ENCEFLOPTIA HIPOXICO ISQUEMICA

OBJETIVO GENERAL

Conocer las causas de la Encefalopata hipoxicoIsqumica y describir el tratamiento de la misma para evitar complicaciones en el recin nacido

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir los signos y sntomas sugestivos de la patologa. Dictar un adecuado manejo al recien nacido con en sala de partos y en sala neonatal.

Alrededor del 40 % de neonatos asfcticos padecen diversos grados de EHI, originndose el 90% de las lesiones cerebrales antes o durante el parto.

La incidencia de encefalopata postasfctica se sita alrededor de 6 x 1000 recin nacidos a trmino.

ETIOLOGIA

CAUSAS

La mayora de los casos de EHI son consecuencia de dao en el periodo prenatal, a su vez causado por asfixia intrauterina, con disminucin del intercambio de gases a travs de la placenta, y con insuficiencia respiratoria en el neonato.

Una vez nacido el nio, varias entidades pueden causar EHI, tales
como: Dificultad respiratoria aguda, Cardiopata congnita

con hipoxemia o bajo gasto cardaco, Afecciones etiolgicas

anteparto,

HTA,

Restriccin

del

crecimiento

intrauterino,

Alteraciones del cordn umbilical y de la placenta, Desproporcin cefaloplvica,Traumatismo del parto.

MANIFESTACIONES CLNICAS

-Trastorno de la conciencia. -Alteraciones del tono muscular. -Modificaciones de los reflejos. -Crisis convulsivas.

CLASIFICACIN
La gravedad de la encefalopata hipoxicoisqumica est dada por la correlacin clnico electroencefalogrfica y por la evolucin de la afeccin, para lo cual resulta til la clasificacin de Sarnat , en donde:

Corresponde al estadio 1.

Moderado:
Corresponde al estadio 2.

Corresponde al estadio 3.

Leve:

Grave:

ESTADIO 1

ESTADIO 2

ESTADIO 3

CONCIENCIA TONO MUSCULAR

Irritable, hiperalerta Normal

Letargo Hipotona

Coma Flacidez

CLONU
REFLEJO SUCCIN REFLEJO DE MORO REFLEJO OCULOCEFLICO REFLEJO PREHENSIN PUPILAS RESPIRACIN FRECUENCIA CARDACA CONVULSIONES ELECTROENCEFALOGRAMA

Presente
Activo Exagerado Normal Normal, exagerado Dilatadas Regular

Presente
Dbil Incompleto Hiperactivo Exagerado Contradas Variable

Ausente
Ausente Ausente Reducido, ausente Ausente Variables o fijas Apneas

Normal, taquicardia
No Normal 24 horas

Bradicardia
Comunes Bajo voltaje o perodo paroxstico De 2 a 12 das

Bradicardia
Raras Peridico o isoelctrico De horas a semanas

DURACIN

TRATAMIENTO

Las medidas generales son el aspecto ms importante en el

tratamiento del paciente con

EHI. Se debe realizar de un la

manejo

adecuado

patologa de base y prevenir las

complicaciones mdicas .

MATERIAL MS UTILIZADO EN REANIMACIN NEONATAL

Cuna de reanimacin con superficie firme

Color radiante con buena iluminacin, con reloj de reanimacin

Frasco estril para la limpieza de sonda de aspiracin

Fuente de oxgeno con medidor de flujo

Sonda de aspiracin de diferentes medidas

Fonendoscopio

Compresas templadas

Ventilacin manual (amb)

Mascarillas faciales para prematuros o RN a trmino

Tubo endotraqueal .

Tubo endotraqueal doble para poder utilizar el surfactante.

Fijadores de tubos endotraqueales

Laringoscopio de hojas rectas

Jeringa heparinizada para gases y equilibrio ac-base

Equipo para puncin epicraneal

Tijeras y pinzas umbilicales

Pulsioxmetro

Equipo de canalizacin umbilical

Incubadora de transporte por si hay q trasladarlo a otro centro ms especializado

Adrenalina

Suero fisiolgico, glucosado 5% y 10%, y albmina 20%

Naloxona

REANIMACIN EN SALA DE PARTOS

Tiene el objetivo de acortar el tiempo de asfixia al mximo con el fn de evitar o minimizar secuelas posteriores. Es conveniente que dos o ms personas expertas en reanimacin estn presentes en sala de partos. La ms experimentada debe manejar la va respiratoria (ventilacin y/o intubacin). La segunda persona controlar la frecuencia cardaca y realizar la cateterizacin intravascular y/o masaje cardaco si es necesario. Una tercera puede ayudar a las dos anteriores a proporcionarles instrumentos, medicamentos y la ayuda necesaria.

SE DEBE EFECTUAR DE FORMA SISTEMTICA:

Revisin del equipo y preparacin de la medicacin.

Secado del recin nacido con una toalla previamente calentada y colocacin debajo de una fuente de calor radiante.

Valoracin del test de Apgar al minuto y a los 5 minutos.

Todo recin nacido que ha presentado signos de sufrimiento fetal agudo debe ingresarse en la Unidad de Neonatologa.

En el caso de que la respuesta a la reanimacin sea patolgica deber trasladarse mediante una incubadora de transporte medicalizada a la UCIN.

MEDIDAS TERAPETICAS EN LA UNIDAD NEONATAL:

Colocacin del paciente en un ambiente trmico neutro para prevenir la hipotermia.

Ventilacin y oxigenacin:
Si presenta apneas o insuficiencia respiratoria se proceder a intubacin y ventilacin mecnica.

Se recomienda iniciarla a las 24-48 horas de vida. +Inicialmente el paciente estar en dieta absoluta con una sonda nasogstrica abierta.

Estabilizacin

Alimentacin

EVALUACIN DEL ESTADO CARDIOCIRCULATORIO:

Si existe hipotensin arterial debe monitorizarse la presin venosa central (PVC) y la diuresis horaria. Si la PVC es baja indica una situacin de hipovolemia y se puede administrar:

-Concentrado de hemates (10 ml/Kg) en 1 hora si el hematocrito es inferior a 40%,

o bien: -Bicarbonato 1/6 M (10 ml/Kg) en una hora si hay acidosis metablica asociada, o -Plasma fresco (10 ml/Kg) en 1 hora si hay una coagulopata de consumo, o bien: -Suero fisiolgico (10-15 ml /Kg) en una hora o Seroalbumina al 20% (1g/Kg) en 1-2 horas.

Si la PVC es normal o alta:

-Dopamina (2.5-5 mg/Kg/min/EV)(preferible si est afectada la funcin renal). -Dobutamina (5 mg/Kg/min/EV)(preferible si lo est la circulacin pulmonar). Si existe una situacin de hipervolemia, se pueden utilizar diurticos (furosemida: 1-2 mg/Kg/EV).

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL:

Podemos utilizar: -Restriccin de lquidos del 10-20% de las necesidades basales (moderada) en forma de S. glucosado al 10% complementado con gluconato clcico al 10% (1 ml por cada 100 ml de perfusin) -Hiperventilacin controlada (Pa C02 entre 30-35 mmHg). -Cabeza incorporada 30 -Diurticos: Furosemida (1-2 mg/Kg/da)en 2-3 dosis. El manitol al 20% (1 g / Kg/hora ) est contraindicado en recin nacidos pretrmino por riesgo de hemorragia -Control de las convulsiones. Si son debidas a alteraciones metablicas (Ej-hipoglucemia, hipocalcemia..) se tratarn corrigiendo la deficiencia. Para tratamiento -Corticoides: No existen estudios controlados que demuestren su eficacia durante el periodo neonatal. Algunos autores recomiendan una dosis inicial de dexametasona de 0.5 mg/Kg/EV y un mantenimiento de 0.25 mg/Kg/da en 4 dosis.

CUIDADOS DE ENFERMERA

No baarlo para evitar hipotermia. Ubicacin en incubadora a 28-34C. Valoracin del estado general (test de Apgar). Monitorizacin (FC, FR, TA, SaO2). Respiracin asistida si es preciso. Aspiracin de secreciones, meconio, etc., mediante sonda n 8 o 10 de aspiracin. Determinar glucemia y gasometra arterial. Canalizacin para obtener va de administracin de lquidos, sangre o medicamentos (va umbilical o pericraneal, o incluso epicutneos)

Evitar manipulacin excesiva del RN. Control de la primera miccin (en una bolsa o con sondaje). En caso de aspiracin de meconio habra que poner un drenaje pleural (pleuroback). Analtica urgente y cultivo de todos los orificios naturales (odo, nariz, boca, ano, ombligo, ...) Radiografa de trax cuando se sospecha de aspiracin de meconio o hemorragia pulmonar. Se debe colocar desde el principio SNG para evitar acmulo de secreciones en el estmago. Hablar e informar a los padres de la situacin del recin nacido.

La supervivencia y la calidad de vida en el recin nacido con asfixia, dependen parcialmente del diagnstico precoz y del manejo adecuado de las complicaciones mencionadas. Muchos de estos pacientes precisan una reanimacin adecuada en sala de partos. En las mismas debe existir un equipo completo de reanimacin que se debe supervisar diariamente.

LINCOGRAFIA
http://www.pediatriaenlinea.com/pdf/encefalopatiahi poxicoisquemica.pdf. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/artic les/4749/3/Encefalopatia-hipoxico-isquemica.-EHI http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=307 0933