TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS
Enfermedad infecciosa
Hombre

parasito.

infeccin asintomtica

Las formas clnicas varan : El grado de inmunidad del husped Las caractersticas del agente.

ETIOLOGIA

Toxoplasma gondii
H. Definitivo Gato y felinos silvestres.

H. Intermediarios
cerdos,etc. Localizacion

Ratn, aves, ovinos,

Intestino delgado.

 CICLO INTESTINAL (FELINOS)

CICLO BIOLOGICO

Parasito pasa al intestino

Ooquiste

 CICLO EXTRAINTESTINAL (EN EL RESTO DE LOS ANIMALES Y HUMANOS )

Ooquistes maduros

Sangre Msculo, Ojos, T. nervioso, Ganglios, Hgado etc..

Quistes Tisulares

Quistes Tisulares

Toxoplasmosis en humanos

TOXOPLASMOSIS.TRANSMISION
Transmisin Directa Inmediata: Intrauterina Por besos Transmisin Indirecta: Oral, alimentos contaminados (carnes, verduras, agua, huevos, leche, etc.) con heces de roedores, aves o algn otro animal pequeo contaminado con heces de gato que contienen el ooquiste o con quistes tisulares.

TOXOPLASMOSISCondiciones para la transmisin

1. El gato debe infectarse comiendo un ratn, un pjaro, otro animal o carne cruda previamente infectada. 2. Si el gato se infecta, slo libera el parsito 15 a 20 das. 3. Para que el parsito de las heces sea contagioso, stas tienen que estar en contacto con el aire ms de 24 horas. 4. Para infectarse con este parsito, se tienen que manipular las heces con las manos y tiene que haber contacto oral con las mismas.

TOXOPLASMOSIS.. FORMAS CLINICAS

CONGENITAS. ADQUIRIDAS.
FASE AGUDA Asintomtica 80-90% nios y adultos

TOXOPLASMOSIS.. FORMAS CLINICAS

INMUNOCOMPETENTES
Forma ganglionar, cefalea, dolor farngeo , anorexia, astenia, febril, subfebril o afebril, escalofrio, sudoracin. Poliadenopatas: Ganglios aumentados de tamao, consistencia dura y dolorosa.

Localizacin: Cervical, suboccipital, axilar, inguinal, cadena

espinal.

TOXOPLASMOSIS.. AGUDA EN EL EMBARAZO

(1,6 a 1,7 de las embarazadas ) incidencia por IgM.

TOXOPLASMOSIS.. CONGENITA
1: 1000 - 1:8000 NV. Taquizoitos Placenta semanas 14 a 16 de gestacin.

TOXOPLASMOSIS.. CONGENITA
INFECCION GENERALIZADA III TRIMESTRE.
Enfermedad Grave. Alta mortalidad. Prematuro o bajo peso, Septicemia, Hepatoesplenomegalia, Ictericia, Miocarditis, Neumonitis Intersticial

ENCEFALITIS AGUDA II TRIMESTRE.

Normal. Encefalitis. Aptico, dificultad para comer, Convulsiones,Retinocoroiditis Calcificaciones cerebrales, Hidrocefalia, Retardo psicomotor.

SECUELAS IRREVERSIBLES I TRIMESTRE.

Retinocoroiditis, epilepsia, retardo del desarrollo neuropsiquico, hidrocefalia, microcefalia, microftalmia, estrabismo.

TOXOPLASMOSIS.. CRONICA
INFECCION CRONICA
ASINTOMATICA: Serologa, Introdermoreaccin.

REACTIVACION DE LA INFECCION: Toxoplasmosis Ocular: Forma clnica ms frecuente. uveitis, coroiditis, retinitis, iridociclitis. Encefalitis Toxoplsmica: Inmunocomprometidos. convulsiones, linfoadenopatas, signos menngeos, signos enceflicos.

TOXOPLASMOSISDIAGNOSTICO
Mtodos directos: Parasitolgico: muy difcil identificar los trofozoitos. Extendidos Giemsa: LCR, sinovial, ganglios y M.O. Biopsias: quistes: cerebro, ganglios.
Mtodos indirectos: Parasitolgico: cultivos, PCR, LA, humor acuoso. Serologa: IgM, IgG Prueba del colorante Dyetest Sabin Felman. RHAI Elisa. Avidez de Acps IgG.

AVIDEZ DE ANTICUERPOS IgG

IgG + Determinar IgM IgM + Avidez IgG < 30 % > 30 % IgM Infeccin pasada IgG Paciente seronegativo

Infeccin Aguda

Infeccin Crnica

Precauciones de los dueos de gatos:

No alimentar a los gastos con carnes crudas. Evitar que cacen ratones o pjaros. Limpiar a diario las camas con agua hirviendo o calor seco o utilizarlos de tipo desechable. Cambiar a diario las cajas de arena.

Las heces de gato debern ser quemadas o eliminadas por el inodoro. Lavarse las manos despus de manipular gatos o sus excrementos o utilizar guantes de goma. Eliminar pulgas, cucarachas y otros animales coprfagos que pueden actuar como vectores del Toxoplasma.

MALARIA
La MALARIA o paludismo es una enfermedad causada por diferentes especies de protozoos esporozoarios del gnero Plasmodium.
Phylum: Apicomplexa y subclase: Coccidia

Las especies que afectan al hombre son: Plasmodium Vivax Plasmodium Falciparum Plasmodium Malariae Plasmodium Ovale.

Distribucin de las reas malricas en Venezuela

Regiones con presencia de P. vivax y P. falciparum

MALARIA Hospedador Definitivo

Insecto vector del gnero Anopheles

Fase sexuada esporognica o externa en el mosquito. 7-14 dias

Etapa de reproduccin preeritrocitica. Esquizonte maduro Esquizonte tisular primario trofozoito Fase asexuada esquizognica o endgena. 7-14 dias

MALARIA ..Patologa
Se basa en las lesiones causadas por la destruccin

de los GR parasitados.
Cambios vasculares por obstruccin y la acumulacin del pigmento malrico en las diferentes vsceras. Anemia hemoltica.

MALARIA.Patogenia
P. vivax (eritrocitos jvenes); P. falciparum (eritrocitos jvenes, maduros y viejos); P. malariae (glbulos rojos maduros). Los eritrocitos presentan:

Prdida de la elasticidad

Citoadherencia al endotelio vascular

Aumento de la fragilidad globular Menor transporte de Oxgeno Liberacin de toxinas y antgenos del parsito que destruye al glbulo rojo.

MALARIA.Patogenia
Despus del dao eritrocitario se observa: Anemia, hiperbilirrubinemia, bloqueo capilar (trombos

eritrocticos), vasodilatacin, defectos en la coagulacin Daos viscerales: o Esplenomegalia o Dao heptico progresivo o Encefalopata aguda difusa (malaria cerebral, P. falciparum) o Glomerulonefritis o Edema pulmonar o Hiperplasia de mdula sea

MALARIA ..Sintomatologa
Va a depender de: Especie del parsito. Nmero de parsitos.

Estado inmunitario del husped.

MALARIA ..Sintomatologa

HISTORIA NATURAL DE LA MALARIA

PERIODO PREPATOGENICO
anorexia

PERIODO PATOGENICO
Mialgias dolor seo Convalescencia muerte

Plasmodium

Hombre

lumbalgia
cefalea esplenomegalia leucopenia Convulsiones en nios Nauseas vmitos

Medio Ambiente

Picadura de la hembra Anopheles Virus al torrente sanguineo P.I: 10 a 14 das

anemia sudoracin Fiebre 3 a 4 horas

Escalofrios, temblor incontrolable, castaeo de dientes, pulso rpido y dbil, piel ciantica 1 hora
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Monocitos circulantes y macrofagos tisulares.

Higado bazo, cerebro, MO

MALARIA
P. VIVAX y OVALE

DENOMINACIN

CRONICIDAD
> tendencia a la cronicidad

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
Formas circulantes 4aminoquinoleinas (cloroquina) Formas Hepticas: 8aminoquinoleinas (primaquina)

F. Terciana benigna

P. MALARIE P. FALCIPARUM

F. cuartana F. Terciana maligna o perniciosa Forma cerebral de la Malaria. F. Biliosa hemoglobinrica deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Insuf renal.

Complicaciones nefrosis > # de complicaciones

cloroquina

Sulfadoxinapirimetamida cloroquina o quinina si muestra resistencia

Resistencia: Artesonato, Mefloquina, quinina

MALARIA
DIAGNSTICO

Extendido sanguneo y gota gruesa Colorantes derivados de Romanowsky, como son: Giemsa, Wright, Leishman, o Field. Pruebas que no requieren de microscopio: ParaSight, Optimal QBC (Quantitative Buffy Coat)
PCR Serologa (HI, IFI, ELISA) Exmenes complementarios (HC, VSG, BT, pruebas de coagulacin, funcin renal y heptica)

MALARIA

PREVENCIN A. Control del vector 1. Rociar insecticida en las paredes de las habitaciones 2. Uso de sustancias contra larvas y pupas 3. Control biolgico 4. Eliminacin de criaderos de anofelinos

MALARIA

B. Prevencin del hombre sano 1. Uso de mosquiteros y telas metlicas en puertas y ventanas 2. Empleo de repelentes de insectos y ropas adecuadas que cubran la mayor parte del cuerpo

MALARIA

BRUCELOSIS

BRUCELOSIS
La brucelosis es una zoonosis. Entre los animales, la infeccin es muy contagiosa, mediante transmisin venrea, por ingesta de tejidos infectados o leche.

BRUCELOSIS
Enfermedad producida por las bacterias del gnero Brucella, son cocobacilos gram negativos, que suelen transmitirse al hombre habitualmente a partir de los animales domsticos. Fiebre ondulante,

GENERALIDADES

BRUCELOSIS
HUESPED NATURAL Cabra, oveja ENFERMEDAD HUMANA Grave

ESPECIE B melitensis

B abortus
B suis B canis

Vacuno
Oveja, carnero Perro

Menos grave
Grave, exc biotipo 2 Benigna

BRUCELOSISEPIDEMIOLOGA
Enfermedad de declaracin obligatoria Reservorio: Animal (zoonosis) Transmisin: Directo Digestiva Prevencin Control del ganado Saneamiento de los productos de origen animal

BRUCELOSIS

BRUCELOSIS

BRUCELOSIS..Patogenia.
Brucella spp: PATOGENIA Penetracin a travs de piel o mucosas fagocitosis por

PMN

ganglios linfticos regionales

Aguda Crnica

sangre

Cuadro clnico: brucelosis

BRUCELOSIS Aguda y Crnica.

HISTORIA NATURAL DE LA BRUCELOSIS

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Enfermedad polimorfica. Convalescencia Condensaciones broncopulmonares

Bacteria Brucella

Hombre

esplenomegalia adenomegalias

muerte

Medio Ambiente

insomnio

Sacroilitis, espondilitis, osteomielitis, tendinitis, bursitis Artritis supurativas Artritis perifericas

Perdida de peso
Dolor de espalda

Animales

anorexia
cefalea Mialgias, artralgias

Dolor abdominal, vmito, diarrea o constipacin

Escalofrios, diaforesis profusa, astenia Fiebre continua, intermitente o regular, vespertina

P.I: 10 a 14 das

Monocitos circulantes y macrofagos tisulares. Fase aguda Forma subclnica

Higado bazo, higado, MO, pulmon, cerebro, ojo, corazn, genitales Forma crnica

Nueva Vacuna

BRUCELOSIS.Cuidados
Las medidas de prevencin se basan en el control de la enfermedad animal. Separacin Sacrificio de los animales enfermos, combinada con la vacunacin. Es recomendable una buena educacin sanitaria de los profesionales que pueden resultar afectados y el control sanitario satisfactorio de los preparados lcteos. No existe una vacuna humana que haya proporcionado buenos resultados.

BRUCELOSIS..DIAGNOSTICO
DX directo
Hemocultivos (Sangre, MO) Mielocultivo-Cultivo RuizCastaeda. PCR

DX indirecto
Seroaglutinacin Rosa de Bengala Coombs antibrucela ELISA

BRUCELOSISDIAGNOSTICO
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LA BRUCELOSIS

1. Directo
Muestra: sangre Cultivo: incubacin larga

2. Indirecto Rosa de Bengala Prueba de Bang Aglutinacin en tubo Prueba de Coombs

BRUCELOSIS. Tratamiento

Rifampicina Doxiciclina Sulfas.

NECROSIS HEPATICA AMIBIANA

Agente etiolgico

Entamoeba histolytica
Existe tambin Entamoeba no es patgena pero morfolgicamente.

dispar la cual
indiferenciable

Grupos de edad
La forma invasora ataca preferentemente adultos jvenes sin distingo de raza o sexo, excepto en la amibiasis heptica que es ms frecuente en hombres. Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos.

Transmisin
Lo ms comn es el contagio mediante los alimentos y bebidas contaminados con heces que contienen quistes

Transmisin
En trminos generales, las heces que contiene quistes son heces formadas o semiformadas, pues las heces disentricas contienen principalmente trofozotos.

Amibiasis extraintestinal

Amibiasis extraintestinal
Absceso heptico Amebosis pleuropulmonar Amebosis cutnea y de mucosas Absceso cerebral amebiano

Absceso heptico amibiano

Los parsitos llegan al hgado va porta Se acumulan en dichos vasos produciendo trombosis y necrosis y formacin de microabscesos Se da infiltracin de neutrfilos e histiocitos que rodean al parsito, los cuales son lisados por la ameba y se destruyen los hepatocitos generando la necrosis

Diagnstico del Absceso heptico

TGO y TGP estn moderadamente altas. bilirrubinas y fosfatasa alcalina se encuentran en niveles altos
Hemograma. anemia discreta Leucocitosis de 10000 a 20000. VSG elevada

anemia discreta Leucocitosis de 10000 a 20000. VSG elevada

Diagnstico del Absceso heptico

Radiologa de trax y de abdomen simple Arteriografa selectiva del tronco celiaco Ecografa TAC Laparoscopia Serologa

Amebosis pleuropulmonar
Se da como consecuencia de la ruptura de un absceso heptico a travs de diafragma y muy rara vez por va hemtica

Absceso cerebral amibiano

Es una localizacin secundaria por diseminacin hematgena y usualmente forma parte de una amebosis fatal Normalmente se descubre en la autopsia.

LEISHMANIASIS VISCERAL

Leishmaniasis
Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del gnero Leishmania. Puede darse de forma:

Cutnea (afecta a la piel) Visceral (afecta a los rganos) Mucosa (naso-orofaringea)

 Transmisin

por insectos dpteros hematfagos, que corresponden a diferentes especies de flebtomos o lutzomyias.

Flebtomos

Lutzomyia

CLASIFICACION DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL SEGN EL PATRON INMUNOLOGICO

AUTORESOLUTIVAS
ALERGICAS

NO AUTORESOLUTIVAS
ANERGICAS
INTERMEDIAS

LEISHMANIASIS VISCERAL Diseminan Mala respuesta al Tx. Lesiones con abundantes parsitos Respuesta celular nula Leishmanina negativa Acps. Aumentados.

Leishmaniasis visceral

No solamente es trasmitida por el mosquito, sino que tambin puede ser contagiada congnitamente o parenteralmente (transfusiones, agujas compartidas, etc).

Leishmaniasis visceral

El perodo de incubacin suele ser varias semanas

o meses.

Las manifestaciones clnicas son fiebre, caquexia,

color gris de la piel, (de ah el trmino hind de kalaazar-fiebre negra-),

esplenomegalia y hepatomegalias progresivas. es comn la linfadenopata perifrica.

Tambin

Leishmaniasis visceral
Los hallazgos de laboratorio asociados a una Leishmiasis visceral avanzada incluyen:
pancitopenia y trombocitopenia, hipergammaglubulinemia e hipoalbuminemia.

Las personas con Leishmaniasis visceral pueden morir si no se tratan adecuadamente.

Leishmaniasis visceral
Los mtodos diagnsticos usados para la Leishmaniasis son: 1. Parasitolgico: examen microscpico y cultivo. 2. Serolgico: deteccin de anticuerpos. 3. Molecular: amplificacin del ADN del parsito. 4. Xenodiagnstico.

Leishmaniasis visceral
Mtodo parasitolgico: Ver amastigotes: Giemsa en mdula sea o aspirado de los ndulos linfticos (rpido y barato, alta especificidad poca sensibilidad). Promastigotes: Detectados en cultivos de ndulos linfticos y aspirado de la mdula sea. Cultivo: Novy, Mc Neal, Nicole. (NNN).

Mtodo serolgico

Test serolgicos usados: Test de fijacin del complemento Test de hemoaglutinacin indirecta Test de aglutinacin en ltex Test de aglutinacin directa Contador inmunoelectroforesis Inmunofluorescencia indirecta Ensayo inmunosorbente de la unin-enzima ELISA Inmunoensayo oro coloidal Western blot

Kits rpidos
La mayora de estos kits consisten en ensayos inmunocromatogrficos que emplean anticuerpos monoclonales IgG anticaninas marcados con oro coloidal, y el antgeno de la leishmania de diferentes fuentes. Fciles de usar, resultado en 10 minutos. La eficacia diagnstica de estos kits ha sido recientemente evaluada. Se encontr que la especificidad fue razonable en 4/5 kits (en uno se encontr una especificidad menor del 61%), la sensibilidad vari desde 35% al 66%, y la concordancia entre el test fue incluso menor. (Gradoni 2002).

Tratamiento de la Leishmaniasis Humana

Los derivados antimoniales pentavalentes [estibogluconato sdico (Pentostam ) y antimoniato de meglumina (Glucantime )] Leishmaniasis visceral administracin por va sistmica, en rgimen de hospitalizacin. Otros frmacos utilizados son la anfotericina B liposomal, diamidinas aromticas (Pentamidina ), alopurinol e IFN-y recombinante.

CHAGAS AGUDO EPIDEMICO

CHAGAS AGUDO EPIDEMICO

Enfermedad de Chagas
Carlos Chagas
1.879 1.934

Enfermedad de Chagas-Mazza
Mal de Chagas Tripanosomiasis brasilea Tripanosomiasis americana
Salvador Mazza
1.886 1.946

Enfermedad parasitaria tropical, generalmente crnica causada por un protozoario flagelado: Trypanosoma cruzi
Vector

Reservorio natural

Tryatoma infectans

Trypanosoma cruzi

Enfermedad de Chagas
Transmisin
Vectorial (80%) Transplacentaria Leche materna Hemo-transfusin Trasplante rganos Contaminacin accidental Vector Ingesta de alimentos
Domstico Peridomstico Enzoontico

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Clnica Chagoma: Ndulo cutneo local en la zona de inoculacin Signo de Romaa: Edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular en inoculacin en la membrana mucosa conjuntival Suele ser Asintomtica Fiebre, anorexia, adenopatas, hepatoesplenomegalia leve y miocarditis

Fase aguda

20-30 das

Fase Intermedia

Varios aos

Fase crnica

Enfermedad de Chagas
Clnica
Fase aguda
Chagoma: Ndulo cutneo local en la zona de inoculacin Signo de Romaa: Edema periorbital unilateral,
conjuntivitis y linfadenitis preauricular en inoculacin en la membrana mucosa conjuntival

20-30 das
Suele ser Asintomtica Fiebre, anorexia, adenopatas, hepatoesplenomegalia leve y miocarditis

Fase Intermedia

Varios aos
Sistema nervioso central y perifrico (3%) Aparato digestivo (6%) Corazn (27%)

Fase crnica

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Clnica

Fase aguda

20-30 das

Fase Intermedia

Varios aos

Fase crnica

Sistema nervioso central y perifrico (3%) Aparato digestivo (6%) Corazn (27%)

Caso clnico
ECG: Bloqueo Aurculo-Ventricular completo con escape idioventricular

Colocacin de Marcapasos DDDR

Miocardiopata dilatada chagsica?

CHAGAS CRONICO

Enfermedad de Chagas
Tratamiento
NITROFURIMOX
Nitrofurano C10H13N3O5S Desarrollado por en 1.960 Inhibe la sntesis de cidos nucleicos

Posologa: 8-10 mg/kg/da vo en 3 dosis durante 60 das

Contraindicado: Insuficiencia heptica, dilisis y gestacin Efectos secundarios: Mejor tolerancia en nios
o o o o o Dolor abdominal, nauseas, vmitos, anorexia y prdida de peso Psicosis, insomnio, cefaleas, convulsiones y excitacin Neuropata perifrica Infiltrados pulmonares y derrame pleural Reacciones de hipersensibilidad cutnea

Enfermedad de Chagas
Tratamiento
BENZNIDAZOL
Nitroimidazol C12H12N4O3 Desarrollado por en 1.974 Interfiere con la sntesis proteica y del RNA

Posologa: 5 mg/kg/da vo en 2 dosis durante 60 das

Contraindicado: Insuficiencia heptica e insuficiencia renal Efectos secundarios: Mejor tolerancia en nios
o Mal estar general o o o o Dolor abdominal, nauseas y vmitos Mialgias, artralgias, exantema cutneo y discrasias sanguneas Neuropata perifrica, polineuritis y parestesias Se ha descrito efecto carcinognico

Diagnstico
parasitolgico
se realiza con tcnicas directas
frotes, lamina y laminilla, microstrout

de amplificacin
xenodiagnstico, hemocultivo

inmunolgico
bsqueda de Acs IgG contra antgenos de
membrana (IFI) somticos (ELISA)