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Definicin
Inflamacion cronica de toda la pared intestinal
(desde mucosa a serosa) puede afectar cualquier segmento , presenta recurrencia en el 50%
Epidemiologia
Mayor en Europa, USA y canada
Etiologa
Genetica 30 a 100 veces mas en familiares de primer grado Agentes infecciosos Mycobacteriun paratuberculosi, paramyxovirus, sarampio, Factores ambientales tabaquismo, ACO, no haber recibido leche materna, sarampion Citocinas IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, TNF
Manifestaciones clinicas
Sitio de accin Ileocecal % 40% Manifestaciones Dolor abdominal, diarrea, fiebre, tumoracin palpable, esteatorrea, complicaciones Obstruccin, fistula
Intestino delgado
30%
Dolor abdominal, diarrea, fiebre, esteatorrea, perdida de peso, evacuacin de gran volumen,
Hematoquesia, diarrea, fiebre, perdida de peso, diarrea poco volumen, urgencia, tenesmo e incontinencia fecal Manifestaciones extraintestinales
Colon
25%
Otras
5%
Manifestaciones clinicas
Antecedente de meses o aos de dolor abdominal o
diarrea intermitente
Fatiga y malestar general Tipo de dolor
Cuadrante inferior derecho: ileocolonica Despues de la ingesta de alimentos: tubo digestivo Dolor + nauseas+ vomito + distencion: intestino
delgado
Diagnostico
Sospecha clinica (dolor abdominal cronico, diarrea cronica o hematoquesia) LABORATORIO Anemia Leucocitosis Trombocitosis Hipoalbuminemia Hipocolesterolemia Fase grave: proteica C reactiva, orosomucoide y ferritina
Radiologa
Ulceras aftosas
(acumulacin de bario, rodeadas de un halo) Avanza con gravedad la ulceras se profundizan y se conectan entre si apariencia estelar y nodular
Biopsia
Ulceraciones en capas musculares
inflamacin granulomatosa
fstulas Imagen en empedrado estenosis fibrosa mucosa y pared
Aspecto macroscpico
Engrosamiento
de la pared intestinal con Empedrado Al inicio: lcera aftoide solitaria sobre un ganglio linftico
Patologa
Microscopicamente
Inflamacion transmural Granulomas y acumulacin de tejido linfatico
ENFERMEDAD DE CROHN.
DIAGNSTICO ENDOSCOPIA
TARDIAS TEMPRANOS. Sangrado por contacto Apariencia empedrado EVOLUCIN Recto pequeo Ulceras confluentes Ulceras lineales Enfermedad perianal Estrecheces Lesiones salteadas Lesiones aftosas
Tratamiento
Esteroides antiinflamatorio e inmunosupresor
(prednisona 1mg/kg)
Induce remision 65 85% Descenso gradual 8- 12 semanas
Budesonida 9mg/dia
Remision 50% Menos efectos secundarios
Tratamiento
Aminosalicilatos
Sulfapiridina 3g Mayores efectos adversos 12% de remision
Inmunosupresores
Azotioprina 2.5mg/kg reduccion de esteroides y
pancreatitis, hepatitis, e infecciones. 75% bajo tratamiento con azatioprina disminuyen o eliminan el uso de esteroides. > de un tercio de los pacientes con enfermedad fistulosa mejoran en un perodo de 2 aos. Ciclosporina, metrotexate.
Tratamiento
Ciclosporina
5mg/kg/dia Remision completa Mas efectivo en EC activa
Antibiotico
Metronidazol 10 a 20 mg/kg/dia
Tratamiento
Apoyo nutricional
Ingerir aporte colorico para tener un crecimiento
apropiado y mantener el peso ideal Desnutricion grave uso de sonda nasogastrica Tratar deficiencia de vitaminas
Indicaciones quirrgicas
Cuando hay
complicaciones que ponen en riesgo la vida Obstruccin intestinal por estenosis fibrosa Perforacin libre al peritoneo Fistulas intestinales
Hemorragia gastrointestinales masivas Abscesos Colitis toxica Megacolon toxico Carconoma Fracaso tratamiento medico
Tratamiento quirrgico
Estricturoplasta Tipo Finney
Tipo Heineke-Mikulics
Reseccin intestinal
Complicaciones
Fistula (vejiga o vagina) Fisura anal Nodulos subcutaneos dolorosos Ulceras cutaneas Poliarteritis
Neuropatia periferica
Pancreatitis aguda ycronica Glomerulonefritis necrosante, proliferativa y difusa Riego Ca intestinal
Alternativas quirrgicas
Enfermedad ileocecal reseccin
Diagnstico diferencial
Yeyuniosis SIDA
Linfomas
Tuberculosis
Enfermedad de