Edema Agudo Pulmonar

Dr. Gustavo Rojas

Edema Agudo Pulmonar.

Sx Caracterizado por disnea sbita, diaforesis sbita y expectoracin asalmonada-espumosa que ocurre por aumento de lquido en el intersticio pulmonar.

Edema Agudo Pulmonar.

Dos tipos de edema:

Por aumento de presin

Por aumento de la permeabilidad capilar

Causas Extracardiacas.
Neumona infecciosa o por aspiracin.
Septicemia Radiacin aguda o neumonitis por hipersensibilidad. Pancreatitis Traumatismo masivo Pulmn de choque CID Sx Casi ahogamiento Resolucin rpida de derrame o neumotrax unilateral. EAP grandes alturas EAP neurognico Narcoticos.

Causas Cardiacas
Isquemia miocrdica

IAM
Urgencia Hipertensiva HVI complicada por Taquicardia o isquemia

IM o IAo aguda
Trombosis aguda de vlvula protsica EM complicada con FA Administracin vigorosa de lquidos Mixoma obstructivo AI

Signos y Sntomas.
Triada:
Disnea sbita

expectoracin asalmonada-espumosa
campos pulmonares congestivos

Es una experiencia terrible para el paciente y con frecuencia tambin lo es para el que lo observa. De manera habitual el paciente desarrolla de forma sbita dificultad respiratoria y ansiedad extrema, tos con expectoracin asalmonada, lquida, espumosa. El paciente se mantiene sentado o parado, con datos de aumento del trabajo respiratorio con taquipnea, aleteo nasa, tiros intercostales y supraclaviculares, , con frecuencia se toma de los lados de la cama para usar los msculos accesorios de la respiracin, que es ruidosa, con estertores audibles a distancia, la piel se observa fra, plida, griscea, diaforesis profusa y fria.

Diagnstico y Tratamiento
Identificar el edema agudo pulmonar y establecer su origen CARDIACO o NO CARDIACO. Iniciar medidas generales y tratamiento de las causas precipitantes.

Tratamiento especifico para EAP de origen cardiaco.

EAP no Cardiaco

EAP Cardiaco

Interrogatorio
EF

Enf de base (Ej Pancreatitis)

Extremidades calientes Pulsos amplios

SICA
Extremidades fras Pulsos disminuidos

Corazn tamao normal

Sin IY sin soplos

Cardiomegalia
con IY con soplos Anormal Infiltrados parahiliares Enz Cardiacas anormales Bajos Fi02 y PEEP

ECG Rx Tx Labs

Normal Infiltrados perifricos Enz Cardiacas Nl Alto Fi02 y PEEP

Requerimientos

Etapa

Acumulacin de lquido

Clnica

Rx Tx

Etapa 1

aumento del lquido Disnea de esfuerzo filtrado al intersticio

PCP 13-17 redistribucin ceflica del flujo PCP 18-23 Hilios deshilachados Lineas B de Kerley

Etapa 2

La sobrecarga de Taquipnea, lquidos iguala o hipoxemia leve, supera la capacidad broncoconstriccin de drenaje linftico (sibilancias) aumento del lquido filtrado al intersticio, rompe la barrera alveolocapilar

Etapa 3

Expectoracin aslamonada

PCP> 25 Imagen clsica alas de mariposa

Tratamiento
Objetivos del tratamiento

Mantener Pa02> 60mmhg

Disminuir la precarga. Disminuir la poscarga. Mejorar el inotropismo

Tratamiento
Medidas Generales Oxigeno suplementario Fi02 100%, si no mejora o hay hipercapnia progresiva INTUBAR Semi Fowler Monitorizacin UCI Factores precipitantes Ej Fibrilacin auricular - Cardioversin inmediata

Frmacos

Frmacos.
Isosorbida 5mg SL c/2-3min inicia accin 2-5 min.

Morfina
Furosemide Nitroglicerina Nitroprusiato

2-6mg IV c/10-15 min

40-80mg, uso crnico o IRC 120-200mg 0.2 a 0.4 mcg/kg/min 0.3 a 10mcg /kg/min

Inmediato
5-15 min Inmediato Inmediato