Hipoacusia

DESCRIPCIN DEL CASO 1

Es un alumno hipoacsico de 8 aos de edad, escolarizado en un centro pblico de Primaria en rgimen de integracin. Actualmente cursa 2 de Educacin Primaria.

DATOS E INFORMACIN DE INTERS 2.

Informacin psicolgica 2.1. la evaluacin psicolgica nos aporta los siguientes datos: Aptitudes: Inteligencia general: media. Razonamiento lgico. medio. Inteligencia prctico-manipulativa: media-alta. Tcnicas de base: Atencin: media baja. Memoria: media. Imaginacin: media. Personalidad: Adaptaciones: media. Personal: buena. Familiar: buena. Escolar: media.

 Estilo de aprendizaje:

Motivacin extrnseca, manifiesta un inters relativo por aprender. Va sensorial ms adecuada para la entrada de informacin:
Procesa mejor la informacin que recibe por va visual. Utiliza la va auditiva de forma complementaria.

Conclusin de la evaluacin: Los resultados obtenidos ponen de manifiesto un buen potencial de aprendizaje y un buen desarrollo de las distintas reas evaluadas exceptuando la verbal, que dada su hipoacusia presenta cierto retraso.

2.2. Informacin familiar

Nivel sociocultural: medio. Aceptacin del problema: buena. Actitud ante la deficiencia auditiva: la madre, que es la que ha mantenido contacto con la logopeda, est dispuesta a colaborar en el trabajo a realizar, pero pone de manifiesto en todo momento su desconocimiento de las implicaciones que conlleva la deficiencia auditiva de su hijo.

2.3. Informacin pedaggica 2.3.1. Contexto de aula

Javi est integrado en una aula donde hay 8 alumnos de tres niveles (2, 3 y 1 de Educacin Primaria, ya que el centro escolar pertenece a un C.P.R. (Colegio Pblico Rural). Existe un buen clima de aceptacin ante la deficiencia auditiva de Javi, por parte de la profesora tutora y de los compaeros. Uno de los mayores inconvenientes con los que contamos es que el centro no est dotado con profesor de pedagoga teraputica que preste apoyos a Javi.

2.3.2. Nivel de competencia curricular

El nivel de competencia curricular de Javi es de 2o de Educacin Primaria en todas las asignaturas del currculum. Presenta un cierto retraso en el rea de lengua debido a su deficiencia auditiva. En el centro se cuenta con la dotacin de un amplificador de F.M. lo cual facilita en cierta medida el trabajo en el aula.

2.4. Informacin auditiva y protsica 2.4.1. Informacin auditiva

Grado de prdida auditiva: presenta una hipoacusia severa bilateral de 80 dB (ver audiometra, Fig. n 1). Etiologa: se desconoce la causa de la deficiencia auditiva. Momento de aparicin: se trata de una deficiencia auditiva prelocutiva.

2.4.2.Informacin sobre la prtesis auditiva.

Fecha de la adaptacin: adaptacin binaural, desde 1996. Marca: Phonak preselection Matrix. Modelo: Pico Forte PP-C-P-2. Odo derecho Codo: HE 680. Venting: cerrado. Tubo: regular. Volumen: 70%. Odo izquierdo Codo: HE 680. Venting: cerrado. Tubo: regular. Volumen: 70%.

INTERVENCIN LOGOPDICA 3. 3.1.Intervencin indirecta 3.1.1.Intervencin familiar Puesto que la familia ha puesto de manifiesto su desconocimiento de las implicaciones que la deficiencia auditiva conlleva para el desarrollo general de Javi, habr que orientarla sobre los siguientes temas:
Javi necesitar en todo momento una mayor informacin de todo lo que sucede a su alrededor y una mayor experiencia directa, ya que posee una pobre e incompleta experiencia del medio debido a su carencia sensorial auditiva. Puesto que vive en un ambiente de oyentes, va a carecer de modelos de identificacin que le posibiliten una seguridad interna y un conocimiento de cmo puede ser l de mayor; por tanto, en ocasiones presentar un sentimiento de inseguridad. Hay que evitar actitudes de sobreproteccin y expectativas inadecuadas sobre sus posibilidades para no favorecer el desarrollo de una baja auto- estima.

 Mantenimiento y limpieza de la prtesis auditiva. Pautas pan ayudar a Javi en casa cuando tiene que realizar tareas escolares (memoria de trabajo). Informacin sobre la importancia que tiene el desarrollo de la lectura labial en la evolucin y la comprensin del lenguaje en Javi. Facilitar el alfabeto dactilolgico de la Federacin Nacional de Sordos, para que tenga conocimiento de su existencia y lo pueda utilizar en casa cuando sea necesario. Se ha facilitado informacin sobre la existencia de asociaciones de sordos y sus actividades (se han proporcionado unos manuales publicados por ASPRODES, sobre ayudas tcnicas para personas sordas y una gua de recursos).

 El trabajo a desarrollar con Javi debe estar perfectamente coordinado entre los distintos profesionales que tratamos con l. Se mantienen, por tanto, reuniones peridicas por parte del logopeda y la profesora tutora, para asesorar e informar sobre los siguientes aspectos:
Intentando dar respuesta a las necesidades educativas de Javi, hemos realizado adaptaciones de aula. La distribucin de los alumnos se ha hecho teniendo en cuenta que Javi est situado en un lugar en el que pueda dominar visualmente a sus compaeros (el nmero de alumnos del aula nos ha permitido ponerlo en semicrculo mirando hacia la pizarra).

 Todos los compaeros han aprendido el alfabeto dactilolgico, al mismo tiempo que aprendan el abecedario grfico. A los compaeros de Javi se les ha explicado la importancia que tiene hablarle de frente y despacio para que pueda comprenderlos. Javi va a presentar en ocasiones un aislamiento, debido a las dificultades que tiene de comunicacin y de acceso a todo tipo de informacin. Es necesario compartir cuanto antes con l un cdigo de comunicacin, en su caso ser lenguaje oral.

3.1.2. Intervencin escolar

Se promueven situaciones de asamblea donde Javi participa como el resto de sus compaeros contando sus experiencias y opiniones (hay que escucharle siempre, aunque su lenguaje en ocasiones no se comprenda bien). Elaboracin de la Adaptacin Curricular Individual (se comenz la elaboracin y el desarrollo durante el curso pasado 1 de E. Primaria, durante este curso se ha revisado y ampliado). La adaptacin se ha realizado principalmente en los siguientes elementos del currculum:
Se han introducido objetivos referentes al aprendizaje del lenguaje oral, ya que los objetivos planeados para el resto del aula no resultan suficientes. Estos objetivos hacen referencia a los siguientes aspectos: Potenciacin de los canales sensoriales (restos auditivos, canal tctil, visual). Desarrollo de la capacidad de lectura labial.

 Objetivos referidos al cuidado y mantenimiento de las prtesis. Objetivos y contenidos referidos al aprendizaje de la lectoescritura. Para la enseanza de la misma hemos utilizado materiales basados en dibujos representativos de situaciones concretas y pictogramas. En todo momento el aprendizaje de las letras ha ido a la par con el aprendizaje del alfabeto dactilolgico ya que supona una gran ayuda visual. En la medida que ha ido avanzando la capacidad lectora de Javi, se le han facilitado lecturas y cuentos adaptados a sus posibilidades, que desarrollaran su comprensin lectora a travs de preguntas, adivinanzas, clasificacin de palabras, etc.

 Utilizacin correcta de los medios tcnicos con los que contamos (prtesis individuales y amplificador de EM.). Preparacin de material especfico, sobre todo de estimulacin visual, para el desarrollo de los aprendizajes. Seleccin de textos adecuados de lectura o adaptacin de los mismos al nivel de Javi. Aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de la lectura labial.

Intervencin directa 3.2 Evaluacin inicial 3.2.1. a) Aparato fonoarticulador

Labios, lengua, paladar etc.: normal. Praxrias bucolinguales: normal. Respiracin: clavicular. Soplo: normal. Voz: aguda. Registro: agudo. Tensin: localizada en la laringe. Tiempo: rpido. Ritmo: rpido. Entonacin: montona. Intensidad: fuerte. Timbre: claro.

b) Elementos prosdicos

c) Elementos fonticos
Javi posee un repertorio fontico amplio, aunque su problema es la generalizacin de los fonemas a todas las palabras que los contienen. Presenta dificultad en la articulacin de la /rr/ vibrante mltiple, todos los grupos consonnticos y algunos grupos voclicos.

d) Nivel lingstico
Utiliza frases de ms de cinco elementos en su lenguaje. Emplea sustantivos, verbos, pronombres, preposiciones, adjetivos, adverbios y nexos. Comete algunos errores de concordancia. El vocabulario es reducido para su edad, debido a su dficit.

e) Comprensin del lenguaje

Comprende una conversacin, si sabe ms o menos de lo que estamos hablando, pero no capta algunas palabras ya que no tiene desarrollada una buena lectura labial. Responde a preguntas dnde est...?, cundo...?, quin...?

f) Expresin y comunicacin
Utiliza el lenguaje oral de forma habitual para comunicarse con los compaeros los profesores y la familia.

g) Exploracin funcional de la audicin

Reaccin sin ninguna amplificacin: oye la voz fuerte, discrimina sonidos, palabras, frases simples y distingue el pandero de instrumentos musicales. Reaccin con ayuda del EM.: oye las palabras y frases trabajadas anteriormente, responde a preguntas usuales, sigue una conversacin puesta de vocabulario conocido, algunas palabras y frases desconocidas distingue el pandero de instrumentos musicales. Reaccin con su prtesis: reacciona a la voz normal de los otros, ruidos, vuelve la cabeza a la distancia de 1 metro, realiza rdenes a la distancia de 1 metro, sabe situar la fuente sonora, repite vocabulario trabajado a la distancia de 1 metro. Actitud con relacin a la prtesis: su actitud en general es favorable, la cuida y la utiliza con regularidad.

Programa de trabajo 3.2.2.

La programacin del trabajo a realizar en la rehabilitacin del lenguaje y la audicin ser trimestral y abarcar los siguientes puntos:

a) Progresin prosdica
La prosodia la trabajaremos en dos aspectos: La recepcin a travs de la audicin (utilizando la prtesis individual y el amplificador de EM.). La emisin, utilizando todo el cuerpo, el movimiento y la asociacin entre sonido y movimiento. Los elementos prosdicos los desarrollaremos en general, pero insistiremos principalmente en la mejora de la voz, registro, tensin, ritmo y entonacin.

b) Progresin fontica
Insistiremos en la provocacin de los distintos sonidos del habla en los cuales Javi presenta dificultad. Para ello utilizaremos:
La audicin residual. El cuerpo. El movimiento.

Los sonidos nunca se trabajarn aislados: primero se realizarn logotomas (slabas sin sentido) y se introducirn despus en la palabra y en la frase.

 Para desarrollar la progresin fontica realizaremos los siguientes ejercicios:

Ejercicios de respiracin, soplo y bucolinguales (utilizaremos lminas que ejemplifiquen lo que queremos conseguir, pajitas, bolitas de papel, globos, espantasuegras, silbatos). Desarrollo de la articulacin del fonema /rr/, grupos consonnticos y voclicos (este aspecto lo desarrollaremos principalmente a travs del ritmo corporal, teniendo en cuenta las caractersticas de los distintos sonidos en funcin de los siguientes parmetros: tensin, intensidad, tiempo y espacio). Ejemplo: el fonema /rr/ tiene las siguientes cualidades:
Tensin: media. Intensidad: media. Tiempo: corto. Espacio: fuera.

Generalizacin y utilizacin espontnea de los fonemas que pronuncia correctamente, para ello nos serviremos de cancioncillas y diversos ritmos fonticos.

c) Progresin lingstica
El objetivo del trabajo consiste en posibilitar el desarrollo lxico, sintctico. morfolgico, semntico y pragmtico. Para conseguir este objetivo existen diferentes mtodos basados en smbolos o dibujos que ayudan a identificar grficamente los distintos elementos morfosintcticos (hemos utilizado para el trabajo con Javi (Ensame a hablar, de Gloria Lpez Garzn). Es importante recordar que el lenguaje se aprende en contextos comunicativos y no como un simple listado de palabras; por eso, es imprescindible al inicio de la sesin crear una situacin de comunicacin y establecer un dilogo que posteriormente en un nivel superior se transpondr a narracin y a descripcin de una situacin de la vida cotidiana.

 En el proceso de trabajo de una situacin comunicativolingstica determinada se pueden contemplar las siguientes etapas: Presentacin:
Se presentan las lminas sin dilogo, a continuacin se presentan con dilogo pero de forma pausada. Enseguida se muestra nuevamente la lmina acompaada de dilogo pero sin las pausas anteriores.

Repeticin: El objetivo es ensear la correcta entonacin, ritmo y pronunciacin. El nfasis debe estar puesto en el ritmo correcto y en la entonacin, ya que ellos ayudan a lograr una pronunciacin correcta de otros elementos del habla. Se presentan las lminas acompaadas del dilogo y se pide al nio/a que repita cada oracin o grupo semntico. Se debe ir exigiendo poco a poco una pronunciacin lo ms correcta posible.

 Comprensin:
Esta etapa es muy importante ya que estimula el proceso de memorizacin, presentan las lminas nuevamente acompaadas por el dilogo y se para despus de cada oracin, para que sea comprendida. La explicacin es a travs de gestos y mmica natural sealando la lmina. En esta etapa se puede hacer presuntas para asegurarse que el nio/a est comprendiendo lo que ve.

Utilizacin y explotacin: La utilizacin y explotacin son muy importantes pues favorecen lo pragmtico del lenguaje y su utilizacin en distintos contextos y situaciones esto se puede llevar a cabo realizando las siguientes actividades de forma individual y posteriormente colectiva. Dramatizacin (se realiza en el momento en que Javi puede repetir el dialogo). Ejercicios de preguntas y respuestas. Creacin de nuevos dilogos. Narracin (contando lo que sucede de forma breve). Transposicin (la transposicin del lenguaje de una situacin determinada a otra similar para comprobar que el nio puede utilizarlas de forma independiente). Juegos, cancioncillas.

 Para desarrollar en su totalidad la progresin lingstica tendremos en cuenta los contenidos del rea de Espaol de su adaptacin curricular:
Emplear frases en su lenguaje. Formar frases con palabras dada Inventar frases. Describir verbalmente escenas reales y/o imaginarias. Formar familias de palabras por criterios comprensivos. Expresar verbalmente pensamientos, ideas y sentimientos propios. Realizar descripciones de personas, animales o cosas. Recitar pequeas poesas. Narrar de forma coherente vivencias y cuentos. Realizar dramatizaciones de pequeas historias.

 Desarrollo y utilizacin del vocabulario trabajado. Empleo adecuado de los determinantes en concordancia con el nombre. Construccin de frases a partir de la variacin de concordancia en grupos nominales. La concordancia en la frase, entre el verbo y el predicado. Resolucin de pequeas adivinanzas. Nombres comunes y propios. Los tiempos verbales: pasado, presente y futuro. Construccin de frases afirmativas, negativas, interrogativas y exclamativas. Los pronombres personales y los posesivos. Los determinantes demostrativos y los adverbios de lugar.

d) Progresin auditiva
El objetivo de la progresin auditiva es desarrollar funcionalmente la audicin a travs del entrenamiento auditivo. ste consistir en aprovechar los restos auditivos de Javi para que pueda utilizar la audicin en el desarrollo del lenguaje oral. Los objetivos del entrenamiento auditivo se dirigen a:
Orientar la atencin hacia el sonido para que lo integre en su sensopercepcin de las cosas, animales, personas de s mismo. Establecer una relacin ms amplia con el medio a travs del sonido. Conocer e identificar los sonidos de objetos, acciones cotidianas, la naturaleza... Potenciar en lo posible la audicin como va natural en el desarrollo del lenguaje oral.

 El entrenamiento auditivo se desarrolla a travs de las siguientes etapas: 1. Recepcin de estmulos sonoros. 2. Atencin a estmulos sonoros (pandero, palmadas, etc.). 3. Identificacin sonora. Para ir desarrollando este entrenamiento auditivo, al concluir cada sesin realizaremos la discriminacin auditiva del material lingstico trabajado (sin lectura labial). Esta discriminacin la llevaremos a cabo con el aparato de F.M., con los audfonos y a odo desnudo o sin amplificacin.

e) Entrenamiento en lectura labial

e) Entrenamiento en lectura labial La lectura labial va a facilitar en gran medida la comprensin del lenguaje oral, teniendo en cuenta que la informacin fontica que se percibe es parcial. La lectura labial debe ser tenida en cuenta por todos los implicados en el proceso educativo, ya que las situaciones ptimas para su desarrollo son las cotidianas y naturales. Se deben cumplir las siguientes condiciones para el entrenamiento en lectura labial:
Proximidad. Luz adecuada (enfrente de la cara). El interlocutor debe estar de frente. Habla pausada.

f) Ejercicios espaciales
El objetivo que perseguimos con la realizacin de ejercicios espaciales es el desarrollo de la espaciocepcin, es decir, la orientacin espacial. Los ejercicios espaciales los trabajaremos con algunos instrumentos musicales, pandero y tringulo. Normalmente, cuando se habite a la realizacin de estos ejercicios con los ojos destapados, pasaremos a hacerlos con los ojos tapados. En la realizacin de los ejercicios espaciales seguiremos la siguiente progresin:
Desplazamiento al or un golpe del tambor hacia la derecha e izquierda alternativamente. Desplazamientos hacia la derecha, izquierda, delante y detrs. Girar el cuerpo hacia la fuente sonora. Un golpe de pandero, paso hacia delante; dos golpes, paso hacia atrs. Dirigirse hacia la fuente sonora ampliando progresivamente la distancia.

g) Conclusin
En una sesin de intervencin se deben trabajar los siguientes aspectos:
Ejercicios espaciales (desplazamientos por el espacio). Ejercicios vestibulares (saltar, saltar con giros, dar volteretas, etc.). La programacin prosdica, fontica y lingstica con lectura labial.

Terminar siempre con ejercicios de entrenamiento auditivo del material trabajado (discriminacin auditiva sin lectura labial, con el aparato de EM., audfonos y a odo desnudo).

Metodologa 3.2.3.
La metodologa a utilizar para el desarrollo de la rehabilitacin de Javi ser la verbotonal. Se trata de una metodologa oralista que enfatiza la interdependencia entre audicin, habla y pensamiento. Esta metodologa se basa en los siguientes principios:
Aprovechamiento de las zonas frecuenciales en las que se es ms sensible al sonido. Aprovechamiento del cuerpo para transmitir a travs de l los estmulos sonoros (todo el cuerpo funciona como receptor y transmisor). La rehabilitacin debe seguir el desarrollo normal del nio oyente. El lenguaje se aprende en contextos comunicativos significativos para el nio.

 Ritmo musical:
El objetivo es contribuir, por medio de estimulaciones rtmicas, a la articulacin correcta de los sonidos del habla, as como al desarrollo de los elementos prosdicos. Utilizaremos como estmulos juegos rtmicos, ritmos bsicos y cancioncillas infantiles.

Clase verbotonal:
El objetivo consiste en sintetizar y estructurar dentro del aula todos los procedimientos verbotonales, con el resto de los compaeros, y proponer actividades que favorezcan la generalizacin del lenguaje de modo que ste sea funcional para Javi.

 La atencin logopdica se desarrollar principalmente fuera del aula y de forma individual. Trabajaremos tres veces en semana, en sesiones de una hora. En algunas sesiones concretas se permitir la presencia de la madre para que vea cmo es el proceso de trabajo y cmo puede ayudar a Javi luego en casa.

3.2.4. Recursos a) Recursos personales

Para desarrollar el programa de trabajo propuesto con Javi contamos con los siguientes recursos personales: profesora-tutora, logopeda, familia y compaeros.

b) Recursos materiales
Contamos con recursos escasos, pues anteriormente expuse las condiciones de la escuela a la que acude Javi (unitaria) disponemos de: Algunos materiales con ilustraciones. El mtodo de estructuracin de lenguaje Ensame a hablar. Pandero. Audfonos. Aparato de amplificacin de E.M. (este recurso no es exclusivamente para Javi, ya que debe compartirlo si aparece otro deficiente auditivo en la zona).

c) Recursos espaciales
Aunque disponemos de una habitacin para desarrollar el programa de trabajo de forma individual, sta es muy pequea y se utiliza como bodega, por lo que el espacio del que disponemos es muy reducido.

3.2.5. Evaluacin
La evaluacin ser continua a lo largo de la intervencin, para lo cual utilizaremos instrumentos de observacin directa y de registro. Una vez al trimestre, nos reuniremos la profesoratutora y yo (la logopeda para comprobar el nivel de consecucin de los objetivos y realizar los cambio necesarios. Una vez al mes, me reunir con la madre de Javi para comentar las pautas de trabajo sobre los puntos expuestos anteriormente.

Una pareja sorda, la mujer le prende la luz y le pregunta a su marido que decia, su esposo se molesto por la luz diciendo que apague la luz.