MANEJO DE HERIDAS

PRESENTA :ALICIA ANGELES ARENAS R2MF CORDINADOR: DR JORGE GARDUO MBCG

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HERIDA
Lesin de los tejidos corporales que produce interrupcin en su estructura normal. (solucin de continuidad)

Se pueden clasificar: 1. Segn su etiologa 2. Segn su grado de contaminacin

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CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

Quirrgica lineal, realizada con un instrumento estril, asptica

1. Segn su etiologa:

Contusa

Hecha con fuerza contundente o con objeto romo, no rompe piel pero daa tejidos blandos

Excoriacin dermoepidrmica

Por friccin

Laceracin

Con objetos de poco filo, deja bordes irregulares

Por arrancamiento o avulsin

Separacin de tejidos por traccin

Por arma blanca

punzante, cortante, punzocortante

Por arma de fuego

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CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

2. Segn su grado de contaminacin Infectada:

Estril:

Contaminada:

1x106 bacterias/gr de tejido Diferente Teraputica

herida quirrgica (previa asepsia)

1x105 bacterias/gr de tejido o herida abierta por 6 o ms horas

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TIPOS DE HERIDAS QUIRRGICAS

Limpia: no traumtica, no infectada

Limpia-contaminada: con contaminacin mnima, se realiz apertura de vas respiratorias, digestivas o genitourinarias

Contaminada: se present contaminacin importante durante el acto quirrgico (como contaminacin fecal por perforacin de colon)

Infectada: durante el acto quirrgico se encuentra con material purulento (sepsis peritoneal)

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TIPOS DE HERIDAS
HERIDA TIPO I:

Alteracin observable en la piel integra, sin prdida de continuidad, relacionada con la presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. Temperatura de la piel (caliente o fra). Consistencia del tejido (edema, induracin). Y/o sensaciones (dolor, escozor). Coloracin (eritema).

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HERIDA TIPO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la

epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina.

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HERIDA TIPO III

Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o

necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin

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HERIDAS TIPO IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin

extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.) En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secresin serosa y/ o pus, en caso de infeccin.

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FACTORES QUE INFLUYEN

VASCULATURA

EDAD

COMPROMISO DEL HUESPED

ESTADO NUTRICIONAL

DROGAS

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CICATRIZACION

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FASE I HEMOSTASIA

Dao en vasos sanguneos

adhesion agregacion y activacion

Agregacin plaquetaria

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Fase Inflamatoria
Inicio del proceso inflamatorio. Calor, rubor, dolor, edema y perdida de la funcin

Migracion neutrofilos Y liberacion enzimas

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Fase Granulacin
Angiogenesis Produccin de colgeno

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FASE EPITELIZACION

ACTIVACION QUERATINOCITO EFECTO BORDE

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REMODELACION
Remodelacin de la colgena Regresin capilar La piel nueva adquiere fuerza

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MANEJO DE LA HERIDA
TIPOS DE REPARACIN 1. Cierre por primera intencin sutura de una herida limpia 2. Cierre por segunda intencin limpieza de una herida contaminada y, sin sutura, se deja que granule hasta cicatrizar 3. Cierre por tercera intencin (primario tardo) limpiar la herida, dejar la herida abierta, dejar que granule y despus afrontar los bordes

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MANEJO DE LAS HERIDAS

1.CIERRE POR PRIMERA INTENCIN Manejo mnimo Solo requiere cambio de gasa en 24-48 hrs Despus limpiar con agua estril, secar y tenerla en observacin hasta que se retiren los puntos No est indicado el uso de medicamentos antispticos

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2.CIERRE POR SEGUNDA INTENCIN

Inicialmente se deja abierta la piel y TCS por

estar contaminada Se cierran los planos ms profundos previa irrigacin con antibiticos y se dejan drenajes Se deja que el tejido de granulacin rellene el defecto por migracin de las clulas epiteliales

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MANEJO DE LAS HERIDAS

3.Cierre por tercera intencin Se deja abierta llegando a sufrir las primeras fases de la cicatrizacin, si no existe infeccin, pasando unos das, se cierra como si fuera de primera intencin. Cuando est infectada se extirpa el tejido necrtico y se realiza limpieza mecnica, como en las de segunda intencin.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

A. Desbridamiento de tejido no viable. B. Control de la carga bacteriana. C. Gestin ptimo del exudado. D. Aislamiento de la herida.

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PROCEDIMIENTOS DE CURACION:
DEFINICIN

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrizacin. Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material estril.

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DEBRIDAMIENTO

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

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B. Control CARGA BACTERIANA

CONTAMINACIN COLONIZACIN

INFECCIN: > 100.000 UFCs

*Tejido esfacelado

*Tejido granulacin pobre

*Lecho rojo brillante *Hipergranulacin

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ASEPSIA ESTRICTA: control de infeccin y eliminacin de tejidos muertos, con el fin de evitar la presencia de microorganismos patgenos o disminuir su concentracin. LIMPIEZA CON SOLUCIN JABONOSA:

IRRIGACIN VIGOROSA CON SSN: en especial si la herida es abierta: para hacer barrido y disminuir el riesgo de infeccin, la excepcin de cuando se va a cubrir con alginatos de calcio lavar con agua destilada o estril porque el Na (sodio) inactiva. DEBRIDAMIENTO: . Se puede realizar con instrumental, quirrgico o con vendajes o apsitos que facilitan el desbridamiento natural o enzimas como la colagenasa. EL USO DE VENDAJES: para hacer presin, eliminar espacio muerto, disminuir el edema,favorecer la inmovilizacin de apsitos, dar proteccin y soporte, absorber sangre y pus, prevenir la infeccin por contacto, facilitar la aplicacin de medicamentos,disminuir la perdida de calor, favorecer un medio ambiente hmedo.

MANEJO GENERAL DE UNA HERIDA

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DERIVADOS DE METALES PESADOS Sales de plata

Nitrato de Plata.-

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Interacciona con los grupos -SH de enzimas y protenas,produce salida de iones K intracelular, inhibe la divisin celular y causa anormalidades en la pared celular bacteriana, interfiere con los cidos nucleicos. Utilizada tpicamente tiene una accin bactericida. A gran concentracin se emplea para la eliminacin de verrugas. A concentracin de 0.5 % pueden ser utilizado para prevenir infecciones en quemaduras e infecciones oculares.
Sulfadiazina Argntica.- Acta sobre la pared celular y membrana citoplasmtica.

Tiene un amplio espectro de accin: es bactericida y fungicida.Es eficaz frente una gran variedad de bacterias Gram positivas (S. aureus) y negativas ( P. aeruginosa, Enterobacterias), as como Candida spp. Su aplicacin fundamental es en crema al 1% en la prevencin y tratamiento de infecciones en quemaduras (31). La adicin de nitrato de cerio a esta crema potencia su accin antimicrobiana y acelera la formacin de la escara

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MEDIO AMBIENTE HUMEDO

El medio hmedo provoca en las heridas:

Fase inflamatoria menos intensa y prolongada

Proliferacin y migracin de los queranocitos Proliferacin mayor de los fibroblastos

Mayor sntesis de colgeno

Mejor desarrollo de la angiognesis Contraccin ms temprana de la herida
Hospital Central Milital. Clnica de Heridas. E.T.E. Subte. Gloria Adriana Vera Rodrguez

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seleccin de Productos
Deben cumplir los siguientes requisitos: Debe remover los exudados y los componentes txicos Debe mantener la humedad en la interfase de la herida Debe permitir el intercambio gaseoso Debe proveer aislamiento trmico Debe proteger de infeccin secundaria Debe permitir ser removida en forma atraumtica Debe ser barata.

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Sistema de Tratamiento de Heridas

Heridas Secas Tejido Necrtico Heridas Poco Exudativas Heridas con Exudado Moderado Heridas Altamente Exudativas / Infectadas Estasis Venosa

Hidratacin Desbridamiento

Mantener la Humedad

Control Exceso Exudado Control Carga Bacteriana

Compresin

Gel Hidroactivo

DuoDERM Gel
SF-Gel

Terapia Hidrocoloide

Apsitos de Hidrofibra Alginato de Calcio KALTOSTAT

DuoDERM Extrathin DuoDERM CGF/Border DuoDERM Gel

AQUACEL AQUACEL Ag

Venda extensible

FLEXI-DRESS

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ALGINATOS
Productos

naturales provenientes de un tipo de alga caf. muy absorbentes, interactan con el exudado para formar un gel que mantiene un ambiente de cicatrizacin en medio hmedo. Sin embargo, debe existir suficiente exudado en el ambiente de la herida para convertir las fibras de alginato seco en un gel.

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Alginato de Calcio
KALTOSTAT Apsito de Alginato de Calcio
Indicaciones: Heridas altamente exudativas como: lceras de miembros inferiores de origen venoso, arterial, diabtico lceras por presin Quemaduras hasta II grado Heridas Zonas donadoras de injertos

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BIOSINTETICOS
Originalmente

fueron desarrollados como una cobertura temporal para quemaduras Un apsito biosinttico puede ser un gel o una lmina semioclusiva y puede ser necesario que se mantenga congelada. Estos apsitos son no adherentes, pueden usase hasta por 10 das y facilitan la reepitelizacin

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COLGENO
.

favorecen,

el depsito y la organizacin de las nuevas fibras de colgeno que se forman y del tejido de granulacin, en la base de la herida. Los apsitos de colgeno se manufacturan en forma de lminas almohadillas, partculas y geles. exudado, pueden ser usados en combinacin con agentes tpicos, se adaptan a la superficie de la herida, son no adherente, requieren de un apsito secundario y son fciles de aplicar y remover.

absorben

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ESPUMAS
Apsitos absorbentes que varan en

espesor y que tienen una capa no adherente que permite una remocin atraumtica desde la herida, algunas espumas tienen un borde adhesivo e incluso una pelcula de recubrimiento como una barrera adicional contra la entrada de bacterias.
no

adherentes, pueden repeler contaminantes, absorben desde cantidades leves hasta abundantes de exudado, pueden ser usados bajo terapia de compresin y son fciles de aplicar y remover.

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GASAS
.
capacidad absorbente moderada, costo

efectivo y fcilmente disponible, pueden combinarse con agentes tpicos e incluso otro tipo de apsitos. Tambin se usan como material de relleno o empaque en tneles, bolsillos o socavones, pero en forma suelta. Cierto tipo de gasas facilitan el desbridamiento mecnico cuando se aplican como apsitos "mojado-seco" y se comportan como apsitos retenedores de humedad cuando de aplican como apsitos "mojadohmedo".

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HIDROCOLOIDES
compuestos principalmente por materiales como gelatina, pectina

y carboximetilcelulosa. facilita que las heridas limpias desarrollen tejido de granulacin y que las heridas necrticas desbriden autolticamente
impermeables a contaminantes, agua y bacterias, permeables el

vapor de agua que se produce en la herida, facilitan el desbridamiento autoltico, son autoadherentes, minimizan el trauma mecnico sobre la piel y el proceso de reparacin puesto que pueden permanecer hasta por 3-5 das sobre la herida

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Terapia Hidrocoloide
DuoDERM CGF Apsitos Oclusivos Hidrocoloides
Indicaciones: lceras por presin Quemaduras hasta II grado

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Terapia Hidrocoloide
DuoDERM Border Apsito Oclusivo Hidrocoloide con Borde Hipoalergnico
Indicaciones: lceras por presin, reas de dificil manejo

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Terapia Hidrocoloide
DuoDERM Extra-Thin Apsito Oclusivo Hidrocoloide Extradelgado
Indicaciones: Heridas superficiales Heridas quirrgicas Prevencin de lceras por Presin

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HIDROFIBRAS
Almohadilla o cuerda estril y no tejida compuesta

principalmente por fibras de carboximetilcelulosa. Son confortables y absorbentes; en contacto con el exudado de las heridas forman un gel que mantiene un ambiente de cicatrizacin en medio hmedo, facilita el desbridamiento y la remocin del apsito de hidrofibra en gel. Requieren de un apsito secundario.

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Apsitos de Hidrofibra
AQUACEL Apsito de Hidrofibra
Indicaciones: Heridas altamente exudativas: lceras de miembros inferiores de origen venoso, arterial, diabtico Ulceras por presin Quemaduras hasta II grado

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Apsitos de Hidrofibra
AQUACEL Ag Apsito de Hidrofibra Con Plata Inica
Indicaciones: Heridas infectadas o con alto riesgo de infeccin: lceras de miembros inferiores de origen venoso, arterial, diabtico Ulceras por presin Quemaduras hasta II grado Heridas quirrgicas

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HIDROGELES
Apsitos

manufacturados en una base de agua o glicerina y en diferentes presentaciones; gel amorfo, gasa impregnada o lmina. Debido a su alto contenido de agua, no pueden absorber grandes cantidades exudacin. mantienen un ambiente de cicatrizacin en medio hmedo, promueven la formacin de tejido de granulacin y epitelizacin, y facilitan el desbridamiento autoltico, rellenan espacios muertos (gel amorfo, gasa impregnada), absorben exudado en el rango de mnimo a moderado y son fciles de aplicar y remover.

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Gel Hidroactivo
SF-Gel Gel para cicatrizacin de heridas
Indicaciones: lceras y heridas: lceras de miembros inferiores de origen venoso, arterial, diabtico lceras por presin Quemaduras hasta II grado

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Gel Hidroactivo
DuoDERM Gel
Indicaciones: Heridas con tejdo necrtico, secas, con cavidades

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venda Extensible
FLEXI-DRESS Venda Extensible con Oxido de Zinc

Indicaciones: Insuficiencia venosa Ulceras venosas

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FACTORES DE CRECIMIENTO
Se consideran mensajeros celulares multifuncionales capaces de

regular la divisin y migracin celular, y tambin el proceso de reparacin de la piel.

factor de crecimiento epidrmico (EGF); factor de crecimiento

derivado de plaqueta (PDGF); factor de crecimiento anlogo a la insulina (IGF); factor de crecimiento transformante y ppticos relacionados (TGF); factor de crecimiento fibroblstico (FGF); etc. Cada una de estas familias de factores de crecimiento tiene diferentes actividades celulares sobre clulas especficas o clulas blanco.
Por ejemplo, PDGF (Becaplermlin TM; preparado comercial de

Ortho-McNeil, empresa de J&J) es quimiotctico para fibroblastos.

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TERAPIA VAC
Vacuum Assisted Closure

(cierre asistido por presin negativa)

Sistema dinmico y no invasivo que favorece la cicatrizacin de las heridas. Administra presin negativa (subatmosfrica) controlada y localizada a travs de un tubo que descomprime un apsito de espuma de poliuretano en forma continua o intermitente.

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El germen no es nada. el medio donde este crece lo es todo

Louis Pasteur

GRACIAS