Gasometra y equilibrio cidobase

Dr. Jos Manuel Pavn Snchez

Tcnicas de control de oxigenacin y ventilacin

Tcnica Discontinua Invasiva Gasometria: rterial!"enos a!#a$ilar No invasiva %x$loracin &isica Trancutanea: 'ulsioximatria( #a$nogra)a Gases *es$iratorios: #am$nogra)a

#ontinua

Gasometria intra-arterial

Gasometra Jeringaintermitente heparinizada

(solida) Evitar Mezcla Aire a !iental Anlisis in ediato" si ha# retraso as de $% in" en&riarse a %'()c hasta por *% in. +alidar resultados con cl,nica.

Descri$cin
De!e ser ordenada./igenacin" ventilacin # e0uili!rio acido !ase El gas etro solo ide. p1" Pa.2" Pa3.2 # calcula el 13.* # Sat.2.

+xigenacin Pa. . Depende de

2

N, 'a+. 5at+. 'a+.!&i+. /0100 6466 780 0

-i$o xia severa 234 2/4 2.0 0 71. 7.4 0

la PA.2" PA3.2" Presin 8... 9til para 4aro etrica Pa.267i.2 -+alora valorar +A7. o (P4)" PM+A # la o/igenacion E3M. 5s65t (3orto en distintas D(A'a).2 con 7i.2 concentracione circuito $($%%<) 8.:(7i.2;PM+A;$%%)6Pa s 7i.2 intrapul onar) :(P4'P12.);7i.2'(PA3.26%.=)'
.2 Pa.2

9ndice de 24 +xigenacin +z0uez'Aarc,a J3" Prez'Padilla B" +alores gaso tricos esti Besp Me/ 2%%%C$*-?'$* D: -a;+. con 2.0 &io. 1 0
1

5s65t:< sangre 0ue no 1 P4:>?% @M" Mt# :>$(.> se o/igena al paso por el pul n. P1.2:(>" :(3c.2'3a.2)6(3c.2' PA3. 2:Pa3.2 3>.2)

ados para las principales po!laciones" Bev 8nst @al En&

Trans$orte de +xgeno
3ontenido Arterial de ./igeno 3a.2:(Sat.2;1!;$.*()D (Pa.2;%.%%*$)
@E:$F'2% l6$%% l sangre
1gr 1gr Hb=1.39ml Hb=1.39ml O2 O2

Gransporte de ./,geno (D.2) (D.2):3a.2;Aasto 3ardiaco

(A3:H%%'?%% l6 in6
2

5esin y #onsumo de +. en los te?idos

Ea sesin del .2 depende de la capacidad de la 1! para cederlo. PH%- +alora la a&inidad de la he oglo!ina" es la Pa.2 a la cual la saturacin de 1! es del H%<.(@E:2('2=) Saturacin +enosa Mi/ta. Sat.2 en A8 (@E:>%'>H<) 8E.2:(3a.2'3I.2)63a.2 (@E:%.2H)(au enta en hipoper&usion o hiper eta!olis o)

3onsu o eta!lico de o/,geno.

+.2:A3;(3a3.2' 3v.2) @E:$2%' $=% l.26 in6 2

$licacin #lnica
3aptacin de o/,geno. Pa.2 !aJa sec. a cortos circuitos altos" se odi&ica +M # al reducir el corto circuito eJora la Pa.2. 3a.2 !aJo D Sat.2 nl # 1! !aJa considere trans&usin. PH% !aJa (curva hacia iz0) sec. a alcalosis resp" di inuir hiperventilacin para ceder o/,geno tisular.

"entilacin
Pa3.2. De&ine la ventilacin alveolar #a 0ue es igual con la PA3.2. Pa3.2 enor de *H 1g de&ine hiperventilacin.

1ipercapnia per isiva. Pa3.2 K=% 1g sie pre 0ue el p1 se antenga arri!a de >.2%'>.2H aun0ue sea a costa de in&undir !icar!onato 8.+. 1ipercapnia produce vasodilatacin cere!ral 1ipocapnia D L p1 vasodilatacin pul onar # &avorece captacin de o/,geno (desv. 3urva a la iz0uierda)

El p1 es el logarit o negativo de la concentracin de 1D.

%quilibrio cido-base

Eos ta pones (13.*) antiene neutralidad. 3o pensacin pul onar ( inutos) # renal (*'H d,as). E4- Es la cantidad de cido o !ase 0ue se re0uiere aMadir a *>)c con Pa3.2:(% para llegar a un p1 >.(%

Inter$retacin
$. Evaluar el p1 2. Deter inar la causa P>. pri aria

(%

$.BespiratorioNp1" P2 P( ( OP3.2 % 2.Meta!licoNp1" N13.* *. +alorar pro!le as co pensacin

>. (%

Acide ia. p1 art K>. Acide ia. p1 art P>.*H P>.*H Alcale ia. Ph (% Alcale ia. Ph K>.(H K>.(H Acidosis. (proceso) Acidosis. (proceso) Np1 K2 P( Np1 N 13.* N( 13.* OP3.2 OP3.2 % Alcalosis. Alcalosis. Op1 Op1
O O13.* 13.* N N P3.2 P3.2

i/tos

respiratorio (P3.2). eta!lico (13.*). Bespuesta Bespuesta co pensatorio del co pensatorio del 13.* is a P3.2 is a direccin 0ue el direccin 0ue el P3.2. 13.*. Go a hasta H d,as en Ea respuesta inicia a co pletarse la los *% inutos respuesta co pletndose a las co pensatoria $2'2(hrs

*es$uestas Desorden com$ensatorias Desorden

,as 8 *eglas de +ro

$. Por cada $% 1g 0ue var,a la P3.2" el p1 se incre entar o reducir en %"%= unidades en &or a inversa ente proporcional. 2. Por cada %"$H unidades 0ue se odi&ica el p1" se incre enta o di inu#e el e/ceso o d&icit de !ase en $% unidades. *. Grata iento13.*(reposicin):D4;%.* (@o corregir K$% e0)

PCO2=50 y pH de 7,26 PCO2 =40 mm Hg, pH 7,25 Dif CO2= (40-50)=-10--X 10---0.08 X Dif CO2= (40-40)=0--pH=7-40-0.08=7.32 PCO2=25mmHg, pH=7.52 10---0.08 7.26-7.32=-0.06 Dif CO2= (40-25)=15--X pH=7-40+0=7.40 2nda Regla: 0.06---X DB DB=4meq, 0.15---10 Peso 8 Kg 10---0.08 7.25-7.40=-0.15 DB=4meq HCO3=(4) (0.3) (8) = 9.6meq pH=7-40+0.12=7.52 2nda Regla: 0.15---10 DB 8hrs(50%)=4.8meq 9tilizando la 2Q llegade os Aplicando la regla 2Q regla el p1 edido se a oro" la Si conclusin de 0ue e/iste 16hrs(50%)=4.8meq encontrare os un apro/i razona!le un d&icit a de !ase de ( ente E06E" d&icit de !ase de $% decir 0ue a la todos acidosis ales p1 calculado" los E06E" es decir 0ue respiratoria se le su ca !ios serna una esta os ante una acidosis acidosis eta!lica. respiratorios.Es una eta!lica pura . acidosis i/ta.

Sitio de o!tencin de la uestra.

Gasometra "enosa
Peri&rica. De!e retirarse el torni0uete en P$ in p6 evitar ca !ios por is0ue ia. Muestra venosa central. 3atter 3entral Sangre venosa ezclada. 3atter de arteria pul onar.

Gasometra "enosa
Pv3.2 (Gensin venosa de 3.2). Rtil para valorar la ventilacin # el estado acido'!ase Sv.2. Au,a durante la resucitacin cho0ue sptico. Pv.2 (tensin venosa de .2). @o es Stil para valorar o/igenacin.
#orrelacin con Gasometra rterial @uestra #entral: $-: 20<08-0<04 '#+.: 73-4mm-g -#+8: similar #entral A @eBclada

+tras o$ciones de monitoreo

Medicin del Di/ido de 3ar!ono &inal espirado (Pet3.2). 3apnogra&,a" anlisis ediante especto etr,a de asa in&rarroJa. T1 con respecto a Pa3.2. Medicin trasncutnea de 3.2. 9til en neonatos no asi en pacientes critica ante en&er os" ediciones i precisas cuando la Pa3.2 K H? 1g

Aracias

%?em$lo Taller de Gases

Presin Alveolar de O2:(PAO2) PAO2=(PB-PH2O)(FiO2)-(PaCO2(1.25) PAO2=(714.7-47)(0. 0)-(17)(1.25) =(!!7.7)(0. )-21.25=200-21.25 =17".0! #i$eren%ia Alveolo-ar&erial de O2: #(A-a)O2) #(A-a)O2=PAO2-PaO2 #(A-a)O2=17".0!-11"=!0 '()=FiO2 21* 5 + 15,,HFiO2 40* .0 + 100,,HFiO2 100* 150 + 250,,HCo%ien&e ar&erio/Alveolar de O2: PaO2/PAO2 PaO2/PAO2=11"/17".0! PaO2/PAO2=0.!! '()=00.! 1ndi%e de O2i-ena%in:3O 3O=(FiO24P5'A4100)/PaO2 3O=(0. 0414100)/11"=0.25 'AFO01 -25 6C5O0 0-40

Con&enido Ar&erial de O2: CaO2 CaO2=(H741. 448a&O2)9(PaO240.00 ) CaO2=(1141. 440."")9(11"40.00 ) CaO2=(14.5")9(0. 57)=14.2 '(=1!-20 vol* Con&enido 'enoso de O2: CCO2 CCO2=(H741. 448a&O2)9(PaO240.00 ) CaO2=(1141. 440.57)9( 40.00 ) CaO2=(..4)9(0.0!)=..4! '(=12-15 vol* #i$eren%ia Ar&erio-'enosa de O2: #(a-C)O2 #(a-C)O2=(CaO2-CCO2)=5.77 '(=5 vol* D :i;odina,ia< E :i;odina,ia