Biotica, la relacin medico-paciente y el acto medico

Lima, Febrero 2010

Luke Filds El Dr..

BIOTICA, LA RELACIN MEDICO-PACIENTE Y EL ACTO MEDICO

Qu es la relacin medico-paciente? Cmo se desarrolla histricamente la relacin medico paciente? Qu es una profesin? Cules son los modelos de relacin medico paciente? Cul es el rol de la Biotica en la relacin medico paciente?

DENOMINACIONES DE PACIENTE
Paciente: El que sufre dolor o malestar Enfermo: Ser humano que padece una
enfermedad, consciente o no de su estado.

la posicin que asume una persona cuando se siente enferma Joan Riehl-Sisca

Usuario : Persona que utiliza o trabaja con

algn objeto o que es destinataria de algn servicio pblico o privado

Cliente: Quien accede a un producto o

cuyos derechos derivan de otra.

servicio por una transaccin financiera u otro

Derechohabiente : Aplicase a la persona

LA RELACIN MDICO-PACIENTE: DEFINICIN

Es la interaccin que se establece entre el mdico y el paciente durante el curso de la enfermedad.
Es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud

Originalmente la relacin se estableca entre un mdico y un paciente y su familia. Lo que el mdico necesitaba para diagnosticar a su paciente caba en un maletn de unos 30 centmetros que se transportaba fcilmente a la cabecera del enfermo

EN LA ACTUALIDAD
se necesitan edificios para contener todo lo que se requiere para diagnosticar y tratar a los pacientes.

El xito de un acto clnico depende de la destreza, del conocimiento y de la habilidad que tenga el mdico para relacionarse de forma emptica y convincente con su paciente.

DIFERENCIAS EN LA RMP SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS

NUEVA RELACION MEDICO PACIENTE

Lex artis ad hoc

Ley del arte o evaluacin sobre la correccin del acto medico realizado, se ajusta al conocimiento medico y normas de excelencia del momento. Juzga los procesos del acto y los resultados obtenidos, los mismos que cualquier otro medico pudiera haber logrado en las mismas circunstancias.

CARACTERSTICAS DE LA RELACIN MDICO PACIENTE Y EL ACTO MEDICO

RELACIN MDICO PACIENTE

Mdico

Paciente

Sociedad

ACTO MEDICO

Mdico

Paciente

LA RELACIN MDICO-PACIENTE
TRADICIONAL
Relacin era meramente interpersonal binomio mdico y el

paciente.

Predomina la Beneficencia y no maleficencia

ACTUAL
Los sistemas pblicos o privados de salud y por la sociedad derechohabiente o usuaria. Relacin mdico-institucin-paciente, mdico-

administracin-paciente o mdico-norma-paciente

Predomina la autonoma y la justicia

MODELO DE ATENCIN MDICA EN LA ANTIGEDAD Criterio naturalista Discernir

Bueno Malo

ORDEN

DESORDEN

MALO El uso desordenado o no natural del cuerpo o de cualquiera de sus rganos.

NATURAL

...el mdico debe no slo estar preparado para hacer l lo que conviene, sino tambin para asegurarse la cooperacin del paciente, los enfermeros y los auxiliares..., ...incluso los caprichos del paciente deben ser respetados en la mayor medida posible..., ...un mdico debe perder sus honorarios antes que preocupar con ellos al enfermo.
Hipcrates de Cos

460? - 377? aC

INFLUENCIA DE LA BENEFICENCIA EN LA RELACION MEDICO PACIENTE

CRISTIANISMO
relacin mdico-enfermo

el amor la igualdad

CARIDAD

A diferencia de la phila y del eros griego, tica hipottica la belleza fsica o la virtud espiritual, en el

amor cristiano slo importa el quin, la persona nica, hecha a imagen y semejanza de Dios: un prjimo1

 QUE ES UN PROFESIONAL ?
CONOCIMIENTOS TEORICOS HABILIDADES PRACTICAS GESTION DE UN VALOR DE ALTA RELEVANCIA SOCIAL PRIVILEGIOS
AUTOORGANIZACION
CONTROL DE LA IDENTIDAD CONTROL DEL CONOCIMIENTO CODIGO ETICO

HONORARIOS IMPUNIDAD JURIDICA

LA RELACION CLNICA EL MODELO TRADICIONAL

EL PATERNALISMO LA BENEFICENCIA PATERNALISTA EL MODELO PATRIARCAL

La tica de las profesiones

tica parte de la filosofa que estudia los actos en su calidad de buenos o malos
En base a que? Quin decide lo que es bueno o malo para otro? Conocimientos Uno de ellos El otro Mtodo deliberativo El profesional Los dos
Una linea de trabajo desde la tica de la justicia a la tica del cuidado, palabra muy

Que normas? Criterios

Ambos se enriquecen en la relacin

presente en nuestra profesin.

MODELOS DE RELACIN MEDICO PACIENTE

Paternalista Informativo Interpretativo Deliberativo

Valores paciente
Obligaci n medico Autonom a paciente Papel del medico

Objetivos compartidos medicopaciente

Promover bienestar paciente

Definidos y fijos por el paciente

Dar informacin relevante Eleccin y control sobre cuidados mdicos Tcnicoexperto

Poco definidos y conflictivos Determinar e interpretar valores del paciente

Autocomprensin relevante

Abiertos discusin a travs de debate moral

Estructurar y persuadir al paciente

Asumir valores objetivos Guardin

Autodesarroll o de valores Amigo o maestro

Consultor y consejero

Emanuelle Ezequiel JAMA 1992

MARCO EPISTEMOLGICO DE LA RELACIN MEDICO-PACIENTE

Espiritual Cultural

Social Familiar Psicolgica

Biolgica

 El acto mdico, como expresin de un quehacer humanstico cientficoteraputico, es muy posterior tanto al acto curativo instintivo del hombre primitivo, como a las formas de curacin mgicoreligiosas de los albores de la civilizacin.

ACTO MDICO Y ACTO JURIDICO

El acto mdico busca un resultado concreto que tiene implicaciones ante la ley y que tiene consecuencias jurdicas para con el paciente objeto de esta actividad por el profesional que lo realiza

Derechos de los pacientes (Derechos subjetivos) La vida, La salud, Las buenas condiciones fsicas o mentales La integridad corporal Derechos reconocidos previamente por la ley

CARACTERSTICAS DEL ACTO MEDICO

1. PROFESIONALIDAD
Solamente el

2. EJECUCIN TPICA
: Sujeta a "Lex

profesional de la medicina puede

efectuar un acto mdico.

Artis Ad Hoc",
normas de excelencia de ese momento

3.

OBJETIVO : La curacin o

4. LICITUD:
Concordancia con las normas

rehabilitacin del
enfermo

legales

TICA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS LA VISIN TRADICIONAL

ETICA DE MINIMOS
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinin del paciente, y cueste lo que cueste

Justicia y No maleficencia

TICA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS LA VISIN MODERNA

ETICA DE MAXIMOS
Buscar el mejor beneficio del enfermo, respetando la opinin del paciente, y se considera la inclusin de un nuevo paradigma

Autonoma Beneficencia

La relacion Clnica y la Bioetica

NO-MALEFICENCIA JUSTICIA

AUTONOMIA
TOMA COMPARTIDA DE CONSENTIMIENTO DECISIONES INFORMADO

BENEFICENCIA

UN MODELO SISTMICO DE LA BIOTICA

TICA ECOLGICA GLOBAL ETICA DE LA SALUD PBLICA INTERNACIONAL ETICA DE LOS SISTEMAS Y POLTICAS DE SALUD
ETICA DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS BIOETICA CLINICA

CARACTERSTICAS A CONSIDERAR EN LA RELACIN MDICO PACIENTE

Las metas de la Las

relacin medico paciente

obligaciones del medico

CARACTERSTICAS
La concepcin de la

El rol de los valores de los pacientes

autonoma de los pacientes

Dr. Ezekiel Emmanuel, Departamento de Biotica Clnica. National Institute of Health

OBLIGACIONES Y DEBERES DEL MDICO

1. Secreto Profesional 2. Informacin adecuada y consentimiento 3. Obligacin de conocimiento 4. Obligacin de diligencia y tcnica 5. Continuidad en el tratamiento 6. Asistencia y consejo 7. Certificacin de la enfermedad y del tratamiento efectuado

TRANSMISIN DEL CONOCIMIENTO EN LA MEDICINA y EL SIGLO XX

CIENCIA

Mdico
Paciente
Readers Digest

CLINICA

Amigos

Vecinos

TRANSMISIN DEL CONOCIMIENTO EN LA MEDICINA y EL SIGLO XXI

CIENCIA

CLINICA

Mdico

Usuario Internet
Ciencia
Experiencia colectiva de los pacientes

Datos de calidad

Acto medico segn el Colegio Medico de Per

Es el proceso por el cual el medico

diagnostica, trata y pronostica la condicin

de enfermedad o salud del paciente . El acto medico es de exclusiva competencia y responsabilidad del medico
Art. 52 Cdigo tica Colegio Medico Per 2007.

COMO SE GENERA UN ACTO MDICO

1-Por decisin voluntaria y espontnea de ambas partes 2-Por accin unilateral del mdico, en emergencias 3-Por solicitud de terceras personas 4-Por haber adquirido el compromiso de atender en entidades privadas o publicas

TIPOS DE ACTOS MEDICOS

Ali Ismaeel, de 12 aos, es atendido en el hospital de Bagdad

ACTO MDICO DIRECTO

Intervencin mdica trata de obtener curacin o alivio del enfermo. Puede ser de carcter preventivo, diagnstico, teraputico o rehabilitacin. La promocin y prevencin recomienda medidas para evitar la aparicin de procesos patolgicos

Hans Holbein el Joven,

Actos mdicos indirectos

La visita del doctor (Steen, 1660)

Considerados por algunos como extracorpreos como investigacin, experimentacin, necropsia etc.,

EL ACTO MDICO DOCUMENTAL

Complemento del acto medico, Importancia legal prueba dentro de cualquier reclamacin o proceso incluye: Certificados mdicos Receta mdica

Historia Clnica : Aspectos y usos -Asistencial -Docente -Investigacin Social -Control de calidad Administrativo -Mdico Legal Otros documentos, protocolos, notas etc.

EL ACTO MDICO DOCUMENTAL

Historia clnica informatizada

Telemedicina
Siglo XXI

ACTO SANITARIO O DE SALUD

Personal Auxiliar

Profesionales de salud

Personal Administrativo

Estudiantes de Medicina

ACTO DE SALUD

Responsabilidad compartida

ACTO MDICO Y ACTO JURIDICO

El acto mdico busca un resultado concreto que tiene implicaciones ante la ley y que tiene consecuencias jurdicas para con el paciente objeto de esta actividad por el profesional que lo realiza

Derechos de los pacientes (Derechos subjetivos) La vida, La salud, Las buenas condiciones fsicas o mentales La integridad corporal Derechos reconocidos previamente por la ley

PAPEL DEL PACIENTE

Asimetra de informacin

Alta dependencia
Despersonalizacin Stress

DERECHOS DE LOS PACIENTES

1.Derecho a la atencin mdica de buena calidad 2.Derecho a la libertad de eleccin 3.Derecho a la autodeterminacin 4. El manejo del paciente inconsciente 5. El paciente legalmente incapacitado 6.Procedimientos contra la voluntad del paciente

7. Derecho a la informacin
8. Derecho al secreto. 9. Derecho a la educacin sobre la salud

10.Derecho a la dignidad
11. Derecho a la asistencia religiosa

Acto medico criterios que validan su definicin

1. Que el fin ltimo sea el hombre 2. Que se fundamente en los principios bioticos

3. Que sea hecho por un profesional medico

4. Que considere los aspectos fsicos, sicolgicos y humanos del paciente 5. Que diferencie el acto medico del acto sanitario o de salud

ROL DEL MEDICO

Y los principios de beneficencia y no maleficencia

PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO MODERNO

COMPETENCIAS ESCENCIALES: Comunicacin Razonamiento clnico Gestin de la atencin Conocimientos de Biotica ATENCIN AL INDIVIDUO ATENCIN A LA FAMILIA ATENCIN A LA COMUNIDAD FORMACIN Y RECERTIFICACION

Tiempo de Atencin
Consulta de Atencin Primaria (INSALUD-Aragn 2000)
100%

7,2
75%

7,4 6,8
< 4 minutos 4 - 6 minutos > 6 minutos

5,8
50%

25%

0% Zaz II y IV Zaz III Huesca Teruel

Consentimiento Informado Niveles de su expresin

Nivel del consentimiento mnimo: 0ral

Medio; escrito

Mximo: oral y escrito

Rol Normativo

Rol regulador
Rol de monitoreo y evaluacin Rol sancionador

Nuevas condiciones ticas y legales

Ley General de Salud
15 de julio de 1997

La salud condicin indispensable del desarrollo humano ....bienestar individual y colectivo. Proteccin de la salud inters pblico. Responsabilidad del Estado ... La persona tiene derecho a la proteccin de su salud El derecho a la proteccin de salud es Irenunciable. El concebido es sujeto de derecho en el campo de la salud.

Competencia Mdica, Deontologa y Biotica

Deber del Medico Deontologa Cmo realiza su prctica Base cientfica Base tica y legal Aplica juicio clnico
Hacer correctamente

Su dimensin social Que debera Hacer Lo que el mdico debe hacer

BIOTICA Lo que debera hacer

Habilidades clnicas Investiga al paciente Procedimientos Manejo del paciente Promueve salud Se comunica Maneja informacin

La persona correcta
El mdico como profesional Se ubica en el sistema de salud Aptitud para desarrollo personal
Hacer lo correcto
Simpson JC y col. Medical Teacher 2002; 24:136-143

PRINCIPIOS BIOTICOS Y ACTO MEDICO

PACIENTE

Autonoma

Beneficencia
Relacin Sanitaria

PERSONAL SANITARIO

SOCIEDAD

No maleficencia

Justicia

LA BIOETICA Y LA RELACION MEDICO PACIENTE

Paciente
Autonomia

Proveedores de salud

Directivas avanzadas
Beneficencia No-maleficencia Justicia asignacion de recursos

Capacidad medica

Decisiones Medicas

Decir la verdad
Evitar la futilidad medica

Familia
Toma subrogada de decisiones

RESULTADOS DE LA BIOETICA Y LA RELACION MEDICO PACIENTE Paciente

Acepta o rechaza al tratamiento

Proveededores de Salud
Provisin de informacin para apoyar las decisiones mdicas Oferta de tratamiento Mantener o retirar los tratamientos

Medico
Toma de decisiones

Justicia en la distribucin de recursos Desarrollo en un marco legal

Familia
Decisin subrogada en la toma de decisiones
Aceptacin o rechazo al tratamiento propuesto

Gracias
A los que aun no se han dormido

Muchas gracias