Pncreas

Gabriela Patricia Ayala Cuevas 14 Carolina Moreno Victoria Janeth Zamora Sandoval

El pncreas

Glndula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se ubica en el abdomen. Rodeada por el estmago, el intestino delgado, el hgado, el bazo, y la vescula biliar. Tiene la forma de una pera plana. El extremo ancho del pncreas se llama cabeza, las secciones medias son el cuello y el cuerpo y el extremo delgado es la cola.

 Dos

vasos sanguneos muy importantes, la arteria mesentrica superior y la vena mesentrica superior, cruzan por detrs del cuello del pncreas y enfrente del proceso unciforme

Conducto Pancretico
Pasa

por todo el pncreas y transporta las secreciones pancreticas hasta el duodeno. El conducto biliar comn va desde la vescula biliar tras la cabeza del pncreas, hasta el punto donde se une al conducto pancretico y forma la ampulla de vater en el duodeno.

Fisiologa Del Pncreas Endocrino

ESTRUCTURA La unidad antomomica funcional del pncreas endocrino son los islotes de Langerhans, cuya masa corresponde a 1% del peso total del rgano. En ellos se sintetizan la insulina (clulas beta), el glucagn (alfa) y la somatostatina (delta). Los islotes tienen una fina red vascular y estn dotados de un sistema venoso tipo portal orientado desde las clulas beta, hacia las alfa y delta. Estn inervados por el sistema nervioso autnomo y existen comunicaciones intercelulares.

Funciones del Pncreas

Endcrina

Exocrina

Funcin Exocrina
Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan a la digestin

Cuando

los alimentos ingresan al estmago, las glndulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancretico principal. El conducto pancretico libera las enzimas en el duodeno, donde las enzimas ayudan en la digestin de Lp, HC y Pt

Funcin Endocrina

Produccin de las hormonas pancreticas principales son la insulina y el glucagon. Las clulas del islote de Langerhans dentro del pncreas producen y secretan insulina y glucagon al torrente sanguneo.

Insulina: sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia)

Glucagon: Aumenta los niveles de glucosa en la sangre

Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.

Tipos de Enzimas Pancreticas y sus Efectos

Enzimas Efectos Insuficiencia puede causar: Lipasa

Proteasa

Amilasa

La lipasa, junto con la bilis, descompone las molculas de Malabsorcin de las grasas y grasa para que estas puedan de las vitaminas liposoluble ser absorbidas y usadas por el Diarrea y/o heces grasosas. organismo. La proteasa descompone las Digestin incompleta de las protenas Tambin, ayuda a protenas que puede producir que el intestino se mantenga alergias o la formacin de sin parsitos, tales como: sustancias txicas. bacterias, levaduras y Aumenta el riesgo de infeccin protozoos. intestinal. La amilasa descompone a los carbohidratos (almidn) en Diarrea debido a los efectos azcares simples, las cuales que causa el almidn no son ms fciles de absorber. digerido en el colon. Esta enzima tambin se encuentra presente en la saliva.

Las Clulas Beta Y La Insulina

Sntesis

de Insulina: El gen responsable de la sntesis est en el brazo corto del cromosoma 11. El primer pptido de su sntesis es la "preproinsulina". En el retculo endoplsmico se pliega espacialmente con 2 puentes disulfuros, formndose la "proinsulina". En el Golgi se estructura una membrana alrededor de un nmero de molculas, constituyndo un grnulo.

 Por

la accin de enzimas proteolticas la proinsulina genera cantidades equimolares de insulina y pptido C. Adicionalmente, existe captacin de zinc, formndose molculas de zinc-insulina. La insulina en forma de monmeros, junto al pptido C, son difundidos hacia los capilares en forma equimolar.

Las Clulas Alfa Y El Glucagon

Sntesis

de Glucagn: El glucagn es una hormona peptdica, sintetizada y secretada por las clulas alfa del pncreas. El cerebro, glndulas salivares e intestino sintetizan y secretan pptidos inmunolgicamente relacionados con el glucagn. La prohormona, proglucagn, es capaz de liberar otros pptidos a travs de un proceso de post-traduccin tejido especfico.

 El

pncreas sintetiza predominantemente glucagn. El intestino no sintetiza glucagn, en cambio genera oxytomodulina glicentina, GLP-1 y GLP-2. El glucagn acta en el metabolismo de sustratos energticos y el GLP-1 es la seal intestinal ms importante para inducir sntesis y secrecin de insulina en el pncreas.

Pancreatitis
La

pancreatitis es una inflamacin del pncreas. Esto ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir el pncreas. La pancreatitis puede ser aguda o crnica. De cualquier forma es grave y puede traer complicaciones.

Aguda

Crnica

Pancreatitis Aguda
La

pancreatitis aguda ocurre de repente y generalmente desaparece en pocos das con tratamiento. A menudo es causada por clculos biliares. Los sntomas comunes son dolor intenso en la parte superior del abdomen, nuseas y vmitos. El tratamiento suele ser fluidos, antibiticos y analgsicos por va intravenosa durante unos das en el hospital.

Causas

La afeccin es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gentica puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce. Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo) Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Lesin al pncreas a raz de un accidente

Otras Causas

Complicaciones de fibrosis qustica Sndrome urmico hemoltico Hiperparatiroidismo Enfermedad de Kawasaki Sndrome de Reye Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, diurticos tiazdicos y azotioprina) Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B, neumona por micoplasma y Campylobacter

Sntomas

El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.

El dolor:

Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin..

Pruebas y Exmenes
Examen Fsico Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal Fiebre Presin arterial baja Frecuencia cardaca rpida Frecuencia respiratoria rpida Exmenes de laboratorio. Nivel de amilasa en sangre elevado Nivel de lipasa srica elevado Nivel de amilasa en orina elevado

Tratamiento

El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar: Analgsicos Lquidos administrados por va intravenosa (IV) Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas Ocasionalmente, se introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado La sonda permanecer puesta durante 1 2 das hasta 1 a 2 semanas.

Pancreatitis Crnica

Definicin
Es

un trastorno inflamatorio progresivo en el que el parnquima secretor del pncreas es destruido y reemplazado por tejido fibroso

Epidemiologia
Mayor

frecuencia en individuos alcohlicos (45-80%) En Europa y EE.UU., la enfermedad es poco comn; en Francia, su prevalencia es de 26/100.000 personas. Esta prevalencia no es muy diferente a la media de tres estimaciones de Japn, pero es considerablemente inferior a la cifra de 114 a 200/100.000 en el sur de India.

Alcohol

Ideopati ca

Hiperlipi demia

Etiologa Hiperpar atiroidis mo

Gentica

Autoinm une

Patogenia
Teora ductal El foco principal de la enfermedad son los conductos: la teora se centra en la predominancia de la calcificacin de los depsitos de protenas, el estancamiento de los jugos pancreticos, el reflujo de los jugos biliares y duodenales nocivos y, el ataque autoinmune primario.

Teora acinar

Sugiere que el foco principal son los acinos: se piensa que el alcohol daa en forma directa a las clulas acinares o mediante el aumento de la sensibilidad celular a la colecistoquinina (CCK), o a travs del CYP2E1; tambin se atribuye a la activacin de las clulas estrelladas, sobre todo en presencia de una endotoxina. Otra sugerencia es que la enfermedad est causada por la toxicidad del cianuro en el pncreas

Hepatotoxicidad por paracetamol o tetracloruro de carbono, que resulta de la proteccin insuficiente del glutatin contra el ataque electroflico (va CYP) sobre las principales macromolculas - no por ello menos, las enzimas de las vas de transulfuracin de Teora del estrs la metionina hacia el glutatin electroltico

Hiptesis SAPE (episodio pancretico agudo centinela)

Proceso inflamatorio

Lesin

Fibrosis

Cuadro clnico
Episodios

persistentes y recurrentes de dolor epigstrico en el cuadrante superior izquierdo

Anorexia

Nausea

Vomito

Estreimiento

Flatulencia

Perdida de peso

Diagnostico
Radiografia

Ercp

puede mostrar conductos dilatados Diagnostico nutricion y tratamiento . Maxine a. papadakis . Mc graw hill. 2013 mexico

Objetivos del Tratamiento

El alivio del dolor agudo y crnico
La detencin del proceso patolgico para evitar la repeticin de los ataques

La correccin de las consecuencias metablicas como la diabetes y la malnutricin

El manejo de las complicaciones y los problemas psicosociales.

Medidas mdicas

Dieta baja en grasa Eliminar el consumo de alcohol Acetaminofeno AINE Tramadol Propoxifeno Prednisona (auto inmunitaria) Enzimas pancreticas (idioptica) Administracin de micronutrimentos

Tx quirrgico y endoscpico
Corregir el problema biliar de fondo Asegurar la circulacin de la bilis hacia el duodeno Drenar un seudoquiste persistente
Corregir complicaciones Eliminar la obstruccin del conducto pancretico Proporcionar analgesia Excluir la posibilidad de cncer pancretico

Pronstico
Suele ocasionar discapacidad. En la pancreatitis alcohlica hay mayor posibilidad de alivio del dolor cuando se descomprime el conducto pancrtico dilatado Cuando no se puede realizar ciruga descomprensiva, el resultado es la adicin a opioides La calidad de vida es menor en pacientes con dolor constante que en aquellos con dolor intermitente

Prevencin
Determinar

la causa de una pancreatitis aguda y tratarla rpidamente pueden ayudar a prevenir que se convierta en crnica. Asimismo, el hecho de no tomar mucho alcohol reduce el riesgo de padecer esta afeccin.

Carcinoma Pancretico
Las hormonas llamadas insulina y glucagn, las cuales ayudan a su cuerpo a controlar los niveles de azcar en la sangre, se producen en clulas especiales del pncreas denominadas clulas de los islotes. En estas clulas pueden tambin crecer tumores, pero se denominan tumores de clulas de los islotes.
La

causa exacta del cncer pancretico se desconoce, pero es ms comn en:

Personas

con diabetes Personas con inflamacin del pncreas prolongada (pancreatitis crnica) Fumadores

Sntomas
Los

sntomas tempranos de cncer pancretico abarcan:

Orina oscura y heces de color arcilla Fatiga y debilidad Ictericia (un color amarillo en la piel, las membranas mucosas o los ojos) Inapetencia y prdida de peso Nuseas y vmitos Dolor o molestia en la parte superior del abdomen o vientre

Otros

posibles sntomas son:

Dolor de espalda Cogulos de sangre Diarrea Indigestin

Pruebas y exmenes
Tomografa

computarizada del abdomen Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) Ecografa endoscpica Resonancia magntica del abdomen Biopsia pancretica Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes:

Conteo sanguneo completo (CSC) Pruebas de la funcin heptica Bilirrubina en suero

Tratamiento
Cuando

un tumor no se ha diseminado por fuera del pncreas pero no se puede extirpar, se puede recomendar radioterapia y quimioterapia juntas.

La quimioterapia se utiliza usualmente sola cuando el tumor se ha diseminado a otros rganos (metstasis), aproximadamente el 25% de los pacientes.

A los

pacientes cuyo tumor no se pueda extirpar totalmente, pero que tengan un bloqueo de los conductos que transportan la bilis (obstruccin biliar), se les tiene que despejar dicha obstruccin. Hay dos mtodos para esto:

Ciruga Colocacin de un diminuto tubo de metal (endoprtesis o stent biliar) durante una CPRE

Referencias

Chinese Journal of Digestive Diseases 2005; 6; 198201 Blackwell Publishing, Ltd. Oxford, UK CDD The Chinese Journal of Digestive Diseases 1443-9611 2July 2005 53Original Article Chronic pancreatitis treatment guidelines XP Wang et al. 004 Chinese Medical Association Shanghai Branch Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis (Nanjing, 2005) Pancreas Study Group, Chinese Society of Gastroenterology http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000 221.htm Pancreatitis crnica E.C. Vaquero Raya y X. Molero Richard 439-45