Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DEFINICION
Sindrome que cursa con bajo flujo sanguneo e inadecuada perfusin tisular, que conduce a un trastorno metablico celular, disfuncin orgnica, fallo orgnico y muerte.
Schuster DP, Lefrak SS, Shock.Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407
Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusin y oxigenacin tisular inadecuada.
The American College of Surgeons ATLS
Aumento del Volumen Sanguneo entre el 20 y 25 %. La resistencia vascular perifrica total esta disminuida por la accin de la progesterona, de los metabolitos de las prostaglandinas y del oxido ntrico.
En la mujer Grvida pueden no aparecer signos clnicos de hipovolemia hasta que se ha perdido del 30 al 35 % de la Volemia.
Embarazo Ectpico Roto. Aborto. Placenta previa. Hematoma retroplacentario. Hemorragia Potsparto.
Ac. metablica.
40 mmHg
50 a 85% de los pacientes presentan shock oculto Crit Care Med 1994; 22: 633 - 639
Con prdidas menores al 15% solo perdida de la conciencia al incorporarse. Solo cuando la prdida de la volemia supera el 30-40% aparece hipotensin arterial y oliguria. Para que haya colapso y evidencia clnica de hipoperfusin debe haber una hipovolemia superior al 40%.
TA sistolica( mm Hg)
al 15 % / 15 y un 30 % / 30 y un 40 % Mas de un 40 %
10
Normal
Moderada 60 -80 40 - 60
LEVE
Garantizar:
Adecuado Volumen Circulatorio.( Cristaloides y Coloides) Optimo trasporte de Oxigeno.( Glbulos) Adecuada Hemostasia.( Plasma fresco y homologo, concentrado de plaquetas y Crioprecipitado)
Calculo del Volumen Sanguneo Total. Peso en Kg x 0,07. Calculo del Volumen Sanguneo en Ml. Peso en Kg x 60 si la paciente es Obesa o de complexin dbil. Peso en Kg. x 70 si la paciente es de constitucin normal.
3.
Moderadas
APROXIMADAMENTE 20 % DEL VOLUMEN SANGUNEO TOTAL 750 A 1000 ML PRDIDA DE CONCIENCIA AL INCORPORARSE. REPONER VOLUMEN CON CRISTALOIDES: SOL. SALINA FISIOLGICA O RINGER : 1 600 ML
PRDIDAS SEVERAS
1.
2.
3.
25 AL 40 % DEL VOL. SANGUNEO TOTAL= 1 , 5 A 3 L. T.A.S. < 90 MM HG > 50 MM HG FC > 100 LPM < 130 LPM VOL. A ADMINISTRAR : 3 A 6 LITROS. CRISTALOIDES 2 A 4 L. COLOIDES 0 . 5 A 1 L. GLBULOS 0 . 5 A 1 L.
PRDIDAS MASIVAS
1. 2. 3.
VOL. PERDIDO > 40 % DEL VOL. SANGUNEO TOTAL > 3 LITROS. TAS = 50 mm HG o < F. C. = 130 LPM o > VOLUMEN A ADMINISTRAR: > 5 L. CRISTALOIDES 3 A 5 L. COLOIDES de 1 A 1 . 5 L. GLBULOS 1 A 2 . 5 L
Consideraciones Finales
La reanimacin de un sujeto en shock hipovolmico exige la administracin de grandes cantidades de lquidos en perodos breves. Canalizar 2 venas profundas con trocar grueso. La reanimacin con soluciones electrolticas balanceadas, provee un mtodo ms econmico de expansin del volumen . La eleccin, por lo tanto, favorece a los cristaloides.
La reanimacin con soluciones coloides permite una expansin ms efectiva del volumen intravascular pero favorece la acumulacin de protenas en intersticio, disminuye la filtracin glomerular y se asocia con un incremento de la duracin de la ventilacin mecnica en los individuos que la requieren . La transfusin de sangre completa no tiene papel en la terapia moderna del shock hemorrgico. La expansin del volumen circulante se consigue satisfactoriamente con el uso de soluciones electrolticas balanceadas y es la primera prioridad del tratamiento.
En hemorragias menores de 20% no suele haber indicacin de transfusin. El uso de glbulos rojos est claramente indicado en las perdidas superiores al 25 %. La administracin de plasma, plaquetas y crioprecipitado est indicada en los pacientes que desarrollan coagulopata.
Su uso debe guiarse idealmente por las pruebas de laboratorio, tomando como objetivo la correccin de la alteracin clnica y no la normalizacin de las pruebas de laboratorio. El uso profilctico de estos productos no ha reducido en riesgo de aparicin de coagulopata y conlleva los problemas inherentes a las transfusiones. La transfusin de plasma como expansor plasmtico, es una medida proscrita.