IMAGENOLOGIA PATOLOGICA CURSO AGO-DIC 2013

Traumatismo del macizo facial.

Lesiones inflamatorias y tumorales de orbita

Fracturas nasales y naso orbitales

Fracturas nasales simples
Huesos nasales Prolongacin maxilar del frontal Nios: Dislocacin de los huesos propios en su porcin cartilaginosa Adultos: Fractura transversal del eje Desplazamiento posterior de las estructuras nasales anteriores hacia el hueso lacrimal y hacia las celdillas etmoidales

Fracturas complejas naso orbitales

FRACTURAS CIGOMATICAS Separacin en la sutura cigomaticofrontal

Reborde orbital inferior se encuentra involucrado Fractura del arco cigomtico

Fracturas del maxilar Clasificaron Le Fort para

fracturas que involucren parte o todo el maxilar y las regiones adyacentes.

 Fractura de la pared anterior y lateral del seno maxilar Piso de la orbita y pared medial de la orbita El arco cigomtico permanece en contacto con el crneo por medio del reborde orbitario lateral y del arco cigomtico

Le fort 1

LE FORT 2(PIRAMIDAL)
Paredes orbitarias mediales con continuacin de la lnea de fractura a travs del piso de las orbitas hasta el plano pterigoideo.


LE FORT 1 Y 2

LE FORT 3
Desarticulacin craneofacial Pared medial de la orbita a la pared lateral de la orbita Alcanza la hendidura esfenomaxilar

Fracturas de mandbula
Algunas pueden ser valoradas con radiografa simple o radiografas panormicas. Las fracturas del cndilo de la mandbula son valorables con CT Fracturas del plano timpnico La mandbula presenta fracturas mltiples en 50 a 60%

1.

Anatoma radiolgica en tac axial

Hueso cigomtico Septum Nasal Glndula lagrimal Esclertica Humor Vtreo Nervio ptico Recto Medial Recto lateral Fisura orbitaria superior Canal ptico Glndula pituitaria Seno etmoidal Seno esfenoidal

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Anatoma radiolgica en tac coronal

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Nervio ptico Arteria Oftlmica Recto Superior Recto inferior Recto medio Recto lateral Oblicuo superior Seno etmoidal Seno Maxilar Cornetes inferiores Hueso cigomtico Hueso frontal

Indicaciones del tac de orbita

Exoftalmos unilateral Exoftalmos bilateral no definitivamente tiroideo Masa orbitaria palpable Perdida de visin unilateral Oftalmopleja no explicada Defectos en campos visuales progresivos Papiledema uniocular Trauma Alteracin sea en radiografa simple Patologa Intraocular

Fractura orbitaria
Manera aislada o conjunta con fracturas de regiones adyacentes. Estallamiento interno o externo Interno
Asociadas con fracturas del seno frontal o fracturas del crneo Pueden afectar al nervio ptico Puede haber neumoencefalo

Externo
Pueden involucrar el piso de la orbita, pared medial o ambas Se manifiestan con desplazamiento hacia el seno maxilar o desplazamiento hacia la regin etmoidal. Herniacion de la grasa orbitaria y musculos extraoculares.

Fracturas de estallamiento externo

Estallamiento interno

Exoftalmos unilateral
DISFUNCION TIROIDEA LESIONES INTRAORBITARIAS OCUAPANTES DE ESPACIO LESIONES DE SENOS PARANASALES Y NASOFARINGE LESIONES INTRACRANEALES Hemangioma es la causa mas frecuente en nios Enfermedad de Graves es en adultos

Disfuncin tiroidea

Lesiones de los senos paranasales y nasofaringe

PARANASALES
Tumores primitivos de los senos Mucocele Infecciones

Nasofaringe
Carcinoma de cavum Angiofibroma juvenil

Lesiones intraorbitarias
INTRAOCULARES Retinoblastoma(Nios) Melanoma(Adultos) INTRACONALES Hemangioma Malformacion Venosa Seudotumor Enfermedad inflamatoria Glioma del nervio ptico Meningioma de la vaina del nervio ptico Linfoma

Intraocular
Retinoblastoma Lesin maligna mas frecuente en la primera infancia Carcter hereditario y autosmico dominante

Intraocular
Melanoma Coroideo Tumor maligno mas frecuente en el adulto

 Linfoma Dentro de los tres tumores mas frecuentes

Intraconal

Intraconal
Meningioma Dentro de los 3 tumores mas frecuentes

PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

1. Enfermedades no neoplsicas:
1. Infecciones.

2.
3.

Enfermedades inflamatorias crnicas (sialoadenitis crnica recurrente, enfermedades autoinmunes,etc).Sialosis.

Sialolitiasis

4.

Quistes.

2. Neoplasias :
1.
2.

Epiteliales.
No epiteliales.

Glndulas salivales
Se utilizan la radiografia simple, la sialografa, TAC y ultrasonido.

Lesiones inflamatorias.
Esta contraindicado el uso de sialografa. Sialodictasia crnica obstructiva. - Afectacion de los conductos de las glndulas salivales, sobre todo por clculos o estrecheses.

Sialoectasia crnica no obstructiva

Producida por una serie de enfermedades no neoplsicas que producen el aumento de la glandula. - Parotiditis crnica del adulto. - Sialadenitis recurrente del nio. - Sndrome de Sjogren.

Enfermedades no neoplsicas: 3. Sialolitiasis

Entre el 80 y 90 % de los clculos salivares se producen en la glndula submandibular, un 10-20 % en la partida y un 1-7% en la glndula sublingual.

El cuadro clnico es de obstruccin glandular con hinchazn y dolor en el momento de mayor salivacin. Si la obstruccin no se trata puede evolucionar a atrofia glandular.

La sialografa permite visualizar clculos no calcificados asi como valorar otras anomalas del conducto (estenosis, dilatacin, divertculos, etc.

Sialografa submandibular. Defectos de repleccion en el conducto de Wharton distal por sialolitiasis mltiple. El conducto est dilatado.

c a b

Fig 7. Ecografa submandibular derecha. El conducto de Wharton esta dilatado por la presencia de una imagen ecognica distal con sombra acstica que es el clculo (flecha en a).

Fig 8. Cortes de TC a nivel del suelo de la boca (a) y del borde superior del hioides (b). Se visualiza una calcificacin en el espacio sublingual izdo (flecha amarilla). La glndula sublingual est aumentada de tamao por el edema (flecha roja)..

Enfermedades no neoplsicas: 4. Quistes

1. Congnitos. Linfoepitelial. Branquial. De inclusin (epidermoide, dermoide). Otros (enf. Poliqustica, sialectasias congnitas,etc).

2. Adquiridos. Ductal (sialocele). Neumocele. Parotdeos relacionados con el SIDA. Rnula.

Ecografa de partida derecha. Imagen en coronal (a) y axial (b). Lesin qustica en la partida dcha. Quiste linfoepitelial: Aparecen en adultos como masas indoloras.Los intraparotdeos son ms frecuentes en mujeres.Suelen ser unilaterales y pueden llegar a medir varios centmetros. El contenido es mucoso y sebceo. Son quistes encapsulados y en su pared muestran epitelio escamoso y clulas linfoides (linfocitos, clulas plasmticas, etc). Los hallazgos radiolgicos son los tpicos de un quiste.

Cortes de TC a nivel del suelo de la boca (a) y submandibular (b). Se observa una lesin submandibular de gran tamao izda., de baja atenuacin, con pared.
Quiste epidemoide Los quistes dermoides y epidermoides derivan de restos epiteliales que quedan atrapados en el desarrollo embrionario. Pueden localizarse dentro o adyacentes a las glndulas salivales mayores. En TC suelen ser de baja atenuacin, bien definidos, con pared fina y uniloculares, con realce de la pared. El dermoide se distingue del epidermoide por la presencia de anejos cutneos por lo que pueden mostrar zonas de atenuacin grasa en la TC

Enfermedades neoplsicas:

Epiteliales:

Adenoma pleomrfico (tumor mixto benigno). Tumor de Warthin. Tumores oncocticos. Carcinoma mucoepidermoide. Carcinoma adenoide qustico. Carcinoma de clulas acinares. Adenocarcinoma.

No epiteliales:
Hemangioma. Linfangioma. Linfoma. Lipoma. Tumores neurognicos. Tumores fibrosos, etc.

Fig 1.Ecografa de partida izda. Adenoma pleomrfico

Fig 2. TC axial de cuello. Adenoma pleomrfico en la partida dcha (flecha)

El adenoma pleomrfico es el tumor ms frecuente de las glndulas salivales mayores.El 84% ocurre en la partida. Masas indoloras de lento crecimiento. Predomina en el sexo femenino. Suelen ser solitarios y bien definidos. Histolgicamente se compone de clulas epiteliales ductales o glandulares y tejido mesenquimatoso. Malignizan el 25%. En ecografa se ven como lesiones hipoecognicas, bien definidas con refuerzo acstico (fig 1). En TC se ven como lesiones redondeadas, bien definidas, de mayor atenuacin que el resto de la glndula (fig 2), aunque a veces son de baja atenuacin y apariencia de quiste (fig 3). Las de mayor tamao pueden mostrar atenuacin inhomognea por la presencia de hemorragia, necrosis, quistes o calcificacin.


Fig 5. TC a nivel de orofaringe. Tumor de warthin en la partida izda. (flecha). Muestra componente slido y qustico. Fig 6. TC de cuello a nivel de orofaringe. Tumor de warthin multifocal izdo (flechas).

El Tumor de Warthin o cistoadenoma papilar es el segundo tumor benigno ms frecuente. Es una neoplsia slida y qustica de crecimiento lento exclusivo de la partida. Suele localizarse en la porcin inferior de la glndula. Ms frecuente en varones,. Puede medir hasta 12 cm. Histolgicamente tiene un componente epitelial qustico. El porcentaje de malignizacin es menor del 1%. En ecografa se ven como lesiones ovales hipoecognicas, En la TC se ven como masas bien delimitadas con densidad de partes blandas, pero frecuentemente con zonas de atenuacin baja por los quistes (fig 5). En RM suelen tener seal alta en T2.

Corte axial de TC a nivel del paladar blando. Lesin intraparotdea izda. en el lbulo superficial, con densidad grasa, bien definida.

Lipoma parotdeo izdo

Los lipomas en esta zona pueden ser intra o periparotdeos. Son lesiones de baja atenuacin en la TC (similar a la grasa). Suelen ser de contornos definidos excepto las formas infiltrante. muestran alta seal en T1 en RM

FARINGE Y LARINGE

Tonsitolitos
Clnicamente se denomina como tonsilolitos, Piedras de la amgdala estn calcificadas estructuras que se desarrollan en las amgdalas

Calcificacin distrfica de las amgdalas palatinas. TC a nivel de la orofaringe que muestra grupos bilaterales de calcificacin amigdalina (tonsilolitos), ms evidentes en el lado izquierdo.

Linfadenitis supurada

Los ganglios linfticos supurados aparecen aumentados de tamao y presentan una atenuacin baja central en la TC o una intensidad de seal lquida en la RM

Infeccin retrofarngea en un nio de 5 aos que presenta tumefaccin de la regin cervical superior izquierda. Se muestra un ganglio linftico retrofarngeo lateral izquierdo (GR) aumentado de tamao, con hipoatenuacin caracterstica compatibles con una linfadenitis supurada (absceso intraganglionar). La hipertrofia asociada de las amgdalas palatinas (puntas de flecha) indica el foco de la infeccin. Obsrvese la integridad del espacio parafarngeo preestiloideo ipsilateral (flecha).

Linfoma no Hodgkin. RM coronal potenciada en T1 que muestra una manifestacin bilateral palpable de forma clnica de la enfermedad ganglionar (flechas) un linfoma no Hodgkin. Los ganglios estn aumentados de tamao y presentan una arquitectura heterognea, lo que corresponde a una enfermedad metastsica.

Masas cervicales no ganglionares

Metstasis de un carcinoma de clulas renales. RM coronal potenciada en T1 que muestra un ganglio circunscrito en el lado izquierdo (puntas de flecha) con una arquitectura heterognea y una cpsula hipointensa.

Masas cervicales no ganglionares

Adenitis tuberculosa en una mujer de 18 aos. RM coronal potenciada en T1 con contraste que muestra un ganglio linftico circunscrito (flecha) en la fosa supraclavicular, que presenta un parnquima variablemente homogneo y necrtico en parte, sin mrgenes infiltrativos.

Masas cervicales no ganglionares

Un higroma qustico ocurre a medida que el beb crece en el tero y se forma a partir de pedazos de material que lleva lquido y glbulos blancos. (tejido linftico embrionario.) Despus del nacimiento, un higroma qustico generalmente luce como una protuberancia suave bajo la piel. Tpicamente crece a la par con el crecimiento del nio y, algunas veces, no se nota hasta que el nio est ms grande.

Higroma qustico. TC axial con contraste a nivel del primer anillo traqueal que muestra una masa qustica multilobulada sin captacin anular que ocupa todo el tringulo posterior derecho y se extiende hacia la axila. E, msculo esternocleidomastoideo.

Masas cervicales no ganglionares

Quiste de la segunda hendidura branquial de tipo II. TC axial con contraste que muestra una masa qustica unilocular con un mnimo halo de captacin a lo largo del margen anterior del msculo esternocleidomastoideo izquierdo (E), que desplaza la glndula submandibular izquierda (G) en sentido anterior.

Masas cervicales no ganglionares

Quiste del conducto tirogloso. RM sagital, en un nivel justo inferior al hueso hioides, que muestra una masa qustica medial bien definida en el tringulo anterior (flecha), localizada bajo el tejido graso subcutneo. Se extiende desde la base de la lengua hasta el nivel suprahioideo.


Condrosarcoma, TC axial. A, El tumor insufla (punta de flecha) la lmina tiroidea. B, Obsrvese la densidad moteada (flecha) dentro del cartlago, que representa formacin de cartlago.


Fractura vertical de la laringe; TC axial. La flecha indica la fractura.


Fractura del cartlago cricoides. Se ha fracturado el anillo del cartlago. Los fragmentos de la mitad anterior del anillo (puntas de flecha) se han desplazado en direccin posterior hacia la va respiratoria. Estos fragmentos podran perforar la mucosa. La lmina del cartlago cricoides (flecha) no est fracturada. Obsrvese la presencia de aire en los tejidos blandos y los tejidos blandos dentro del anillo del cartlago cricoides.


Parlisis de la cuerda vocal, nervio
recurrente. A, Imagen axial T1. El ventrculo se dilata (flecha) a medida que el msculo tiroaritenoideo se atrofia. La punta de flecha indica el aritenoides. B, Imagen axial T1, ligeramente ms baja que A. El msculo cricoaritenoideo posterior se ha atrofiado y se ha sustituido por grasa (flecha). C, Imagen coronal reconstruida de TC. El ventrculo (punta de flecha) se dilata a medida que el msculo tiroaritenoideo (flecha) se atrofia. La cuerda vocal es ms puntiaguda en el lado anmalo.

GLNDULA TIROIDES
Consta de 2 lbulos laterales unidos por un istmo Situada por delante y a lo lados de la trquea Va desde el cartlago tiroides hasta el anillo traqueal Presenta un polo superior y uno inferior Lbulo derecho mayor que el izquierdo


Est cubierta por la fascia pretraqueal Lateralmente se encuentra la vaina carotidea Por delante se encuentran las bandas musculares cervicales y los msculos esternomastoideos

Irrigacin sangunea
Arteria tiroidea superior irriga al polo superior Arteria tiroidea inferior irriga la parte ms profunda Puede existir una tercera arteria

Anatomofisiologa
Tiene su origen en el conducto tiroideo Produce, almacena y libera hormonas Est controlado por el eje H-H-T Atrapa yodo para la elaboracin de monoyodotiroxina

Radiologa convencional
Pueden mostrar presencia de calcificaciones en ndulos tiroideos o carcinoma Se puede mostrar en una radiografa de trax como una masa en el mediastino superior (1-3%)

Estudio Isotpico
Yodo.- Ha sido el ms frecuentemente utilizado, dosis alta de radiacin, ha sido sustituido por I125 TSH.- Tcnicas de radioinmunoensayo, diagnstico de hipotiroidismo

99 Tecnecio

.- El istopo es atrapado por la tiroides, imgenes en 20 minutos. Excelente para demostrar la posicin, tamao y forma de la glndula tiroidea y presencia de ndulos que atrapan TcO4, en cuyo caso sern ndulos calientes. En caso de detectar un ndulo hay 40% de posibilidad de esperar ndulos adicionales Gammagrama tiroideo con tecnecio 99 setamibi
con distribucin heterognea del radiotrazador. Se aprecian mltiples ndulos hipocaptantes o fros

Tomografa axial computarizada (TAC)

Estudio del exoftalmos bilateral, se observa engrosamiento de los msculos del ojo En individuos jvenes la glndula est realzada debido al contenido de yodo

Biopsia aspiracin
Comn en ndulos solitarios Bajo control ultrasonogrfico Falsos negativos 4.8%

Tiroides retroesternal
Est situado por detrs del manubrio El scanning I131 es muy til para su demostracin

Se puede utilizar la TAC

Bocio

Cintigrafa de tiroides con Tecnecio-99m. Aumento de tamao del tiroides y leve irregularidad de captacin en el polo inferior del lbulo derecho, compatible con bocio difuso de grado moderado.

Aumento difuso de la glndua Endmico, familiar, diettico o espordico M<H

Ndulo tiroideo
Ndulos calientes debido a tejido tiroideo autnomo, clnica de tirotoxicosis Ndulo fro: adenoma y carcinoma, quistes

Carcinoma de tiroides
Papilar bien diferenciado ms frecuente, las metstasis captan Yodo El carcinoma medular del tiroides produce calcitonina, los focos metastsicos se calcifican, la forma familiar es componente del sndrome de Sipple (Feocromocitoma e hiperplasia), ocurre entre la cuarta y sexta dcadas de la vida, en el cuello se observan calcificaciones densas, irregulares en la masa tumoral

Tiroiditis
Crnica de Hashimoto Mujeres de edad media 80% termina en hipotiroidismo En el US se muestra un patrn anormal, difuso, de ecos bajos con descenso en la ecogeneidad de la glndula

Imagen ecogrfica del tiroides en el que se visualiza aumento difuso de la glndula que compromete al istmo, tpica de la Tiroiditis de Hashimoto

PARATIROIDES

Anatomofisiologa
2mmx1mm Porcin media de la cara posterior de la glndula tiroides. 2 superiores, 2 inferiores Aporte vascular de la porcin inferior de la glndula tiroidea

Radiografa
PA y lateral: indentacin de la trquea por masa de la tiroides

Ultrasonido
Excelente para cuello, no puede demostrar paratiroides porque tiene una ecogenicidad similar a la de la tiroides La hiperplasia suele verse como masas bilaterales Las neoplasias se ven slidas, definidas o qusticas, con ecogenicidad menor al tejido tiroideo circundante Los quistes son asintomticos, en la US se puede definir la lesin Sensibilidad 88-95%, especificidad 90%