Sndromes Geritricos Clsicos: - Deterioro cognitivo - Inmovilidad - Incontinencia - Cadas

En sentido amplio: insomnio, lceras por presin, estreimiento, malnutricin, deprivacin sensorial, sncopes, deterioro funcional, yatrogenia, polifarmacia, deshidratacin, depresin, hipotermia ...

Diferentes modelos de aparicin de los sndromes geritricos

a) etiologa multifactorial

b) consecuencias mltiples

c) etiologa en cascada Un sndrome

Varias causas

Una causa

Un sndrome geritrico

Varios sndromes geritricos

desencadena otros

Crculo vicioso de las causas de los sndromes geritricos, la aparicin de stos y las consecuencias generadas por ellos.

Una o varias causas

Uno o varios sndromes geritricos

Varias consecuencias negativas

Momentos de actuacin en el abordaje de los sndromes geritricos.

Una o varias causas

1) Prevencin primaria 2) Deteccin precoz 4) Tratamiento fisiopatolgico 5) Prevencin terciaria 3) Diagnstico etiolgico

Sndromes geritricos
6) Seguimiento continuado

Consecuencias negativas

Incontinencia urinaria Prdida involuntaria de orina, demostrable objetivamente, que ocasiona un problema de salud o social.
(International Continence Society)

Incontinencia: Epidemiologa
1. Comunidad: 15-30% Hospital de agudos: 30-40% Instituciones: 50-80% 2. Estudio de Madrid: Varones 14,5 % Mujeres 16% Por grupos de edad: 65-74 13% 75-84 16% >84 26%

Incontinencia urinaria: repercusiones Fsicas: Infecciones, sepsis, lceras, cadas Psquicas: Ansiedad, depresin, prdida autoestima, Interferencias sexuales Sociales: Aislamiento, mayor necesidad de recursos, institucionalizacin Econmicas: Costes de complicaciones y de medidas paliativas

Control de la miccin

Cortex rea motora del detrusor

(-)

Msculo detrusor Vejiga

(+) Ncleo pontino (-)

(+) (-) (+)

Parasimptico S2 S4 Simptico D11 L2

Cuello vesical Uretra proximal Esfnter uretral externo Suelo de la pelvis

(+)

Nervio pudendo S2 S4

Cambios del tracto urinario inferior con el envejecimiento

Disminucin de: Capacidad vesical Longitud de la uretra funcional Contractilidad vesical Presin de cierre uretral Habilidad para posponer la miccin Aumento de: Residuo vesical postmiccional Contracciones no inhibidas del detrusor

Tipos clnicos de Incontinencia Urinaria

1. AGUDA 2. PERSISTENTE a) de urgencia b) de estrs c) por rebosamiento d) funcional

Causas de Incontinencia Urinaria aguda

-Infecciones -Sndrome confusional agudo -Inmovilidad -Impactacin fecal -Vaginitis atrfica -Medicamentos: Diurticos, anticolinrgicos, antidepresivos, Neurolpticos, hipnticos, sedantes, Mrficos, bloqueantes del calcio, Antiparkinsonianos, antihistamnicos, Antidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenrgicos

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I) Tipo

De urgencia

Concepto
Prdidas de gran volumen Incapacidad para diferir la miccin Residuo postmiccional pequeo

Causas
Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a: - alteraciones locales: cistitis, clculos, tumores, divertculos, obstruccin.

- lesiones SNC: demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares.

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II) Tipo Concepto

Prdidas de pequeo volumen De estrs Al aumentar la presin abdominal Residuo postmiccional pequeo

Causas
Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis Incompetencia del esfnter uretral

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III) Tipo Concepto Causas

Prdidas Obstruccin anatmica: continuadas de prstata, cistocele, pequeo volumen uretra Residuo postmiccional > 100 cc Vejiga acontrctil: diabetes, lesin medular, anticolinrgicos

Por rebosamiento

Disinergia vesicoesfinteriana (lesiones medulares suprasacras)

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV) Tipo Concepto Causas

Demencia severa u otros trastornos neurolgicos Factores psicolgicos (depresin, regresin, hostilidad) Falta o ineficacia de los cuidadores Prdidas de orina asociadas con Funcional incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivacin o existencia de barreras arquitectnicas

Incontinencia urinaria: orientacin diagnstica

1. Historia clnica: Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha de incontinencia 2. Historia farmacolgica 3. Exploracin fsica: general, ginecolgica, urolgica, rectal 3. Pruebas complementarias: Analtica de sangre y orina, urocultivo 4. Pruebas urodinmicas: (Si dificultad diagnstica falta de respuesta)

Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas generales

1. Adaptacin del entorno 2. Medidas higinico-dietticas 3. Modificacin de frmacos 4. Modificacin de conducta: - dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical Ejercicios de Kegel - dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia Miccin programada

5. Medidas paliativas

Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas generales

1. Adaptacin del entorno 2. Medidas higinico-dietticas 3. Modificacin de frmacos 4. Modificacin de conducta: - dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical Ejercicios de Kegel - dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia Miccin programada

5. Medidas paliativas

Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inestabilidad del detrusor) 1. Medidas generales 2. Frmacos Anticolinrgicos puros: cloruro de trospio Anticolinrgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina Otros: Bloqueantes del calcio Antidepresivos tricclicos

3. Estimulacin elctrica

Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inestabilidad del detrusor) 1. Medidas generales 2. Frmacos Anticolinrgicos puros: cloruro de trospio Anticolinrgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina Otros: Bloqueantes del calcio Antidepresivos tricclicos

3. Estimulacin elctrica

Tratamiento de la incontinencia de estrs

1. Medidas generales

2. Conos vaginales
3. Frmacos: estrgenos locales

4. Pesario
5. Ciruga: colporrafia, colposuspensin, etc.

6. Otros:

Estimulacin elctrica Inyeccin de expansores de volumen Esfnter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia de estrs

1. Medidas generales

2. Conos vaginales
3. Frmacos: estrgenos locales

4. Pesario
5. Ciruga: colporrafia, colposuspensin, etc.

6. Otros:

Estimulacin elctrica Inyeccin de expansores de volumen Esfnter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia de estrs

1. Medidas generales

2. Conos vaginales
3. Frmacos: estrgenos locales

4. Pesario
5. Ciruga: colporrafia, colposuspensin, etc.

6. Otros:

Estimulacin elctrica Inyeccin de expansores de volumen Esfnter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia por rebosamiento

1. Obstruccin: tratamiento de la obstruccin 2. Arreflexia vesical: - cateterismo intermitente - agonistas colinrgicos (betanecol)

Tratamiento de la incontinencia funcional 1. Evaluacin integral del paciente y de su entorno

2. Evaluacin de la formacin y capacidad de los cuidadores

3. Aplicacin de medidas generales

Cadas en el anciano Una cada es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al sujeto al suelo contra su voluntad y desde su propia altura

Cadas en el anciano: Epidemiologa

Incidencia anual: -30% de > 65 aos - 40% de > 75 aos - 50% en residencias
300 250 200 150 100 50 0 0 45 a. 65 a. 75 a. 85 a.

Mortalidad por cadas en el domicilio

Muertes/100.000 hab.

Sistemas responsables del equilibrio en el hombre

Control neurolgico de postura y marcha rganos de los sentidos Sistema Musculoesqueltico

Equilibrio

Cambios en el envejecimiento que facilitan las cadas

-Disminucin de la agudeza visual -Alteraciones de la acomodacin -Esclerosis del odo interno -Alteracin conductividad nerviosa vestibular -Disminucin de la sensibilidad propioceptiva -Reduccin velocidad conduccin (reflejos)

-Atrofia muscular -Esclerosis de estructuras articulares

Etiologa de las cadas (I)

1. Causas intrnsecas - Enfermedades: neurolgicas cardiovasculares musculoesquelticas visuales, auditivas, vestibulares enfermedades agudas - Medicamentos: hipotensores sedantes-benzodiacepinas antidepresivos - Hbitos txicos

Etiologa de las cadas (II)

2. Causas extrnsecas

- suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstculos) - cuartos de bao - escaleras, pasamanos - iluminacin - puertas automticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores)
- exteriores - transporte - instituciones

Etiologa de las cadas (II)

2. Causas extrnsecas

- suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstculos) - cuartos de bao - escaleras, pasamanos - iluminacin - puertas automticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores)
- exteriores - transporte - instituciones

Factores de riesgo de lesin ante una cada

intensidad del traumatismo Riesgo de lesin = -------------------------------fuerza del hueso

Altura de la cada Dureza de la superficie Mecanismos de proteccin Nmero de cadas

Densidad sea Mineralizacin Proceso reparador

Consecuencias de las cadas (I) 1. Inmediatas - fracturas (1-5%) - traumatismo craneal - otras lesiones (5-25%) - hospitalizacin (2-3%) - mortalidad - sndrome long-lie

Consecuencias de las cadas (II) 2. A medio y largo plazo - incapacidad fsica permanente (30% de fracturas a los 6 m)

- sndrome post-cada trauma psicolgico limitacin de la movilidad exceso de dependencia en las AVD difcil tratamiento y mal pronstico
- institucionalizacin (40% de ingresos en Res.)

Cadas: Prevencin y tratamiento Prevencin primaria

1. A nivel individual: Nutricin adecuada Ejercicio fsico Prevenir osteoporosis y osteomalacia Reducir riesgos ambientales Educacin en hbitos saludables 2. A nivel de la poblacin general Programas educativos Formacin del personal (EAP, hospital, residencias) Actividades preventivas Protocolos escritos de actuacin en instituciones

Cadas: Prevencin y tratamiento Prevencin secundaria

1. Evaluacin diagnstica de la cada historia detallada exploracin fsica pruebas complementarias 2. Correccin de factores de riesgo intrnsecos tratamiento de patologas causales revisin de frmacos 3. Correccin de los riesgos ambientales 4. Evaluacin especial del anciano con cadas de repeticin Unidades de Cadas

Valoracin integral del anciano con cadas

1. ANAMNESIS

2. VALORACIN GERITRICA Clnica Funcional Mental

3. EXPLORACIN FSICA Cardiovascular Neurolgico 4. SENTIDOS

Social

Locomotor

5. EQUILIBRIO Y MARCHA
Identificacin y tratamiento de factores etiolgicos

Cadas: Prevencin y tratamiento Prevencin terciaria

-Tratamiento correcto de las complicaciones Fsicas: fractura, hematoma, contusin Psicolgicas: miedo a caer -Rehabilitacin de la marcha y del equilibrio - Programa de ejercicio fsico -Educacin sanitaria Cmo caer, como levantarse -Psicoterapia Sndrome postcada?