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Flutter auricular
Circuito nico de reentrada en aurcula derecha, con gap excitatorio Tipo I: frecuencia auricular 240-340 x Otras: frec. auric. Mayor a 340 Ondas F negativas en cara inferior (tipo I) Respuesta ventricular 2:1, 4:1, 1:1
Sindrome de preexcitacin
Activacin auricular (ventricular) a partir de estmulo ventricular (auricular) antes de lo que cabra esperar si la conduccin del impulso de despolarizacin se realizase a travs del sistema especfico de conduccin. Taquicardia ortodrmica y antidrmica Muerte sbita
Fibrilacin auricular
Fibrilacin Auricular
La arritmia ms frecuente en el adulto Causa principal de episodios emblicos, el 75% de los cuales son ACVs Un 30% de pacientes con FA no tiene enfermedad cardiaca Sintomtica o asintomtica, episdica Formas: paroxstica y crnica (7 das) FA persistente: paroxstica mayor a 48 hr Prevalencia aumenta con la edad: 2% global en adultos, hasta 7% en mayores de 85 aos. Causa de muerte: ACV; 1.5% entre 50 y 59 aos hasta 30% en mayores de 80 aos Riesgo de muerte: dos veces mayor que en pacientes con ritmo sinusal; riesgo de ACV, cinco veces mayor.
Historia Clnica
Palpitaciones, molestias precordiales, disminucin de la tolerancia al ejercicio, fatiga, disnea Ubicacin en el tiempo. Episodios previos. Antecedentes personales y familiares haciendo hincapi en causas de FA, complicaciones y factores de riesgo para AVC o sangrado Al examen: Estado hemodinmico, pulso deficitario
Exploraciones complementarias
Tests Hemograma y bioqumica habitual Standard Comentarios
En todos los pacientes sin estudio previo de funcin tiroidea, especialmente en pacientes de edad
Tanto si el paciente est anticoagulado como si no
INR y TPTA
Marcadores cardacos
Slo ante la sospecha de infarto de miocardio. La FA aislada es una forma de presentacin de sndrome coronario agudo
Si el paciente est en tratamiento crnico Confirma la presencia de FA, deteccin de hipertrofia VI, infarto agudo de miocardio y bloqueos de rama Valoracion de lesiones valvulares, dimensiones de cavidades y funcin VI
Ecocardiograma
Exploraciones complementarias
Agudas:
Ingesta de alcohol Electrocucin Pericarditis Aguda Miocarditis Emboila pulmonar Hipertiroidismo Ciruga cardiotorcica HTA Enfermedad coronaria Miocardiopatas Enfermedad valvular Cardiopatas congnitas
Crnicas:
Aumento del automatismo: varios focos disparando a la vez Mecanismo de reentrada auricular
-Modulacin vagal: varones, presentacin nocturna, jvenes y rara vez progresan a FA crnica -Modulacin simptica: estructural, adultos mayores, presentacin diurna. AUTOPERPETUACIN (REMODELADO FISIOLGICO) Dilatacin de AI, causa y consecuencia
Conversin aguda de FA a Sinusal Prevencin de recurrencia de FA paroxstica o persistente post cardioversin Control de frecuencia ventricular durante FA paroxstica, persistente o permanente.
Indicaciones Clase I:
FA FA FA FA
NO INDICADO: FA crnica con varios intentos fallidos de CV elctrica previos, o recadas a corto plazo.
Carga inicial: 200 joules El 75% salen a RS con una descarga xito reportado: 65 a 90% de casos Factores de resistencia: obesidad y enfermedades pulmonares CV interna (3 J) Complicaciones:
Conversin aguda de FA a RS
Beneficios: Sntomas, hemodinamia, evita embolias Eleccin: IC- Flecainida, propafenona (excepto IMA reciente) Alternativas: III- Amiodarona (en FA con IMA o disfuncin VI); ibutilide, dofetilide Ia- Quinidina, procainamida riesgo de proarritmia, torsade de pointes)
3. Control de la Frecuencia Cardiaca Meta: Inferior a 90x en reposo y a 110x en actividad -Digoxina: 1 opcin, en FA + ICC -Calcio antagonistas (verapamilo, diltiazem) excepto ICC -Beta bloq. Para taquicardia por ejercicio -Amiodarona: alternativa, pero no fco. de eleccin
Riesgo de ictus 4.5% controles vs. 1.4% en anticoagulados Incidencia de hemorragias 1% control vs. 1.3% en anticoagulados Prevencin primaria y secundaria (tamao del infarto cerebral) Aspirina: segundo plano Terapia ideal: WARFARINA