Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala Licenciatura en Enfermera

La HBP tiene una prevalencia en aumento con la edad. En general afecta a los hombres mayores de 45 aos y la presentacin de los sntomas suele darse a los 60 o 65 aos de edad. La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en un 10% el riego de HBP, al igual que la raza negra y el origen hispano forma parte del riesgo. Por otro lado el cncer de prstata es uno de los problemas de salud pblica que afecta mayormente a la poblacin masculina adulta al igual que es la neoplasia maligna ms frecuente, en el hombre, mayor de 40 aos.

Los rganos genitales masculinos comprenden:

rganos genitales externos

rganos genitales internos

TESTCULOS ESCROTO PENE CONDUCTOS DEFERENTES VESCULAS SEMINALES CONDUCTOS EYACULADORES

Glndulas genitales auxiliares o accesorios

PRSTATA GLNDULAS BULBOURETRALES

ADENOHIPFISIS
Produccin espermatozoides TESTCULOS Los testculos son dos glndulas ovoides, una a cada lado del pene, de unos 5 cm de largo y 2,5 cm de dimetro y con un peso de 10-15 gramos, que estn suspendidas dentro del escroto. Los testculos tienen funciones espermatognicas y hormonal. Poseen clulas especializadas que producen las hormonas testosterona e inhibina.

FSH

LH

INHIBINA

TESTOSTERONA 5 ALFA REDUCTASA

DIHIDROSTESTOSTERONA

El epiddimo es un conducto de 4 a 6 cm de largo con forma de espiral en la parte posterior de cada testculo. El epiddimo ayuda a expulsar los espermatozoides hacia el conducto deferente durante la excitacin sexual por medio de contracciones peristlticas del msculo liso de su pared. Los espermatozoides pueden permanecer almacenados y viables en el epiddimo durante meses.

Los conductos deferentes son 2 tubos musculares de pared gruesa que comienzan en la cola del epiddimo de cada lado y terminan en el conducto eyaculador. Transportan esperma desde el epiddimo al conducto eyaculador de su lado.

Las vesculas seminales son 2 largos tubos de unos 15 cm. de longitud que estn enrollados y forman unas estructuras ovaladas en la base de la vejiga, por delante del recto. Producen una secrecin espesa y alcalina que contiene fructosa, prostaglandinas y diversas protenas, que se mezcla con el esperma a medida que ste pasa a lo largo de los conductos eyaculadores.

Cada uno de los dos conductos eyaculadores es un tubo delgado, mide de 2 a 2,5 cm. de longitud y se forma cerca del cuello de la vejiga por la unin del conducto de la vescula seminal y el conducto deferente de su lado.

El escroto es un saco cutneo exterior que contiene los testculos y Consta de: Piel: rugosa, de color oscuro Fascia superficial o lmina de tejido conjuntivo que contiene una hoja de msculo liso con el nombre de msculo dartos cuyas fibras musculares estn unidas a la piel y cuya contraccin produce arrugas en la piel del escroto.

La uretra masculina es un tubo muscular que transporta la orina y el semen hasta el orificio externo de la uretra o meato uretral, localizado en el extremo del glande. La uretra masculina se divide en 3 partes: Uretra prosttica Uretra membranosa Uretra esponjosa

Sus conductos (2 - 3 cm.) se abren en la porcin superior de la uretra esponjosa. Durante la excitacin sexual secretan un lquido alcalino al interior de la uretra que protege a los espermatozoides, neutralizando la acidez de la uretra y moco que lubrifica el extremo del pene y las paredes de la uretra, disminuyendo el nmero de espermatozoides que resultan daados por la eyaculacin.

Glndula de 15-20g se sita en la pelvis por debajo de la vejiga urinaria y detrs de la snfisis del pubis. Crece lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad, luego se expande hasta los 30 aos y permanece estable hasta los 45 aos, y luego puede agrandarse ms. La prstata segrega un liquido lechoso y levemente cido pH 6.5: cido ctrico. Enzimas proteolticas (Antgeno prosttico, pepsingeno, lizosima, amilasa e hialuronidasa ). Seminoplasmina

Se han identificado diferentes zonas: ESTROMA FIBROMUSCULAR ANTERIOR 1. ZONA PERIFERICA (70%) 2. ZONA CENTRAL (25%) 3. ZONA TRANSICIONAL (5-10%)

Tienen aspecto racimoso y se organizan tridimensionalmente dentro del estroma prosttico y estn constituidas por una doble hilera celular compuesta por diferentes tipos celulares.

PRSTATA

Epitelio

Estroma

Clulas basales

Clulas secretoras

Clulas estromales

Matriz Tisular

Clulas neuroendocrinas

Clulas proliferantes

Riesgo de fractura

ENVEJECIMIENTO DEL APARTO REPRODUCTOR MASCULINO Disminucin de la espermatognesis Disminucin de la secrecin de la testosterona Disminucin gradual de tamao y fuerza muscular

Incremento de la prdida sea

Retencin urinaria

HIPERPLASIA DE PRSTATA

DEFINICIN Agrandamiento de la glndula prosttica debido a un aumento tanto del tejido glandular como del celular intersticial, y a una distensin de los acinos de la glndula. La HPB puede provocar aparte del aumento de tamao una obstruccin vesical.
INCIDENCIA: 15-20% < 50 aos 80 % > 50-60 aos No predispone al cncer.

EDAD

HERENCIA

FACTOR HORMONAL
Testosterona Dihidrotestosterona (DHT)

FACTORES DE CRECIMIENTO
ESTROGENOS
Proliferacin celular Muerte celular

5 ALFAREDUCTASA

EGF FGF

TGF

INTERACCIN ESTROMA EPITELIO

ANDRGENOS DHT

La HPB se desarrolla en la zona transicional.

Se observa un crecimiento nodular (estroma y epitelio). El estroma esta compuesto de diferentes cantidades de colgena y msculo liso.

Se pueden relacionar los sntomas de HPB con los componentes obstructivos de la prstata o con la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia de la va de salida.

El componente obstructivo puede dividirse en obstruccin mecnica y dinmica. Conforme ocurre el crecimiento prosttico, la obstruccin mecnica puede resultar por intrusin hacia la luz de la uretra o cuello vesical El componente dinmico de la obstruccin explica la naturaleza de los sntomas que se presentan

CLINICA
GLOBO VESICAL DE DISTENSIONES VESICALES ----NIVEL UMBILICAL TACTO RECTAL : CRECIMIENTOS ELSTICOS, HOMOGNEOS LISOS Y BIEN DELIMITADOS.

DATOS DE LABORATORIO:

Uroanlisis; para excluir infeccin o hematuria: Muestra leucocitos, bacterias o hematuria microscpica cuando hay inflamacin e infeccin. Valores elevados de creatinina.

DATOS RADIOLOGICOS:

Radiografa simple de abdomen: Presencia prosttico que delinean una glndula crecida. Urografa intravenosa: Engrosamiento de la vejiga, elevacin de su base y del trgono. Urografa excretora o ultrasonido renal.

Otras pruebas: cistometrogramas y perfiles

urodinamicos.

Tratamiento Medico: ALFA BLOQUEADORES: 1. Fenoxibenzamina: 10 mg 2 veces al da 2. Prazosina: 1 mg x 3 noches 3. Terazosina: 1 mg x 3 das 2 mg diarios x 11 das 4. Doxazosina: 1 mg diarios x 7dias

5. Tamsulosina: 0.4 mg diarios 0.8 mg diarios

INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA:

Bloquea la conversin de testosterona a dihidrotestoterona Finasterida: 5 mg diarios

TRANSURETRAL DE LA PROSTATA
RESECCION: INSICION

PROSTATECTOMIA SIMPLE ABIERTA.

SUPRAPUBICA:
VA TRANS-VESICAL

RETROPUBICA
VA TRANS-CAPSULAR