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HTA ligera: 90-99 mmHg HTA moderada: 160-179 mmHg HTA severa: > 110 mmHg

HTA ligera: 140-159 mmHg HTA moderada: 160-179 mmHg HTA severa: > 180 mmHg

 Es aquella HTA generalizada en la que no se conoce causa orgnica evidente, especfica y nica.
El 90-95% de todos los hipertensos padecen de este tipo de HTA.

PA 40-60% FSR a la mitad RFS 2-4 veces Los riones no excretan cantidades adecuadas de sal y agua.

 Es aquella HTA donde se puede identificar una causa especfica.

Entre el 5-10% de los casos de HTA sistmica se encuentra en esta categora.

En ocasiones puede curarse con ciruga o mediante tratamiento mdico especfico. Casi todas las formas secundarias estn relacionadas con una alteracin de la secrecin hormonal, de la funcin renal o de ambas.

 Es la hipertensin sistmica de causa desconocida. Ms del 95% de los casos de HTA caen sobre est categora.

1. 2. 3. 4. 5.

Factores genticos Factores alimentarios Factores ambientales Factores psicosociales Sndrome de estrs y adaptativo Selye 6. Iones de sodio-potasio y ATPasa 7. Desbalance en la relacin GMPc- AMPc

8. Sistema ReninaAngiotensina- Aldosterona 9. Prostaglandinas 10. Sistema Calicreina- cinia 11. Metabolismo de los glcidos 12. SNS Disfuncin endotelial 13. Endotelinas 14. xido ntrico 15. Citoquinas y factores de inflamacin

Se desconoce su mecanismo exacto pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona un progenitor o ambos hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que de las otras personas con ambos padres normo tensos.

A medida que se aumenta de peso se eleva la presin arterial, es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de hipertensin arterial entre los obesos, a cualquier edad que se considere, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos de la misma edad que estn en el peso ideal.

PA

Espacio extracelular

Espacio intracelular

Na +3 iones

K 2 iones

 Aumenta la excrecin de sodio en la orina. Aumenta la excrecin de agua. Disminuye la reabsorcin de sodio y agua. Tiene efecto vasodilatador

 Cuando el endotelio es disfuncional no solo pierde su capacidad reguladora del tono vascular, sino tambin sus propiedades antitrombticas y antiadhesivas para leucocitos y plaquetas que se van a ver afectados. En el caso de la hipertensin esta disfuncin endotelial contribuye a aumentar las resistencias vasculares perifricas, se le puede relacionar a una disminucin de la relajacin endotelial.

Las concentraciones de glucosa son mayores en hipertensos

La Hiperinsulinemia
PA Reabsorcin de Na Volumen sanguneo

La insulina
Altera los valores de los cidos grasos libres en plasma modificando. Tono vascular y PA

Las catecolaminas
Actividad simptica

Mayor frecuencia cardiaca

Aumentan la presin por si solos o con la liberacin de renina

Proinflamatorias: TNF, IL-1, IL-6, IL-8

Las citoquinas son un grupo de protenas de bajo peso molecular que actan mediando interacciones complejas entre clulas de linfoides, clulas inflamatorias y clulas hematopoyticas.

Antiinflamatorias: IL-10

TNF y IL-1 producen efectos directos. Hipo o hipertermia, disminucin de la resistencia vascular, aumento de la permeabilidad vascular.
IL-6: Aumenta la secrecin de corticoides y estimula el catabolismo proteico. Tiene una gran participacin en la proliferacin de las clulas del sistema inmune. IL-8: Se liberan a partir de estmulos por TNF o endotoxinas. Su funcin es atraer polimorfonucleares al sitio inflamatorio.

En HTA :
Citoquinas proinflamatorias relacionadas con de endotelina IL-1. Citoquinas proinflamatorias infeccin de la pared Enfermedad coronaria.
IL-6: Factor de riesgo adicional para aterognesis en pacientes hipertensos.

IL-10 no cumple efecto protector. IL-10 se encuentra disminuida en HTA con o sin enfermedad coronaria.

La Endotelina-1 (ET-1) , Endotelina-2 (ET-2), Endotelina-3 (ET-3), son producidas en diversa variedad de tejidos donde tienen accin sobre la regulacin del tono vasomotor y la proliferacin celular.
La endotelina causa vasodilatacin a bajas concentraciones pero marcan contracciones sustanciales a mayores concentraciones. La elevacin de los niveles de endotelina -1 es caracterstica de la insuficiencia cardiaca crnica . Por su accin sobre receptores A la endotelina-1 genera vasoconstriccin , proliferacin del msculo liso vascular e hipertrofia miocrdica. Por activacin de receptores B es vasodilatadora y ejerce efecto antitrombtico y antiproliferativo.

 Con el sedentarismo aumenta la FC lo que ocasiona el aumento de la actividad simptica lo que trae como efecto aumento de la PA. Aquellas personas con bajo grado de aptitud fsica tienen un riesgo del 52% de desarrollar HTA.

Aumenta la obesidad.
Disminuye la capacidad de trabajo miocrdico.

 La nicotina ejerce varios efectos sobre el sistema cardiovascular la mayora de los cuales estn relacionados con la estimulacin del SNS. Aumento de la PA, FC, volumen sistlico y GC. Vasoconstriccin coronaria

Aumento de las concentraciones circulantes de adrenalina y noradrenalina.

Disminuye el calibre de los vasos sanguneos.

Es la hipertensin sistmica de causa conocida; es decir causada por otra enfermedad o circunstancia.

Causas:
Endocrinas: Cortezas Suprarrenales: Embarazo:

Acromegalia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo Hipercalcemia

Sindrome de Cushing Mineralocorticoides Aldosteronismo primario Sindrome de deficiencia de hidroxilacin Hiperplasia adrenal congnica

Hipertensin inducida por embarazo Toxemia del embarazo

Causas:
Estrs agudo incluyendo el quirrgico: Hipoglucemia Quemaduras Pancreatitis Postresucitacin Coartacin de la aorta Neurolgicas: Aumento de la Presin intracraneal isquemica Neuroblastoma Neuropata Encefalitis Poliomielitis bulbar Tumor cerebral Apnea del sueo Cuadriplejia Sndrome de GuillainBarr Por drogas y medicamentos: Alcoholismo Anticonceptivos orales Medicamentos anticatarrales ( Fenilpropanilamida) Anfetamnicos Cocana

Presin arterial Clasificacin sistlica (mmHg)

<120 Normal 120-139 PreHipertensin Hipertensin 140-159 estadio 1

Clasificacin, Hipertensin Arterial, JNC-VII Presin Manejo arterial Tratamiento inicial drogas Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos mayores de con 18 aos de edad. diastlic Sin indicaciones precisas Con indicaciones precisas a (mmHg)

<80 80-89 90-99

No indicar drogas antihipertensivas Diurticos tiazdicos para la mayora; se puede considerar inhibidores de la ACE, bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, o combinacin.

Drogas indicadas en la urgencia Drogas para las indicaciones precisas. Otras drogas antihipertensivas (diurticos, inhibidores de la ACE, bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio) segn necesidad.

Hipertensin estadio 2

160

100

Combinacin de 2 drogas para la Drogas para las indicaciones mayora (usualmente diurticos precisas. tiazdicos y inhibidores de la Otras drogas antihipertensivas ACE, o bloqueadores de los (diurticos, inhibidores de la ACE, receptores de angiotensina, o bloqueadores de los receptores de Beta bloqueantes, o angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de bloqueadores de los canales de calcio calcio) segn necesidad.