UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

Facultad de Odontologa

MICOSIS SUBCUTANEAS
- Implantacin traumtica (perforacin o desgaste) - Se establecen en tejido profundo cercano y ndulos linfticos, raro diseminacin. - Especies relacionadas, saprofitos del suelo. - Tienen potencial patgeno limitado. - Lesiones: crnicas, reas ulceradas, encostradas, endurecidas, no cicatrizadas, fluido exudado peridicamente.

- Afecta extremidades (pies) - Cosmopolitas, mas en trpicos.

-Comprenden:
Micetomas Cromoblastomicosis Esporotricosis

Micetomas

M. Eumictico (Hongos filamentosos) M. Actinomictico (Actinomycetos)

Examen Directo KOH 20% y coloracin GRAM de granos:

- Actinomicotico: filamentosos finos, GRAM (+) formas bacilares y cocoides. - Eumictico: hifas septadas anchas y clulas hinchadas.

Cromomicosis:
- Producida por dematceos, saprofitos del suelo y restos vegetales. - Inoculacin por implantacin traumtica. - Lesiones en forma dermatitis granulomatosa, verrucosa y crnica - Agentes: Phialospora verrucosa Fonsecae pedrosoi

Fonsecaea pedrosoi
- Es un hongo saprotrofo, pigmentado y filamentoso. - Especie causantes de lesiones subcutneas verrucosas en humanos. - Son sexualmente dimrficos, es decir, tienen un estado moho (en medio de cultivo, por ejemplo) y otro levadura, su forma parasitaria. - Las esporas llamadas blastoconidias localizan al extremo de hifas. se

Phialophora verrucosa
Las formas clnicas de pueden ser infecciones cutneas, quistes subcutneos, queratitis, la endocarditis, artritis, osteomielitis, infeccin cerebrales, hemorragias mortales, y la infeccin diseminada.

Macroscopia: textura es aterciopelado y puede ser amontonado y granulado en algunas cepas. De color blanco se convierte en gris oscuro, verde, marrn o negro.

Microscopia: Hifas septadas, phialides, y se observan conidios. Las hifas (hasta a 5 m de ancho) son ramificadas, y hialina a caf.

Esporotricosis
- Hongo dimrfico. Causa lesiones nodulares cutneas o subcutneas que supuran, ulceran y drenan. Se pueden diseminar va linftica. - Se da por implantacin traumtica.

- Saprofito del suelo, madera, plantas.

Morfologa: - Forma Parasitaria (tisular): Levadura Fusiforme, en cigarro Cuerpos asteroides

- Forma Saproftica (infectante):Filamentosa

Hifas delgadas, septadas. Conidios en margarita y a lo largo de las hifas

Micosis sistmicas

Son aquellas que se adquieren generalmente por la inhalacin de conidios. Regularmente es una cantidad de 106 conidios para ser adquirida. Mayormente son asintomtico (80-90%) y pueden pasar por desapercibidos. En la mayora de los casos la micosis se resuelve sola, es decir el sistema inmunolgico las resuelve. La mayora de ellos se distinguen por ser dimrficos.
No son infecciones agudas, son crnicas o sea surgen poco a poco.
A 25 C es hongo micelial y a 37C es hongo levaduriforme.

Grupos de personas con mayor predisposicin Aquellas con sistema inmunolgico comprometido. Pacientes de cncer que llevan mucho tiempo con tratamiento de quimioterapia. Pacientes que han pasado por una ciruga y estn bajo tratamiento. Infantes (- 1 ao) y ancianos (65 aos +) Personas expuestas a hongos (trabajo) Personas con mala nutricin. Personas alcohlicas y drogadictas. Personas que llevan mucho tiempo con antibiticos. (pulmona, infecciones de odo, etc.) Personas diabticas, epilpticas y con enfermedades venreas.

HISTOPLASMOSIS

Patogena La infeccin por Histoplasma capsulatum se produce por va respiratoria, el organismo virgen de infeccin reacciona inicialmente mediante una respuesta inflamatoria inespecfica a polimorfonucleares y luego con linfocitos y macrfagos. Estos fagocitan los grmenes sin destruirlos y permitiendo su desarrollo. Si el paciente es un inmunodeprimido la infeccin primaria no puede ser controlada y evoluciona directamente a enfermedad la que puede adoptar diferentes grados de gravedad.

Amplia distribucin geogrfica, predominando en Amrica y frica

Los sntomas dependen del sndrome clnico subyacente: Histoplasmosis pulmonar asintomtica aguda:

Histoplasmosis pulmonar sintomtica aguda:

No se presentan sntomas.

Histoplasmosis pulmonar crnica:

Fiebre, escalofros, tos, dolor torcico al inspirar

Tos, dificultad respiratoria, dolor torcico, sudoracin , fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis pulmonar e incluir tos con sangre (hemoptisis) Fiebres, dolor de cabeza, rigidez en el cuello, lesiones cutneas, lceras bucales
Dolor articular, Ndulos cutneos, erupciones en la piel

Histoplasmosis diseminada:

Otros sntomas del histoplasma:

Es un hongo dimrfico que crece en forma de espora en tejidos y cultivos a 37 C Forma filamentosa ( micelar) en la naturaleza y en cultivos de 22 C Las formas filamentosas producen 2 tipos de conidias microconidias (infectantes) macroconidias tuberculadas ( diagnostico ) Crecimiento en agar sangre , agar chocolate o agar sabouraund toman varias semanas.

Histoplasma

La mayora son asintomticos o solo fiebre y tos por poco tiempo. Linfoadnopatia y ligero infiltrado pulmonar en la radiografa de trax. Test de histoplasmina (+) a las tres semanas. Casos severos presentan escalofros , malestar general, dolor torcico e infiltrados pulmonares mas extensos en radiografas. Recadas frecuentes.

Manifestaciones clnicas

Exmenes de sangre y de medula sea requieren tinciones especiales. Inmunodifusion usada en cultivos para detectar antgenos micelares. Cultivo necesario para un diagnostico firme , adems de demostracin de dimorfismo.

DIAGNOSTICO

Infecciones primarias y lesiones pulmonares localizadas, usualmente se resuelven sin tratamiento. Anfotericina B de eleccin en la enfermedad pulmonar progresiva y enfermedad diseminada.

tratamiento

Paracoccidioides brasilensis. principal micosis en los pases latinoamericanos Paracoccidioidomicosis primaria suele afectar a sujetos constituye un proceso pulmonar de resolucin espontanea, rara vez muestra evolucin aguda o subaguda progresiva. La reactivacin de lesin latente primaria en algunos aos origina una entidad pulmonar progresiva crnica con o sin afectacin de otros rganos.

Paracoccidiomicosis

Epidemiologia en Sudamrica que en Centroamrica Incidencia mas alta Brasil, Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina Ecologa: Humedad elevada, vegetacin exuberante, temperaturas moderadas y suelos cidos Va de entrada: inhalacin o inoculacin traumtica del hongo La infeccin natural se ha comprobado exclusivamente en los armadillos La enfermedad sintomtica es poco frecuente en nios y adolescentes En adultos mas frecuente en hombres de 30 a 50 aos

Manifestaciones clnicas
Puede ser sub clnica o progresiva, con formas pulmonares agudas o crnicas o bien formas diseminadas agudas, subagudas y crnicas Localiza extra pulmonar en piel, mucosas y ganglios, hgado,SNC.

Demostracin de la presencia de formas levaduriforme en esputo, liquido de lavado alveolar, muestras de raspado o biopsia de ulceras, drenado de pus de ganglios, LCR Cultivo y demostracin de dimorfismo trmico Pruebas de exoantigenos Pruebas serolgicas (test para Dx y evaluar respuesta al tratamiento

Diagnostico

Sporothrix schenckii es un hongo dimrfico, que crece de forma filamentosa a temperaturas inferiores a 37C y en forma de levadura a 37C en medios enriquecidos y en los tejidos parasitados. Las cepas aisladas en la naturaleza varan en su capacidad de crecer a 37C, por lo que la infeccin podra ser un proceso de seleccin de aquellas cepas que crecen a mayores temperaturas y adaptarse al tejido animal. La forma filamentosa presenta colonias de crecimiento lento (3-5 das) inicialmente claras, hmedas ,que posteriormente se convierten en colonias duras y arrugadas de color marrn o negro en su totalidad o por zonas, debido a la produccin de conidios pigmentadas. La coloracin puede ser inconstante y variar no slo entre los aislamientos, incluso perderse tras mltiples pases.

DIAGNSTICO

El diagnstico micolgico se hace por observacin del germen en el estudio directo y se confirma por identificacin del hongo en cultivo a partir de muestras obtenidas de: esputo, fluido del lavado broncoalveolar, raspado de las lesiones cutneas, aspirado de mdula sea, biopsia de hgado o ganglios, sangre (de acuerdo a la forma clnica y accesibilidad de las lesiones). Los anticuerpos detectados por estudios serolgicos se hacen evidentes en las formas progresivas y 3 o 4 semanas despus de la infeccin. Pueden observarse falsos negativos en enfermos inmunodeprimidos. En nuestra experiencia tienen muy escasa sensibilidad en SIDA. Los test para detectar antgeno en sangre y orina son altamente sensibles y especficos por lo que se consideran de gran utilidad para un diagnstico rpido de las formas diseminadas en SIDA. Un test en orina negativo prcticamente excluye una histoplasmosis diseminada aguda.

Levaduras, cultivadas a 37C

Filamentos ramificados, tabicados Clamidoconidios verrucosos terminales. Abundantes microconidios. Cultivos en Sabouraud a 28C (a temperatura ambiente)

Forma Filamentosa (Saprofita)

Ovalada de 3-5 m de dimetro, monobrotantes. Intracelulares. Lesiones en el husped Cultivos a 37C

Forma Levaduriforme (Parasitaria)

Inhalacin de conidios. Sitio primario de la infeccin: pulmn. Aparicin de adenopatas satlites al sitio de infeccin. El sistema inmunolgico acta sobre las levaduras, quedando en estado latente.

Infeccin

Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda, crnica; formas diseminadas agudas y crnicas.

Enfermedad

Se hace un examen micolgico directo con coloracin Giemsa

Diagnostico

Deteccin de anticuerpos circulantes especficos: anti - Histoplasma capsulatum por tcnica de doble difusin

Serolgico

Paracoccidioidomicosis
Causado por el hongo dimorfo: paracoccidiodes brasiliensis Este hongo produce una enfermedad de curso subagudo o crnico

Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular Con clamidosporos intercalares Se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28|C.

Fase Filamentosa

Redondeadas de 10-25 m dimetro, pudiendo alcanzar hasta 40-50 m Multibrotantes Se obtiene en los cultivos en medios ricos a 37C

Fase Levadura

Inhalacin de conidios En primera instancia infecta al pulmn Complejo primario: lesin de inoculacin y aparicin de adenopatas satlites al sitio de infeccin El sistema inmunolgico acta sobre las levaduras, quedando en estado latente

Infeccion

Examen en fresco de la muestra Examen directo de la muestra con coloracin de Giemsa. Cultivos de la muestra: identificacin microscpica de la fase filamentosa y levaduriforme en cultivos a 28C y 37C respectivamente.

Diagnostico

Es una micosis subcutnea, subaguda o crnica, granulomatosa que afecta piel, linfticos y menos frecuentemente, huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros rganos Causado por el hongo dimrfico Sporothrix schenckii Mayor grupo de afectados son personas entre 15-30 aos, jardineros, agricultores, carpinteros, amas de casa en zonas rurales

Esporotricosis

Penetra a travs de la piel por pequeos traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras. En menor grado por mordeduras de animales (por lo general roedores)

Infeccion

Comienza con mnimas lesiones banales y transitorias, vegetantes o bien placas fijas verrugosas Presenta tres formas principales:

Forma Linfagitica Forma Fija Forma Diseminada

Clnica

La lesin aparece en un tiempo variable y en promedio dos semanas despus de la inoculacin La lesin es un ndulo eritematosa que puede ulcerarse. no hay adenopatas ni prurito o dolor en las formas iniciales

Forma Linfagitica

Consta de una placa infiltrada eritemantosa frecuentemente verrugosa o vegetante de forma irregular en ocasiones semilunar

Forma Fija

Son mucho menos frecuentes, se producen por diseminacin hemtica probablemente a partir de un foco pulmonar o cutneo preexistente y pueden ser agudas o crnicas Frecuente en personas con inmunosupresion

Forma diseminada

En agar Sabouraud simple con antibioticos a temperatura ambiente Da colonias a los 4 dias

Diagnostico