cualquier ciudadano que sufra lesiones traumaticas graves tiene un margen de 60minutos para sobrevivi

El concepto de la HORA DE ORO enfatiza la gestin eficiente del tiempo para el manejo exitoso del paciente traumatizado. Buscando en el menor tiempo posible realizar una aproximacin diagnostica y manejo de lesiones que comprometen la vida.

MORTALIDAD:
MORTALIDAD INMEDIATA: in situ (50%)

MORTALIDAD PRECOZ DE 3-4HRS DE 2-3 DIAS (30%)

MUERTES TARDIAS DIAS SEMANS (20-30%)

El paciente traumatizado grave requiere de una evaluacin rpida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente .

1. El tiempo es esencial . 2. Es recomendable establecer un abordaje sistmico fcil de revisar & de aplicar 3. Evaluacin inicial

La preparacin

EL triage

Revisin primaria (A,B,C,D,E)

Reanimacin

Auxiliares para la revisin primaria & reanimacin

Revisin secundaria

Auxiliares para la revisin secundaria

Reevaluacin & monitoreo continuos despus de la reanimacin

Cuidados definitivos

Fase Pre-hospitalaria
Fase Hospitalaria

Todas las acciones deben de ser coordinadas con los mdicos que se encuentran en el hospital que recibirn al paciente

Se deben realizar preparativos para facilitar la reanimacin rpida de l paciente traumatizado

PERIODO PR-HOSPITALARIO
18% de los pacientes con traumatismo grave presentan hipoxia en el periodo prehospitalarion.(pO2 <60mmHg) Secundaria a trastornos respiratorios o de vias aereas. La frecuencia de hipotension TA sistolica <90mmHg en pasientes con traumatismo grave es hasta de un 31%

Sistema pre-hospitalario

organizado
Hospital
Notificado antes de que el paciente sea evacuado del sitio del accidente

Reconocer la gravedad del accidente , identificar los riesgos y tomar medidas de proteccin necesarias para los rescatadores y victimas sealar adecuadamente la zona y activar los servicio de emergencia. Realizar la evaluacin inicial del paciente traumatizado . Iniciando el soporte vital adecuado. Aprender las tcnicas de inmovilizacin y movilizacin del paciente , iniciando el soporte vital adecuado. Aprender las tecnicas de inmovilizacion y movilizacion del pacinete Aplicar las medidas de estabilizacion y monitorizacion que precise el paciente

Poner en marcha la evacuacion del paciente al centro utill, en el medio de transporte adecuad, y hacer la transferencia del mismo en le centro receptor.

La preparacin

Revisin secundaria (revisin de cabeza a pies e historia)

Auxiliares para la revisin secundaria

El triage

Auxiliares para la revisin primaria y reanimacin

Reevaluacin y monitoreo continuos despus de la reanimacin

Revisin primaria (ABCDE)

Reanimacin

Cuidados definitivos

Via area

Traslado inmediato

Control de hemorragias externas

Inmovilizacin adecuada

choque

2. Triage
El triage (significa clasificar) es un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en sus requerimientos teraputicos y los recursos disponibles.

Mltiples lesionados.
Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1ero a los pacientes que tienen lesiones mltiples que ponen en riesgo la vida.

Accidentes masivos o desastrosos.

Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.

VALORACION DE LA ESCENA

Detectar aquellas lesiones que comprometan mas rpido la vida

Priorizar

evaluar

actuar

a) Via aerea & control cervical b) respiracion c) Circulcion & control de hemorragia d) valoracion neurologica E) exposicion.

 Asegurar va area Inmovilizacin & fijacin de la columna Tratamiento inicial de lesiones que amenazan la vida o que puedan generar secuelas graves Prevenir la hipotermia Alineamiento e inmovilizacin de fracturas

EVALUACION PRIMARIA
MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE (A) maniobras de apertura: -desobstruccin de la va area -inmovilizacin cervical

ASEGURAMIENTO VENTILACION (B) -boca boca

GARANTIZAR CIRCULACION (C) -masaje cardiaco -comprecion de hemorragias -inmovilizacion de fracturas

EVALUACION NEUROLOGIA (D) -puede estar influenciado por el estado de la ventilacin y de la circulacin -nivel de conciencia, el tamao y la reactividad pupilar y la presencia o no de focalidad motora importante -utilizar una escala sencilla y rpida.

Exposicin de lesiones & medidas para prevenir hipotermia (E) -se debe quitar solo aquella ropa que dificulte una adecuada exploracin y tratamiento, cortar la ropa , evitando cualquier movimiento que pueda agravar las lesiones -abrigar

Soporte vital avanzado

MANTETNER LA VIA AEREA PERMEABLE(A) -intubacion traqueal, canulas. ASEGURAR VENTILACION (B) -oxigeno -bolsas autohinchables o respiradores GARANTIZAR CIRCULACION(c) -vias venosas , fluidoterapia -analgesicos.

BASICO (PREFERIBLE EN RURA)

Evaluacin respuesta a medidas iniciales de RCP Identificacin de las lesiones: -evaluacin exhaustiva de la cabeza a los pies - test diagnsticos Reevaluacin continua/ estabilizacin Seleccin del centro destinatario adecuado Proteccin de heridas abiertas / inmovilizacin de fracturas

ESTABILIZAR

TRANSPORTE 1
Dnde? POR DONDE? Cmo? Cundo?

TRANPORTE 2
SEGURIDAD: el medio adecuado garantizar la asistencia en la ruta -personal calificado - sin interrupcin de los cuidados - medio adecuado

Transporte 3
Elegir el medio de transporte mas adecuado Garantizar la asistencia medico-sanitaria en ruta Sujecin del paciente Control de los elementos externos que pueden influir sobre el paciente Comunicacin permanente con el centro coordinador y con el hospital receptor Completar la historia clnica

Transferencia
No se deja al paciente y ya se van Se transfiere al paciente y LA INFORMACION directa y personalmente al medico receptor responsable , para asegurar la continuidad de los cuidados.