UROLITIASIS

INCIDENCIA
Los clculos pueden estar en cualquier porcin del
tracto urinario
Mas frecuentes en adultos en un 3 5 % de la
poblacin
3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres
Mas frecuente entre la 3ra y 4ta dcada de la vida.
Es muy raro encontrar litiasis en la raza negra
Se tiene que investigar, los hbitos personales, las
caractersticas alimentarias para diagnosticar los
factores que desencadenan estas litiasis
La recurrencia de la urolitiasis es variable siendo
observada entre el 85 a 90% por algunos autores


INCIDENCIA DE CALCULOS DE ACUERDO
CON SU COMPOSICION QUIMICA Y
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Composicin
qumica
Aspecto Radio-opasidad Incidencia
Fosfato de calcio Laminar ++++ 6%
Oxalato/fosf. De
calcio
Variable +++ 34%
Estruvita Coraliforme ++ 15%
Cistina Homogeneo + 3%
Acido rico Radiotransp 0 8%
Oxalato de calcio Espiculado +++ 33%
Acido Urico
Cistina
Oxalato de Calcio
Mixto (ac. rico + Calcio)
HERENCIA SEXO
PROFESION
LATITUD GEOGRAFICA
DIETA


EPIDEMIOLOGIA
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
FACTORES INTRINSECOS:
- Factores tnicos
- Factores raciales
- Factores familiares
- Cualquier predisposicin anatmica
o fisiolgica
- Factores hereditarios
- Edad y sexo
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
FACTORES EXTRINSECOS:
- Factores ambientales
- Factores Geogrficos
- Factores climticos
- Ingesta de agua
- Dieta: Calcio, Sodio, Oxalato, Protenas y Purinas,
Alcohol
- Ocupacin
- Correlacin de urolitiasis unilateral con postura
durante el sueo
FISIOPATOLOGA
PROCESOS DE CRISTALIZACIN
Saturacin:
Agregacin de cantidades crecientes de sustancias
cristalizables en la orina a un pH y temperatura
determinados que en cierto momento alcanza una
concentracin suficientemente elevada como para que
se formen cristales.
Sobresaturacin:
Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la
orina

FISIOPATOLOGA
PROCESOS DE CRISTALIZACIN
Nucleacin
La nucleacin inicia el proceso del clculo y
puede inducirse por una variedad de sustancias,
incluyendo una matriz proteinacea, cristales,
cuerpos extraos y otros tejidos.
Si el proceso ocurre espontneamente se denomina
nucleacin homogenea.
Si el proceso se debe a que contaminantes penetran
en la solucin y actan como ncleos, y estas
partculas inician la nucleacin se denomina
nucleacin heterognea.
FISIOPATOLOGA
PROCESOS DE CRISTALIZACIN
Crecimiento de un cristal
Una vez ocurrida la nucleacin, algunos ncleos
pueden continuar su crecimiento si la orina
permanece sobresaturada.
Agregacin de un cristal
En determinadas condiciones los ncleos
pueden crecer y acercarse entre si hasta ligarse
por distintas fuerzas qumicas y formar grandes
masas cristalinas
FISIOPATOLOGA
MATRIZ
La cantidad del componente no cristalino de
la matriz de la litiasis urinaria vara con el
tipo de lito. Por lo general van del 2-10% de
su peso.
Esta compuesto de manera predominante de
protena, con cantidades pequeas de
hexosa y hexosamina.
SUSTANCIAS INDICADAS
COMO INHIBIDORES
Citrato
Magnesio
Nefrocalcina
Fosfato inorganico
Glicosaminoglicanos
Acido ribonucleico
Zinc
FACTORES PROMOTORES

1) Aumento en la concentracin del soluto
2) Variaciones del ph urinario
3) Cuerpos extraos
SOLUBILIDAD
PRECIPITACION
P
RO
MOT
ORES
I
NH
IBI
DORES
I
NH
IBI
DORES
P
RO
MOT
ORES
FACTORES INHIBIDORES

1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio
2) Proteina de Tamm-Horsfall
3) Nefrocalcina
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
CALCICA
HIPERCALCIURIA
Idioptica (absortiva, excretora, mixta)
Hiperparatiroidismo
Hipervitaminosis D
Inmovilizacin prolongada
Sobreingesta de leche y alcalinos
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Cushing
Sarcoidosis
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
URICA
AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION
URINARIA
Dieta elevada en purinas
Frmacos uricosricos (salicilatos, tiazidas)
DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS
Dficit de Hipoxantina-guanina-FosforribosilTransferasa (enf. De
Lesch-Nyhan)
OTROS CONDICIONANTES
Obesidad
Enfermedades linfo-mielo-proliferativas
Dieta alta en proteinas
Ingesta de alcohol y fructosa
Ph urinario persistentemente cido

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
POR ESTRUVITA
Infeccin debida a microorganismos
desdobladores de la rea (Proteus,
Klebsiella, Providencia, Staphylococcus,
Mycoplasma)
Infecciones urinarias
Cuerpos extraos
Vejiga neurognica
Infecciones recurrentes
SINTOMATOLOGIA CLINICA
Ataques de dolor agudo al paso del calculo por
el urter
Si asienta a nivel alto el dolor se irradia a la
espalda y mesogastrio
Si asienta en la parte media del ureter se irradia
a la ingle
Si asienta profundamente antes de la
desembocadura del ureter en la vejiga, se
irradia al muslo, escroto y labios y provoca
molestias vesicales, tipo tenesmo, polaquiuria,
de forma similar a una cistitis.
SINTOMATOLOGIA CLINICA
La regin renal afectada suele ser dolorosa a
la percusin y presin. Adems, suelen
observarse nauseas y vmitos
El clico renal aparece cuando el calculo se
mueve por su propio peso o impulsado por
la orina, enclavndose en un determinado
lugar del tracto urinario y bloqueando a ese
nivel el flujo de orina

CALCULO IMPACTADO EN
UNION PIELO-URETERAL
ANTERIOR
POSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
CALCULO IMPACTADO EN
URETER LUMBO-ILIACO
ANTERIOR POSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
CALCULO IMPACTADO EN
URETER DISTAL
ANTERIOR POSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES
DE UNA LITIASIS RENOURETERAL
Clico nefrtico
Clico nefrtico sptico
Dolor sordo atpico en regin lumbar
Hematuria sintomtica
Bacteriuria persistente
Litiasis sintomtica, hallazgo incidental
Anuria
Hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis litiasica
Pielonefritis xantogranulomatosa
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Clico biliar
Apendicitis
Ileitis terminal
Anexitis
Pancreatitis
Diverticulitis del sigma
TU de intestino grueso
Embarazo tubarico
Quistes ovaricos
Aneurisma aortico perforado
EXAMENES Y ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
Hemograma
Urea
Creatinina
Acido Urico
Calcemia
Examen de orina+cultivo
RX de Abdomen simple
EXAMENES Y ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
Ecografia renal y vesical
Urograma Excretor
Pielografia ascendente
Tomografia

TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento clnico
es la prevencin en la formacin de clculos
recurrentes
La remisin de la enfermedad calculosa
puede ser conseguida en mas del 80% de los
pacientes y una disminucin de la tasa de
formacin individual de calculo en mas del
90%
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:
La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos
hbitos que pueden favorecer la litogenesis
Aumento de la ingesta de lquidos 4Lts.
Disminuir las protenas animales por que aumenta la
excrecin de calcio, oxalato y acido rico
Ingestin de jugo de frutas ctricas porque neutraliza la
carga de acido proveniente de las proteinas animales
Actividad fsica + ingesta de lquidos
Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas
Restriccin de oxalatos limitando las verduras
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SEGN TAMAO DEL
CLCULO
70% menores 5 mm : eliminacin
espontnea

30% mayores 7 mm : tratamiento activo

TRATAMIENTO
CLCULO + INFECCIN URINARIA
Tratamiento antibitico (Gram -)
Desobstruccin va urinaria
Ciruga endoscpica
Catter

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:

A) Alfa 1 adrenergicos (tamsulosina)
B) Bloqueadores de calcio: Nifedipino
C) Inhibidores de las prostaglandinas:
Indometacina, diclofenaco
D) Corticoesteroides (corticotropina).


TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Se realiza de acuerdo a la posicin del
calculo:
NEFROLITOTOMIA PERCUTNEA:
URETEROLITOTRIPSIA
L.E.CH.O: Litotripsia Extracorprea por
Ondas de Choque

Ureteroscopia
Nefrolitotoma percutnea
Litotripsia Extracorprea por Ondas de Choque