UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

NCLEO DR. FERNANDO DELGADO E.

ARAURE ESTADO PORTUGUESA

CRISIS HIPERTENSIVAS
Nadja Colmenares Nataly Dvila Nilian Rodrguez Dr. Juan Carlos Escalona V Ao B Araure , Mayo de 2013

CRISIS HIPERTENSIVAS
Elevacin de la PAD>120 mmHg Pacientes con una PAS >179 mmHg o una PAD >109 mmHg

Emergencia

CRISIS
Urgencia Hipertensin Severa

Intervencin Inmediata?

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Aguda y rpida progresin a dao orgnico asociado con hipertensin significativa, por lo general una PAD >110mmHg
Se requiere una disminucin de la PA inmediatamente (minutos-horas), aunque no a niveles normales, con el uso de agentes antihipertensivos de accin corta por va EV y su ingreso a UCI

RIESGO

BENEFICIO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA RGANOS DIANA

Participacin de 1 slo rgano 83% Participacin de 2 rganos 14% Participacin de 3 o ms rganos 3%

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

DAO CEREBRAL

DAO CARDIOVASCULAR

1.- EVC isqumico 2.- EVC hemorrgico 3.- Encefalopata hipertensiva

1.- IM 2.- ICC 3.- Edema agudo de pulmn 4.- Diseccin artica

FISIOPATOLOGA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

RVP

Permeabilidad Depsitos de Fibrina Activacin Cascada de Coagulacin y Plaquetas

Estrs Mecnico Injuria Endotelial

Isquemia y Lib. de Sust. Vasoactivas

CRCULO VICIOSO DE DAO

FISIOPATOLOGA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

NATRIURESIS DEPLECIN DE VOLUMEN HIPOPERFUSIN

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

FISIOPATOLOGA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

En condiciones normales

PERFUSIN Relativamente constante

AUTORREGULACIN

FISIOPATOLOGA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

En presencia de Hipertensin Grave
AUTORREGULACIN Proteger al rgano expuesto a una presin excesiva

El umbral de Hipoperfusin es de aprox. 20 a 25% inferior a la PA predominante

Limitar la disminucin inicial de la PA a 20% de los valores pretratamiento

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Dolor torcico 27% Disnea 22% Dficit neurolgico 21%
Encefalopata Hipertensiva: Cefalea y alteracin del nivel de conciencia EVC: Focalizacin neurolgica y signos de lateralizacin Hemorragia Subaracnoidea: Ataque agudo de cefalea severa Diseccin Artica: Dolor torcico severo, pulsos desiguales, ensanchamiento mediastnico y lumbalgia

URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevacin aguda de la PAD >110 mmHg, en ausencia de la evolucin a dao de rganos blanco
Se requiere una disminucin de la PA en un trmino de 24 48 horas, hay poca evidencia del beneficio clnico con el control de la PA durante este periodo

A menudo la urgencia del tratamiento est mas en la mente del mdico que en el cuerpo del paciente

URGENCIA HIPERTENSIVA
En un paciente cuya historia inicial y examen fsico no sugieren lesin emergente de rganos diana, considere los siguientes puntos antes de iniciar el tto: 1. Evaluar la exactitud de la lectura de la PA 2. Evaluar si la hipertensin es reactiva 3. Determinar si la elevacin representa hipertensin severa en curso o una perturbacin temporal de la PA

URGENCIA HIPERTENSIVA
Cumple con los 3 puntos

URGENCIA HIPERTENSIVA

Revisin Urgente

TTO 2 frmacos VO VII JNC

HIPERTENSIN SEVERA
Definida usualmente como PAS >180 mmHg o PAD >110 mmHg, con cierta variabilidad de estudio a estudio; la clave de la definicin de la hipertensin severa es que carece de evolucin rpida a dao de rganos blanco y una indicacin concomitante a controlar gradualmente la PA.

EVALUACIN INICIAL DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

Historia Examen fsico Qumica sangunea ECG Toxicologa de orina Rx de trax TC de crneo

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

META INMEDIATA
10 -15% PAD 110mm Hg PAD

30 a 60 min

Consideracin Inicial! Status de Volumen Intravascular del Paciente

DISECCIN ARTICA
PAS <120m mHg PAm <80mm Hg

5 a 10 min

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

CONDICIONES AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS PREFERIDOS

Edema Agudo de Pulmn Disfuncin Sistlica

Nicardipina, Fenoldopam o Nitroprusiato en combinacin con nitroglicerina y un diurtico de asa

Esmolol, metoprolol, labetalol o Verapamil en combinacin con dosis bajas de Nitroglicerina y un diurtico de asa Labetalol o Esmolol en combinacin con Nitroglicerina Nicardipina, Labetalol o Fenoldopam

Edema Agudo de Pulmn Disfuncin Diastlica

Isquemia Miocrdica Aguda Encefalopata Hipertensiva

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

CONDICIONES AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS PREFERIDOS

Diseccin Artica Aguda

Labetalol o combinacin de Nicardipina y esmolol o combinacin de Nitroprusiato con otros Esmolol o Metoprolol EV
Labetalol o Nicardipina Nicardipina o Fenoldopam Verapamil, Diltiazen o Nicardipina en combinacin con una Benzodiazepina Nicardipina, Labetalol o Fenoldopam

Preclampsia Eclampsia Falla Renal Aguda Anemia Microangioptica Crisis Simptica Sobredosis de Cocana EVC Isqumico agudo Hemorragia Intracerebral

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Droga Mecanismo de Accin Vasodilatador inorgnico arterio-venoso Nitroprusiato de Sodio Dosis 0.5 10 mgr/kg/min Comentario Se administra mediante infusin EV. Toxicidad por cianuros a altas dosis o por el uso prolongado. til en casi todas las crisis hipertensivas. Puede provocar aumento de la presin endocraneana Preferido en sndromes coronarios agudos

Nitroglicerina

Vasodilatador inorgnico: venoso, arterial coronario y sistmico

5 200 mgr/min

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Droga Mecanismo de Accin Antagonista selectivo de los receptores b1 Antagonista selectivo de los receptores b1 Bloqueante no selectivo de los receptores a Dosis 50 200 mgr/kg/min 5 - 10 mg Comentario Accin ultracorta administrado por infusin EV continua Efectivo por bolo EV. Efectos adversos caractersticos de los betabloqueantes Droga de eleccin en las crisis hiperadrenrgicas

Esmolol

Atenolol

Fentolamina

2 10 mg cada 5 a 15

Labetalol

Bloqueante mixto de los receptores b1 -a

0.5 2 mg/min (Infusin EV) 0.25 1 mg/kg (Minibolos EV)

til en crisis hiperadrenrgicas y como opcin en otras crisis hipertensivas

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Droga Mecanismo de Accin Vasodilatador directo de accin predominantemente arteriolar Dosis IM: 10 50 mg EV: 5 20 mg cada 20 Comentario Droga de eleccin en las crisis hipertensivas asociadas al embarazo Efectividad variable; escasos efectos adversos; til en estados hiperreninmicos

Hidralazina

Enalaprilat

Inhibidor de la Enzima 0.625 1.25 mg Convertidora

Nicardipina

Calcioantagonista dihidropiridnico, vasodilatador arterial

2 15 mg/hora

Similar espectro de accin al del nitroprusiato; puede causar activacin adrenrgica.

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Droga Mecanismo de Accin Agonista de los receptores dopaminrgicos DA1 Diurtico de asa Furosemida Dosis 0.1 1.6 mgr/kg/min Comentario Recientemente aprobado por la FDA, efectividad comparable a la del nitroprusiato Efecto venodilatador inicial adems del rpido efecto diurtico

Fenoldapam

20 120 mg

GRACIAS..!