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Estructura y Funcin
El

cristalino es un rgano transparente situado en la cmara posterior por detrs del iris y en contacto con este ltimo. Funciona como una lente intraocular de alto poder positivo (18 dioptras) Biconvexa

Acomodacin
Lente

elstica que al contraerse el msculo ciliar relaja la znula y el cristalino aumenta su poder diptrico para una visin cercana

Capas del Cristalino

La cpsula es la capa ms externa y se divide en cpsula anterior y posterior. Se unen en la regin ecuatorial donde se anclan las fibras zonulares. La cpsula anterior es ms gruesa y firme que la posterior. Posterior a la cpsula anterior se encuentra el epitelio cristalineano subcapsular.

 El

epitelio cristalineano est constituido por sobreposicin de fibras compuestas de protenas beta cristaloides Formando un ncleo y una corteza

Catarata: Definicin.

Es la opacidad de un sector o de todo el cristalino, producidas por cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metablico, produciendo un acumulo de agua intracristalineana.

Fisiopatologa

La compactacin de fibras, el endurecimiento y la expocicin prolongada a las radiaciones solares generan la aparicin de un pigmento amarillento en el ncleo. Cuando se acenta el pigmento se menifesta como una opacidad patolgica conocida como catarata senil. Con el paso del tiempo suceden cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metabolico produciendo un acmulo de agua intracristalineana. El agua en contacto con las proteinas acelera la opacidad.

Catarata: Clasificacin.
I.
I.
I. II.

CATARATA ADQUIRIDA.

Catarata relacionada con la edad.

II.
I. II. III.

Catarata presenil

Morfologa: Subcapsular anterior, subcapsular posterior, nuclear, cortical y en rbol de navidad. Madurez: Inmadura, madura, hipermadura, morgagniana. Relacionada con DM. Relacionada con distrofia miotnica. Relacionada con Dermatitis atpica. Relacionada con Neurofibromatosis tipo 2. Lesin penetrante directa. Concusin. Shock elctrico. Radiaciones ionizantes. Radiacin infrarroja.

IV.

III.
I. II. III.

Catarata traumtica

IV.
V.

Catarata: Clasificacin.
CATARATA ADQUIRIDA.
IV.
I. II. III. IV. V.

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I.

Catarata inducida por frmacos.

Corticoides. Clorpromazina. Busulfano. Amiodarona. Oro. Alopurinol.

VI.

V.
I. II. III. IV.

Catarata secundaria.

Uveitis anterior crnica. Glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo. Miopa alta (patolgica). Distrofias hereditarias del fondo de ojo.

Catarata: Clasificacin.
II.
I.
I.
I.
II.

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CATARATA CONGNITA.

Catarata sin asociaciones sistmicas.

Catarata hereditaria aislada.
Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas. Catara polar: Polar anterior, polar posterior.

II.

II.
I. II.

Catarata con asociaciones sistmicas.

Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y membranosa.

III.
I. II. III.

Anomalas cromosmicas:
Sx. De Down. (21) Sx. De Patau (13) Sx. De Edwards (18)

Alteraciones metablicas: Galactosemia, deficiencia de galactocinasa, sndrome oculocerebrorrenal de Lowe. Infecciones prenatales: Sx de TORCH.

IV.
I. II.

Sndromes Esquelticos

Sx de Hallermann-Streiff-Francois. Sx. De Nance-Horan.

Catarata relacionada con la edad

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Subcapsular anterior Metaplasia fibrosa del epitelio del cristalino

Subcapsular posterior Aspecto vacuolar, granular o placa Efecto ms profundo sobre la visin que una nuclear o cortical. Molestias importantes en situaciones de miosis.

Se asocia con miopa como resultado de aumento de ndice de refraccin del ncleo del cristalino y aumento de la esfera. segunda visin de los ancianos Consistencia dura de la catarata Nuclear: incipiente

Catarata relacionada con la edad

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Las opacidades empiezan como hendiduras y vacuolas entre las fibras del cristalino. La opacificacin posterior da lugar a la formacin de tpicas opacidades cuneiformes o en rayos de bicicleta.

Grado II. Retroiluminacin

Grado II. Iluminacin directa

14

CATARATA PRESENIL: RELACIONADA CON DM

Hiperglucemi a
Glucosa Humor acuoso Cristalin o Aldosa reductasa Glucosa Sorbitol Catarata diabtica en copos de nieve Sobrehidrataci n osmtica

Hiperglucemia que da lugar a miopa

RELACIONADA CON DISTROFIA MIOTNICA

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90% presentan opacidades iridiscentes corticales finas e inocuas.

Aparecen en la 3 dcada de la vida.

Evolucionan a catarata subcapsular posterior estrellada incapacitante a la 5 dcada.
Retroiluminacin: Catarata subcapsular posterior estrellada.

CATARATA INDUCIDA POR FRMACOS

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1. Corticoides: Sistmicos o tpicos son cataratognicos. Subcapsular posterior Subcapsular anterior. Los nios son mas susceptibles a los efectos cataratognicos de los corticoides sistmicos. Si se presentan cambios en el cristalino, reducir la dosis o dar tratamiento en das alternos.
Altas dosis de clorpromazina dan como resultado la pigmentacin anormal de prpados, conjuntiva interpalpebral, crnea y cpsula anterior del cristalino. Se pueden desarrollar cataratas como se ha mencionado anteriormente, aunque la retinopata pigmentaria es poco

CATARATA SECUNDARIA
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1. La uvetis anterior crnica: Causa mas frecuente de catarata secundaria. Si la inflamacin persiste aparecen opacidades subcapsulares anteriores y posteriores. La opacificacin del cristalino parece progresar ms rpidamente si existen sinequias posteriores.

Opacidades subcapsulares posteriores en uvetis anterior crnica.

Catarata anterior y sinequias posteriores extensas en una uvetis anterior crnica.

CATARATA SECUNDARIA
18

2. El glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo se asocia con la formacin subsiguiente de glaukomflecken, que consiste en pequeas opacidades subcapsulares o capsulares, blanco-grisceas y anteriores en la zona pupilar.

Glaukomflecken histopatologa.

Infartos focales en el epitelio del cristalino

CATARATA SECUNDARIA
19

3. La miopa alta (patolgica) suele asociarse con opacidades subcapsulares posteriores del cristalino as como desarrollo precoz de esclerosis nuclear, que aumentan el error de refraccin mipico.

Catarata: Clasificacin.
II.
I.
I.
I.
II.

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CATARATA CONGNITA.

Catarata sin asociaciones sistmicas.

Catarata hereditaria aislada.
Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas. Catara polar: Polar anterior, polar posterior.

II.

II.
I. II.

Catarata con asociaciones sistmicas.

Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y membranosa.

III.
I. II. III.

Anomalas cromosmicas:
Sx. De Down. (21) Sx. De Patau (13) Sx. De Edwards (18)

Alteraciones metablicas: Galactosemia, deficiencia de galactocinasa, sndrome oculocerebrorrenal de Lowe. Infecciones prenatales: Sx de TORCH.

IV.
I. II.

Sndromes Esquelticos

Sx de Hallermann-Streiff-Francois. Sx. De Nance-Horan.

CATARATA CONGNITA
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Se presentan aproximadamente en 3:10,000 RN vivos. 2/3 partes son bilaterales. Causa mas comn, mutacin gentica: Autosmico dominante. Catarata hereditaria aislada Supone el 25% de los casos. AD (ms frecuente), AR o ligada al cromosoma X. Mejor pronstico que las que coexisten con anomalas oculares y sistmicas. Etapa embrionaria: Afecta ncleo Etapa fetal: Opacidad completa.

ZONULAR A. Nuclear. B. Laminar. C. Capsular. D. De las suturas.

Nuclear congnita

Pulverulenta Nuclear congnita

CATARATA CONGNITA
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Opacidad que se encuentra emparedada entre el ncleo y corteza claros.

Puede asociarse con extensiones radiales que se conocen como bridas.

Catarata laminar congnita

Catarata de las suturas.

CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABLICAS

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Galactosemia: Ausencia de la galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa (GPUT). Herencia autosmico recesiva. Signos infancia: Retraso del crecimiento, letargia, vmitos, diarrea. Si no se retira la leche, acaba por aparecer hepatoesplenomegalia, enfermedad renal, anemia, sordera y retraso mental.
1.

Opacidad central en gota de aceite

24

CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABLICAS

2. Deficiencia de galactocinasa: Reduccin o ausencia de esta enzima en el metabolismo de la galactosa. Herencia AR. Signos: No existe. Slo sustancias reductoras en la orina despus de ingerir leche. CATARATA: Opacidades laminares. La galactosa se reduce en dulcitol dentro del cristalino y se acumula. Al acumularse aumenta la presin osmtica intralenticular con el resultado de un flujo osmtico de entrada de agua, alteracin de las fibras del cristalino y opacificacin.

25

CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABLICAS

3. Sndrome de Lowe (oculocerebrorrenal): Raro error innato del metabolismo de los AA que afecta a nios. Herencia recesiva ligada al cromosoma X. Signos: Retraso mental, Sx. De Fanconi de tbulos renales proximales, hipotona muscular, prominencia frontal y ojos hundidos. Catarata: Microfaquia y puede mostrar un lentiglobo posterior. Puede ser capsular, laminar, nuclear o total.

26

CATARATA CONGNITA: INFECCIONES PRENATALES

La rubeola congnita se asocia con cataratas en 15% de los casos. Despus de la 6 SDG el virus es incapaz de cruzar la cpsula del cristalino. Las opacidades del cristalino pueden aparecer al nacimiento o semanas despus. El virus puede permanecer en el cristalino hasta 3 aos despus del nacimiento.

27

CATARATA CONGNITA: Sndrome de Hallermann-Streiff-Francois (trastorno espordico) SNDROMES ESQUELTICOS. Signos: Prominencia frontal, nariz pequea y fina, calvicie, progeria,
micrognatia y mentn puntiforme, talla baja e hipodontia. Catarata: Ocurre en el 90% de los casos, puede ser membranosa. Sndrome de Nance-Horan (ligado al cromosoma X) Signos: Incisivos supernumerarios, orejas prominentes, pabellones auriculares antevertidos y metacarpianos cortos Catarata: Densa, se asocia con microftalmos leve.