Agua y Electrolitos

Pediatra del Nio Sano

Agua Corporal
60% del peso corporal
70-80% en RN y lactante 9 meses

Tejido graso: impone variaciones

Deshidratacin Estrs-Hipercatabolismo

Un nio obeso pierde 6% mas

Kg de grasa metabolizada: 1 litro de agua

Ingreso y eliminacin

<24 meses: Kg >2 aos: m2 SC

Espacios de agua corporal

Intracelular

Intersticial Intravascular

Iones o Electrolitos. Conceptos basicos Electrolito:Elemento que al disolverse en un solvente se disocia

en iones. Ion:tomo con carga electrica.

Catinion : cargado positivamente. Anin: ion cargado negativamente.

Glucosa y urea NO se disocian

NaCl = Na(+)+Cl(-)

Conceptos basicos
Molcula:Mnima parte que muestra las propiedades de un elemento. Constituida por dos o mas tomos.

Na = 1 tomo Peso molecular: Suma de pesos atmicos de una molcula.

NaCl = 2 tomos Mol:Peso molecular en gramos. Na (23) + Cl (35.5) = NaCl (58.5) Solucin molar: Un mol disuelto en un litro de agua.

Producto qumico que contiene cantidades similares de Equivalente: sus compuestos. Miliequivalente: # de gramos de soluto disueltos en 1ml.

Conceptos basicos
Osmol:Presin que ejerce una molcula gramo en 1l agua. Miliosmol

Presin osmtica depende del numero de partculas disueltas

1 ion de Na = 1 molcula de Glucosa = 1 molcula de protena = 1 osmol = 22.4 atm = 17 mmHg 1 molecula de NaCl: 35 mmHg

Conceptos basicos
Numero de partculas en una solucin, se relaciona con la Osmolaridad: concentracin molar total. Se mide por L de solucin.

Solutos polares: 1mol:1osm Sales de dos iones: 1mol:2osm

2(144) + 90/18 + 14/2.8 = 280 + 5 + 5 = 290

Conceptos basicos
Tonicidad:
medida de movimiento de agua que cruza por una membrana semipermeable.

Conceptos basicos
Presin osmtica:
Fuerza que determina el paso de solucin del sitio de menor concentracin al de mayor.

Conceptos basicos
Presin oncotica: ejercida por un coloide en una solucin.

3mmHg
28mmHg

Conceptos basicos
Presion hidrostatica: fuerza que ejerce un liquido en reposo sobre las paredes del recipiente que lo contiene y sobre cualquier cuerpo que se encuentre sumergido. 40 mmHg --- 10 mmHg

Conceptos basicos
Fenmeno Donnan-Gibbs:
Neutralidad electroqumica. Igual concentracin de Iones difusibles. + Partculas osmticas del lado de la protena Lado de la protena hay mas cationes difusibles que aniones.

Conceptos basicos
Ley de Starling: Mov de agua entre plasma e interticio. Contractilidad cardiaca y distencion vascular.
Meten agua: Presion oncotica plasmaticay la hidrostatica intersticial Sacan agua: Oncotica intersticial y la hidrostatica plasmatica.

Composicin de los Espacios

LEC

LIC

Catin: Na, K, Ca y Mg Anin; Cl y HCO3

1/3 del agua corporal 25% y 20% del peso RN y nios

Catin: K y Mg Anin: P y protenas

55% del Ca y Mg estn ionizados

Volumen plasmtico, 4-5% del peso corporal

Solutos: intercambiables y no intercambiables

Intersticial, mayor parte

Transcelular

MECANISMOS REGULADORES DEL AGUA EXTRACELULAR.

Indispensable
Nutrientes y sustancias de desecho. Medio fisicoqumico constante.

Volumen y composicin del LE mantenerse constante.

287 mOsm/kg
Plasmtica

Ingesta de lquidos Temperatura ambiente Actividad fsica.

Mecanismos reguladores.

1. 2. 3. 4.

Sed Liberacin de ADH Sistema R- A- A Mecanismos renales de concentracin y dilucin de la orina

Ingesta de lquidos y sed.

Diversas influencias. (osmorregulacin)
Prdidas obligatorias (piel, pulmn y rin) Deshidratacin por perdidas importantes. SED.

La zona a lo largo de la pared anteroventral del 3er ventrculo Estimula. Nivel anterolateral en el nucleo preptico CENTRO DE LA SED

Deseo de ingerir agua.

Aumento de osmolaridad plasmtica SED

Umbral mayor a la liberacin de ADH.

>290mOms/L.

Hormona antidiurtica.
Supraptico y paraventricular Hipotlamo 2% osmolaridad. LE Baja presin A y V derecho

Lbulo posterior Hipfisis

Cambios en el Volumen.

Carotideo y artico.

Tejido intersticial pulmonar

1 a 2 mU/ml.

Receptores de alta presin

Barorreceptores

ADH
Mantener la osmolaridad. Regulando eliminacin y absorcin tbulo renal.
Sitio de accin Tbulos distales y colectores. > permeabilidad.

Accin vasopresora sistmica y renal = Mantener volumen circulante.

Aumentan la ADH
+ Osmolaridad plasmtica - Volumen de la sangre - Presin arterial Nauseas Hipoxia Frmacos: Morfina Nicotina

Reducen la ADH
- Osmolaridad plasmtica + Volumen de la sangre + Presin arterial

Frmacos: Alcohol Clonidina Haloperidol

Corteza adrenal

Regulacin LE

Aldosterona
Reabsorcin Na Intestino Glndulas salivales y sudorparas Tbulo conector Tbulos colectores corticales
Reabsorbe Na activa, Cl Secreta K y Mg.

Activa Sistema R- A- A Renina Cambios presin y volumen intravascular.

A I y A II Colesterol Prenolonona; con liberacin de Aldosterona. RETENCIN Na y H2O

Pptido Atrial (FNA)

Clulas aurculas.
> Natriuresis y diuresis. >FG. Balance de lquidos Electrolitos Presin arterial

10 a 70 pcg/ml. > Volumen intravascular e intraauricular.

Suprime liberacin: ADH deshidratacin o hemorragia. Niveles renina.

Requerimientos normales.
Dieta, actividad fsica, temperatura ambiental ..

*fiebre > 10 a 12% por C.

1200 a 1800 ml/m2/24h

Agua de oxidacin; carbohidratos, protenas y grasas = 200 a 250ml/m2/24h

Requerimientos mnimos.
Aporte referido
300 ml/m2/24h 1030 o + Perdidas insensibles Heces Agua obligatoria renal

100 a 130 ml/kg/24h 1000 a 1600 ml/m2/24h

Orina 50- 70 600 a 1200

Agua obligatoria renal.

Requerimiento mnimo de agua; balance hdrico neutro.

Densidad 1.008 a 1.012

Carga osmolar del metabolismo

Lactante 70 80 ml/kg/24h 800ml/m2

Mxima capacidad de concentracin urinaria.

Para nios se usa la formula de Haycock

Du Bois & Du Bois Mosteller.

Acta Pediatr Mex 2013;34:96101

Desventajas de ser nio.

> Cantidad agua, > contenido de liquido intersticial . Deshidratacin. +gasto calrico = + volumen hdrico. 150 mm agua x 100 cal. 40 a 50 cal x KG.

100 a 120 cal x KG. < 1 ao

Ingesta y excreta 1/7 adulto nio Espacio extracelular.

Recambio 15% y 50% cada 24/h

Electrolitos como reguladores de la irritabilidad neuromuscular.

Impulso nervioso - placa neuromuscular musculo liso y estriado.
Concentracin. Al aumentar facilitan el paso disminuir lo impiden.

Irritabilidad neuromuscular depende:

>a, <b: facilita el paso de corriente nerviosa (hiperreflexia, tetania, paro cardiaco en sstole) <a, >b: hiporreflexia osteotendinosa, paralisis muscular, paro cardiaco en distole.

Libre (50%) 3.8mEq

Ionizado 3.2mEq Quelado 0.6 mEq

Citratos y oxalatos.

Inico fisiolgicamente regulada.

Requerido: Acoplamiento excitacincontraccin. Secrecin. Activacin de enzimas Divisin celular Coagulacin sangunea Estabilidad de membranas Estructura sea.

Total de 5.6 mEq/l.

Unido a protenas (50%) 1.8 mEq

Metabolismo del Na y K.

sodio
Abundante en LE. Plasma 135-145 mEq/L. > Espacio intersticial 75% sodio corporal 15% protoplasma de clulas y hueso.

Mantenimiento y distribucin del volumen.

Yeyuno: Na K ATP-asa. Orina sudor y heces.

1 a 3 mEq/kg/da Osmolaridad del agua extracelular. 8 a 15 mEq/kg/da; gastroenteritis aguda. Sistema hipfisis suprarrenal. 20 mEq/kg/da fistulas enterocutneas o ileostomas.

Potasio.
Intracelular 150 mEq/l -osmolaridad intracelular. Concentracin srica: 3.5 a 4.5 mEq/l

Crecimiento celular Sntesis proteica Equilibrio A-B Polarizacin elctrica. Requerimiento disminuye: Deshidratacin Insuficiencia renal o suprarrenal Aumentan: Perdida gastrointestinal Teraputica esteroidea o con diurticos.

Gastrointestinal 1 a 3 mEq/kg
2 a 5% heces y resto en orina

1. Movimiento de K entre espacios intra y extracelular. 2. Secrecin por epitelio del colon 3. Reabsorcin y secrecin a nivel tubular.

*Bye*