Anestesia y medicacin en el paciente con cardiopata

Los cardipatas presentan un riesgo potencial complicaciones graves durante el tx odontolgico.

de

Se debe realizar una HC completa y dialogada sobre los problemas cardiolgicos del px.

Se requiere comunicacin estrecha con el mdico tratante.

Ser necesario llevar a cabo profilaxis antibitica si se amerita. Tener en cuenta las interacciones medicamentosas.

Clasificacin de cardiopatas segn la AHA

Congnitas Ejem: Cardiomiopata hipertrfica Cardiopatas secundarias Infiltrativa De almacenamiento Txicas Cardiofaciales Neuromuscular/neurolgica Por deficiencias nutricionales Mixtas Cardiomiopata restrictiva primaria Adquiridas Miocarditis

Endocrinas Inflamatorias
Endomiocrdiacas

Autoinmunitaria/colgena Por desequilibrio electroltico

Secuela de terapia de cncer

Cardiopatas congnitas Comunicacin entre la circulacin general y la pulmonar Lesiones vasculares y valvulares obstructivas

Recomendaciones
1) Interconsulta con odontolgico. cardilogo antes del procedimiento

2) Conocer si se encuentra bajo tx actual y cul es.

3) Estado actual del px. 4) Presencia o no de insuficiencia cardiaca. 5) Prevencin de endocarditis bacteriana. 6) Prevencin de prdida excesiva de sangre durante la ciruga oral.

Endocarditis bacteriana
Resultado de la exposicin frecuente a bacteriemias al azar.
El protocolo de profilaxis puede prevenir un # pequeo de casos de endocarditis bacteriana.

El mantenimiento ptimo de la higiene y la salud bucal puede reducir la incidencia de bacteriemia.

Condiciones cardiacas con mayor riesgo de endocarditis bacteriana

para las cuales la profilaxis en el procedimiento dental es razonable

Vlvula cardiaca o material protsico utilizado para la reparacin de las vlvulas cardiacas. Endocarditis bacteriana previa Enfermedad cardiaca congnita Enfermedad cardiaca congnita sin reparar, incluyendo derivaciones y conductos Defectos cardiacos congnitos, reparados con material protsico o aparatos colocados por ciruga, durante los primeros seis meses del procedimiento Enfermedad cardiaca congnita, con defectos residuales, reparados con prtesis Receptores de trasplantes de corazn que desarrollen valvulopata cardiaca

Cardiopatas congnitas, comunicaciones/ circulacin general y pulmonar

Lesin Defecto del tabique interauricular Manejo odontolgico Manejo de infecciones bucales Cuidado de interacciones con medicamentos Anestsicos sin vasoconstrictor Evitar infecciones bucales Profilaxis de endocarditis Uso de vasoconstrictor Vigilar y tratar infecciones bucales Profilaxis para endocarditis Uso de vasoconstrictor Evitar infecciones bucales, uso de vasoconstrictor Manejo infecciones bucales Uso de vasoconstrictor

Defecto del tabique interventricular

Persistencia del conducto arterioso

Ventana aortopulmonar Fstula arteriovenosa

Cardiopatas congnitas, lesiones vasculares y valvulares obstructivas Lesin/condicin

Estenosis pulmonar Estenosis artica Tetraloga de Fallot

Manejo odontolgico
Antibiticos Anestsicos con vasoconstrictor Antibioticoterapia Anestsicos con vasoconstrictor Citas cortas Oxgeno Antibiticos Anestsicos con vasoconstrictor Citas normales Antibioticoterapia Anestsicos con vasoconstrictor Prevencin de hemorragias Profilaxis de endocarditis Citas normales por la tarde de preferencia

Coartacin de la aorta

Vlvulas artificiales del corazn

Lesin/condicin
Marcapaso cardiaco

Manejo odontolgico
Evitar el uso de aparatos elctricos Profilaxis para endocarditis, no necesaria en permanente Interconsulta con cardilogo Citas cortas Uso de vasoconstrictor/px estable Profilaxis con nitritos

Angina de pecho

Infarto del miocardio

Interconsulta con cardilogo Tx electivo Minimizar estrs, citas cortas, uso de vasoconstrictor, profilaxis con nitroglicerina Erradicacin de focos spticos en boca Control peridico No usar vasoconstrictor en fiebre reumtica activa Px controlado atender sin consulta previa Posicin de semifowler, minimizar estrs Citas cortas

Miocarditis

Insuficiencia cardiaca

Trasplante de corazn

Eliminar enfermedades dentales que

Cuidados odontolgicos en pacientes anticoagulados

Suspender los anticoagulantes 48 a 72 hrs antes del procedimiento quirrgico y vigilar el tiempo de protrombina y el INR.

Suspensin de 72 horas antes en enfermos tratados con warfarina y una semana en los que reciben acido acetilsaliclico y clopidogrel.

 Vigilancia y valoracin hematolgica en px que consuman frmacos que disminuyan el nivel de fibringeno, entre ellos:
Trombolticos Antiagregantes Hipolipemiantes bloqueadores Pentoxifilina

 En px con trombocitopenia aguda y concentraciones bajas de fibringeno postergar exodoncias hasta que mejore o se estabilice el cuadro clnico.
Efectuar interconsulta con hematologa.

Recomendaciones con el uso de vasoconstrictores

La adrenalina natural se incrementa hasta 40 veces por el estrs.
Por lo cual se establece una dosis mxima de adrenalina de 0.2 mg en el adulto sano y 0.04 mg en el cardipata.

 Se recomienda atencin especial en px con:

Angina inestable Infarto del miocardio reciente Ciruga de bypass coronario Trastornos del ritmo no controlados Hipertensin grave Insuficiencia cardiaca congestiva

 Se contraindica la infiltracin intraligamentaria, ya que presenta los mismos efectos hemodinmicos que una infiltracin intravascular de adrenalina.

Interacciones farmacolgicas en px con cardiopatas

AINES: Si se utilizan por tres semanas o ms, pueden inhibir el efecto de los bloqueadores y la enzima convertidora de angiotensina.
Antibiticos: Afectan funcin de los frmacos cardiacos.

Antihipertensivos: ortosttica.

Aumentan
con

el

riesgo

de

hipotensin
clopidogrel,

Warfarina: Interacta aumentando su efecto.

AINES,

AAS,