportunidad y periodicidad la informacin solicitada, en cuyo caso las sumas no giradas sern propiedad de Salud-Ma. Las obligaciones (deudas) derivadas de las prestaciones de servicios de salud prescribirn en doce (12) meses

Los GSS siguen siendo intermediarios, Los prestadores pierden recursos y quebrarn

 Los prestadores de servicios se dividen en primarios (medicina general y especialidades bsicas) y complementarios (dems especialidades y tecnologas)
Se eliminan los copagos para la atencin por medicina general para todos los regmenes Los Prestadores de servicios van a estar agrupados en reas de Gestin Sanitaria, es decir, por zonas del territorio colombiano definidas por el Ministerio

Organizacin de los servicios

 La Comisin de rea de Gestin ser la responsable de esta agrupacin Comisin participan representantes del gobierno (3 en total), de los GSS (2), de los prestadores de servicios (1) y de los usuarios (1) El Gestores de Servicios de Salud (GSS) conformar su propia Red de Prestacin de Servicios a partir de la red creada en cada rea de Gestin

La integracin vertical es permitida en el primer nivel.

Organizacin de los servicios

 Se empodera al Ministerio de salud y Proteccin Social a definir las condiciones, requisitos y procedimientos para la aprobacin de cupos para especializaciones mdicas en Instituciones Prestadoras de Salud Se relega a un segundo plano al Ministerio de Educacin El residente estara subordinado y con obligaciones contractuales ante los hospitales y se afectara su participacin en las actividades acadmicas Devengar un apoyo de sostenimiento educativo mensual, cumpliendo los horarios y las normas que defina el hospital.

Se afecta la calidad de los profesionales

 El plan de delegacin progresiva es un trmino peligroso Le otorga al residente responsabilidades jurdicas para las cuales no est titulado. La reforma tambin pretende crear un sistema nico de evaluacin y clasificacin para el ingreso a programas de especialidades en salud. Claramente excede el objeto de una reforma de salud.

Se afecta la calidad de los profesionales

 Los servicios y medicamentos para nias, nios y adolescentes con discapacidades fsicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastrficas, ruinosas y hurfanas sern gratuitas para las nias, nios y adolescentes sin capacidad de pago No se contempla la atencin preferente y diferencial de otras poblaciones vulnerables como los ancianos.

Poblaciones especiales?

 El Ministerio de Salud y Proteccin Social:

Estar a cargo de la supervisin y regulacin de los precios de los medicamentos con base en comparaciones internacionales. Promover el uso de medicamentos genricos. Regular los precios de los servicios y tecnologas. No se incluyen otros entes reguladores.

La regulacin de precios

 Se crea un Fondo de Garantas, que funcionar como una cuenta especial sin personera jurdica, administrado por Salud Ma y cuyo objetivo es proteger la confianza y asegurar la continuidad de la prestacin de servicios
Este fondo puede establecer lneas de crditos destinadas a otorgar prstamos y otras formas de financiamiento a los agentes del sistema. Dentro de sus ingresos, estn los rendimientos financieros de sus inversiones.

Un fondo de garantas

 Los gerentes de las Empresas Sociales del Estado (ESE) sern de libre nombramiento y remocin por el ente territorial Se le dan facultades extraordinarias al Presidente de la Repblica para que determine el rgimen laboral de las ESE

Las condiciones laborales, como el salario, van a depender tambin de la sostenibilidad econmica de las ESE?

Impide la meritocracia, Las condiciones laborales las da el Presidente

Derogado Ley 1438/11 Fortalecimiento de red pblica de baja complejidad (recursos para el fortalecimiento y ajuste de la red publica hospitalaria)
Articulo 12. De la atencin parimaria en salud Artculo 13. Implementacin de la atencin primaria en salud Artculo 14. Fortalecimiento de los servicios de baja complejidad Artculo Equipos bsicos de salud Artculo 16. Funciones de los equipos bsicos de salud Artculo 25 Actualizacin de POS Artculo 26. CTC Artculo 27 Juntas tcnico- cientficas de pares Artculo 60; definicin de redes integradas de servicios de salud Artculo 61- 63 Redes integradas de servicios de salud Atrtculo 100: Hospitales Universitarios: A partir del 1 de enero de 2016 slo podrn denominarse Hospitales universitarios aquellos que cumplan con los requisitos definidos en este artculo

Retroceso en salud pblica

 Derogados
Artculo 16 Ley 1122/07 Se garantizarn los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de permanencia de los afiliados Artculo 42 de la ley 11 22 del defensor del usuario en salud

Retroceso

 Anteponer la sostenibilidad fiscal al derecho a la salud. Retroceder en garanta de derecho a la Salud

Utilidades de Gestoras condicionadas a Excedentes Legalizar apropiacin de rentas por gestores Gestoras Dueas de la Red de Hospitales pblicos y privados Control estricto Prescripcin de facturas en doce (12) meses despus de la fecha de aceptacin por parte del Gestor de Servicios de Salud

Aspectos inaceptables

 Creacin de fondo para salvar y capitalizar las actuales EPS y convertirlas en gestoras
No avanza en Poltica integral de talento Humano Hospitales formadores de Especialistas Facultades al Presidente para rgimen laboral Gerencias de ESESs de libre nombramiento y remocin Derogar artculos de 1438 sobre APS, Salud pblica y RISS

Aspectos Inaceptables

 Se enfoca el Sistema en la Atencin de la Enfermedad. Abandona el fortalecimiento de la Salud Pbica y la APS como la gran estrategia. Segmentacin de la Poblacin en segn capacidad de pago Continua la Competencia regulada entre agentes desconociendo la cooperacin. Sigue Fragmentacin de servicios de salud

Conculsiones

La salud no puede ser un negocio para lucrar a unos pocos, la actividad de los mercaderes de la salud, va en detrimento del derecho fundamental de nios y nias, de mujeres embarazadas, de personas de la tercera edad, de discapacitados, de indgenas, de negritudes y en ltimas de la sociedad en general Por tal razn, el Estado debe reflexionar seriamente sobre la necesidad de que entidades privadas, en su calidad de intermediarios, hagan parte del sistema de salud. La corrupcin, la malversacin de los recursos, el desgreo administrativo y la falta de control desdicen en gran manera del Estado Social de Derecho como principio fundante.

Honorable Corte Constitucional Audiencia Pblica de Seguimiento a la Sentencia T 760 de 2008 Mayo de 2012