Leccin 1: INTRODUCCION Y PRINCIPIOS DE REANIMACION

Programa de Reanimacin Neonatal Presentacin

Introduccin y Principios de Reanimacin

Contenido de la leccin: Cambios fisiolgicos al nacimiento Diagrama de flujo de la reanimacin Factores de riesgo para la reanimacin Equipo y personal necesario

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Que recin nacidos necesitan reanimacin?

La mayora de los recin nacidos son vigorosos Aproximadamente solo un 10% de los recin nacidos requieren alguna asistencia Solo 1% necesitan medidas de reanimacin mayores (intubacin, masaje cardiaco y/o medicamentos) para sobrevivir

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Fisiologa fetal
En el feto Los alvolos estn llenos de lquido pulmonar En el tero, el feto depende de la placenta para el intercambio gaseoso

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En el feto

Fisiologa fetal

Las arteriolas pulmonares estn en constriccin El flujo sanguneo pulmonar esta disminuido El flujo de sangre se desva a travs del conducto arterioso
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Los pulmones y la circulacin despus del nacimiento

Los pulmones se expanden con aire El lquido pulmonar fetal sale de los alvolos
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Los pulmones y la circulacin

Las arteriolas pulmonares se dilatan El flujo sanguneo pulmonar aumenta

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Los Pulmones y la circulacin

Los niveles de oxgeno sanguneo se elevan El conducto arterioso se constrie La sangre fluye a travs de los pulmones para recoger oxgeno
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Transicin normal
Los siguientes son los principales cambios que suceden segundos despus del nacimiento:
Se absorbe el lquido alveolar Las arterias umbilicales y venas se pinzan con el consiguiente incremento de la presin arterial Los vasos sanguneos del pulmn se relajan
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Que puede ir mal durante la transicin

La falta de ventilacin de los pulmones del neonato resulta en una constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, evitando que la sangre arterial sistmica se oxigene La falta prolongada de una perfusin y oxigenacin adecuadas a los rganos del beb puede conllevar a dao cerebral, dao a otros rganos, o a la muerte

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Signos de un neonato comprometido

Tono muscular pobre Esfuerzo respiratorio pobre Bradicardia Presin arterial baja Taquipnea
Mal tono con cianosis Buen tono con cianosis

Cianosis
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Compromiso en tero o perinatal

Apnea primaria Cuando el feto/neonato inicialmente sufre falta de oxgeno, hay primero un periodo de intentos de respiracin rpida que es seguido de apnea primaria y descenso de la frecuencia cardiaca que va a mejorar con estimulacin tctil

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Apnea secundaria
Si la falta de oxgeno continua, se produce apnea secundaria que va acompaada por una cada continua en la frecuencia cardiaca y la presin arterial La apnea secundaria no puede ser revertida con estimulacin; debe proveerse ventilacin asistida

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Reanimacin de un recin nacido con apnea secundaria

El inicio de la ventilacin con presin positiva efectiva durante la apnea secundaria usualmente resulta en Un aumento rpido cardiaca

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de la frecuencia

Respuesta del proveedor

Todos los recin nacidos necesitan de una evaluacin inicial para determinar si requieren o no reanimacin

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Pasos iniciales (Bloque A)

Proveer calor Posicionar la cabeza; limpiar la va area* (segn sea necesario) Secar y estimular al beb que respira

*Considere la intubacin de la traquea en este punto (para recin nacidos deprimidos con lquido teido de meconio)

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Evaluacin Despus de estos pasos iniciales, las acciones posteriores se basan en la evaluacin de
Respiracin Frecuencia cardiaca Color
Usted tiene aproximadamente 30 segundos para obtener una respuesta a uno de los pasos de la reanimacin antes de decidir si pasar al siguiente
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Respiraciones (Bloque B) Si esta en apnea o FC < 100 lpm:

Proveer ventilacin con presin positiva* Si respira, y la frecuencia cardiaca es >100 lpm pero el beb esta ciantico, administre oxgeno suplementario. Si la cianosis persiste, provea ventilacin con presin positiva
*La intubacin endotraqueal puede ser considerada en los diferentes pasos 1-18

Circulacin (Bloque C) Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de

ventilacin adecuada por 30 segundos,
Provea masaje cardaco mientras continua con la ventilacin asistida* Luego vuelva a evaluar. Si la frecuencia cardiaca es <60 lpm, proceda al Bloque D

Considere intubacin de la traquea en este punto *

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Drogas (Bloque D) Si la frecuencia cardiaca <60

asistida y el masaje cardiaco *

lpm a pesar de ventilacin adecuada y masaje cardiaco

Administre epinefrina mientras continua con la ventilacin

*Considere intubacin de la traquea en este punto

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Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimacin neonatal

La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del beb
La ventilacin con presin positiva efectiva en la apnea secundaria usualmente resulta en una rpida mejora de la frecuencia cardiaca Si la frecuencia cardiaca no aumenta, puede que la ventilacin sea inadecuada y/o el masaje cardiaco y la epinefrina sean necesarias

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Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimacin neonatal

Frecuencia cardiaca <60 lpm requiere pasos adicionales

Frecuencia cardiaca >60 lpm el masaje cardiaco puede ser interrumpido

Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando Ventilacin con presin positiva puede ser interrumpida Asterisco (*): intubacin endotraqueal considerada en diferentes pasos puede ser

Lnea de tiempo: si no hay mejora despus de 30 segundos, proceda al siguiente paso

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Preparacin para la reanimacin: Personal y equipo

Todo nacimiento deber ser atendido por lo menos por 1 persona cuya nica responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin.Ya sea esa persona o alguien mas que este disponible inmediatamente deber de tener las habilidades requeridas para realizar una reanimacin completa Cuando se anticipa una reanimacin, personal adicional deber estar presente en la sala de partos antes del nacimiento Prepare equipo necesario
Encienda la cuna trmica Verifique el equipo de reanimacin

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Preparacin para la reanimacin: Factores de Riesgo

La mayora, pero no todas, las reanimaciones

neonatales pueden ser anticipadas identificando

la presencia de factores de riesgo ante-parto e

intraparto

asociados

la

necesidad

de

reanimacin neonatal
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Porque los prematuros tienen mas riesgo ?

Posible deficiencia de surfactante Disminucin del esfuerzo respiratorio Prdida rpida de calor, pobre control trmico Posible infeccin Susceptible a hemorragia intraventricular Susceptible a hipovolemia secundaria a prdida sangunea Msculos dbiles hacen que la respiracin espontnea sea difcil Tejidos inmaduros pueden ser daados por exceso de oxigeno
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Tres niveles de cuidados posteriores a la reanimacin

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