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Balance Hidroelectrolítico en El Adulto
Balance Hidroelectrolítico en El Adulto
Dra. Isis Sialer Arancibia Mdico Nefrlogo Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
AGUA CORPORAL
60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOS
INTRACELULAR EXTRACELULAR
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 )
SEXO
CONSTITUCIN
% de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).
COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS
Intracelular: 40 % del Peso Corporal Extracelular: 20 % del Peso Corporal
Intravascular: 4 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal
01 Ao
Preescolar Escolar Adulto Varn Mujer Anciano Varn Mujer
70%
65% 60% 60% 50% 50%
45%
mEq
LIC
LEC
150HCO3 HCO3 Na Cl K PO4 + X
Na,Mg K,Ca,Mg HPO4,SO4, Prot,Ac Org Prot
150-
LIC
Na+...........................................10mEq/l K+...........................................140mEq/l Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-........................................103mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l Fosfatos..................................4mEq/l Glucosa................................90 mg/dl
Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l Fosfatos.....................................75mEq/l Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminocidos.........................30 mg/dl
Aminocidos............................200 mg/dl
El lquido intersticial tiene una composicin muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentracin muy baja de PROTENAS
LIC 40%
Liq. Intravascular 4%
LEC
20%
Linfticos 2%
Balance de Agua
Balance de Agua
H2O
INGRESOS
1500 ml
H2O
EGRESOS
1500 ml
BALANCE
INGRESOS O GANACIAS
La ganancia de agua en el organismo deriva de 2 tipos fuentes: 1. Exgena: + importante
Contenido agua en alimentos Agua consumida en forma lquida
2.
Endgena:
Produce por oxidacin de los alimentos: 300-400 ml/d. 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua 1g protenas: 0.42 ml agua 1g de grasa: 1.07 ml 5cc/kg/da
Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, con actividad fsica media flucta 1500-3500 ml /d
EGRESOS O PRDIDAS
1. Por la piel:
Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en termorregulacin Activa: Por la sudoracin, modificada por el ejercicio, temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar. 400-600ml/da
SECRESION
SALIVA J. GSTRICO BILIS J. PANCRETICO J.ILEAL L. COLON
VOLUMEN
1000 2500 1500 1000 3500 3500
Na
100 100 140 140 129 80
Cl
75
K
5
HCO3
100 10 100 10 75 10 35 90 29 22
90
116 11 48 21
EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES EVAPORACIN: PIEL TRACTO RESPIRATORIO PERDIDAS SENSIBLES
ORINA HECES SUDOR
PERDIDAS CALCULADAS
PERDIDAS MEDIBLES
PERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL 7 ml / Kg de peso /da VIA RESPIRATORIA.. 5 ml / Kg de peso / da
ADULTO
NIOS
12 ml / Kg de peso / da
0.5 ml / Kg de peso / hora
400cc / m 2 / da
Prdidas a travs de la piel y pulmones Ocurre sin que el individuo lo perciba o sea conciente de ella. 4. Por el rin
rgano encargado mantener equilibrio hdrico 0.5-1 ml/Kg/hora
BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas. 12 ml/Kg/da
PERDIDA RENAL:
0.5 1 ml/ Kg /hora
PERDIDA DIGESTIVA:
100-300 ml / 24 horas 40 ml/1000 caloria ingerida
BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)
FIEBRE:
150 ml por cada 1 c en 24,por encima de 37.C
HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
BALANCE HIDROELECTROLTICO
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE MODERADO CONTINUO PROFUSO CONTINUO 500 ml 1000ml 2000ml
SUDORACIN
LEVE 8 ml / Kg /da MODERADO . 15 ml / Kg /da SEVERO . 30 ml / Kg / da
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensin) EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).
PACIENTE HOSPITALIZADO
Balance de Lquidos
EGRESOS
INGRESOS
Diuresis (a travs de sonda Lquidos ingeridos (orales) urinario u orinal) Lquidos intravenosos: Drenaje por Sonda medicamentos ya Nasogstricas diludos u otros. Drenaje de Heridas Sangre y sus derivados Evacuaciones NPT Vmitos Alimentacin por sonda Hemorragias Lquidos utilizados para Drenajes por tubos de irrigacin (enemas, aspiracin entre otros) Prdidas Insensibles Soluciones de dilisis
CASOS CLINICOS
CASO 1
Hombre de 65 Kg de peso bebe rpidamente 1,5 litros de agua: ACT: (65*0.6)= 39 litros
Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua: disminuye concentracin OSMOLAR
EQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC
11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L Despues de bebe Osm 290 a 279
CAMBIO VOLUMENES EC y IC Tomamos por separado el Espacio IC Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm: 27.02 L Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L EC--al--IC y 0.408 quedaron EC
RESPUESTA RENAL
279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen todos los compartimientos: pl, LIC. Lquido intracelular Producir Orinas hipotnicas: eliminara proporcionalmente mas agua que solutos y compartmientos vlveran a su condicin inicial.
CASO CLINICO 2
Varn 55 aos de edad. Sin antecedentes patolgicos de importancia se encuentra en su PO3 Colecistectoma abierta su funciones vitales en el momento de visita mdica PA= 100/80 FC: 100X FR: 22X.Peso 60Kg. Enfermera reporta que ayer present episodio de hipotensin arterial; el mdico durante la visita solicita el balance hdrico de paciente:
HIPONATREMIA: DEFINICION
Es la disminucin de la concentracin del sodio srico < 135 meq / lt. El sodio plasmtico representa el balance entre aporte y excrecin de agua. Es el desorden electroltico ms comn. Hiponatremia dilucional la forma ms comn de este desorden, causado por retencin hdrica.
SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meq
MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR
RECEPTORES SNC
HIPONATREMIA: CLASIFICACION
Por su tonicidad: 1. Hipertnica 2. Isotnica 3. Hipotnica: 3a. Hipervolmica 3b. Isovolmica 3c. Hipovolmica
HIPONATREMIA: ETIOLOGIA
Hipertnica Isotnica Hipotnica
TIPOS DE INFUSION
INFUSION INFUSION Na mmol/L Distrib LEC %
ClNa 5%
855
100
ClNa 3%
ClNa 0.9% Lactato Ringer
513
154 130
100
100 97
ClNa 0.45%
ClNa 0.2% en D5% D5%AD
77
34 0
73
55 40
GRACIAS